Объективное исследование. 
История акушерства

А. Общее состояние.

1. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая.

Рост — 166 см.

Вес — 64 кг.

Температура — 36,8.

Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные, тургор в норме. Форма живота круглая. Полосы беременности отсутствуют. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

2. Органы дыхания.

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания — преимущественно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин., дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Экскурсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

3. Органы кровообращения.

При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется 5 межреберье слева на 1,5 см внутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследовании до беременности 100/60 мм рт. ст., во время беременности от 90/60 до 120/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сeрдца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет. курация анамнез роды биомеханизм.

4. Органы пищеварения.

Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.

• 5. Органы мочевыделения. Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
• 6. Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.

Б. Специальное акушерское исследование.

1. Размеры таза.

Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25−26 см. У роженицы — 23 см.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28−29 см. У роженицы — 26 см.

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30−31 см. У роженицы — 31 см.

Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20−21 см. У роженицы — 20 см.

• 2. Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи выступами ягодичных мышц. Норма-10×10 см или 11×11 см. У роженицы — 10×10 см.
• 3. Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы — 13 см.
• 4. Высота дна матки над лоном — 40 см.
• 5. Окружность живота — 88 см.
• 6. Предполагаемая масса плода — 3250 гр. (по Жордания)
• 7. Наружное акушерское исследование.
• 1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).
• 2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинкаравномерная площадка, мелкие части — небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида — вторая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.
• 3-й прием: цель-определение предлежащей части плода — головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее баллотирование).
• 4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз).
• 8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.
• 9. Влагалищное исследование.

Наружные плодовые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 8−9 см, длина шейки матки — 1 см. плодного пузыря нет.

Предлежащая часть — головка предлежит ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено.

В. Данные лабораторных исследований.

1) Изменения данных общего анализа крови:

Дата Эр, Т/л СОЭ, мм/ч ЦП Нв Лц.

• 30.07 3,4 10 0,8 100 17,5
• 31.07 4,43 26 0,9 134 11,3
• 1.08 4,1 21 0,9 128 6,1
• 2) Данные анализов мочи.
• 30/IIV — Б-0,231, Л-10−13 в п. зр., Эц-б. кол-во
• 31/IIV — Б-0,33, Л- -" - Эц- -" -
• 01/IIIV — Б-0,066, Л- -" - Эц- -" -
• 3) Динамика изменения артериального давления
• 4) Данные УЗИ

Плод в головном предлежании, соответствует 24 неделям.

5) Консультация терапевта Заключение: нефропатия I степени на фоне анемии I степени.