Управляемое дыхание в режиме биологической обратной связи — оценка эффективности лечения гипертонической болезни

УПРАВЛЯЕМОЕ ДЫХАНИЕ В РЕЖИМЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ — ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Болышева О.Е., Зуйкова А. А., Никитин А.В.

Гипертоническая болезнь относится к числу распространенных хронических заболеваний во всем мире среди сердечно-сосудистой патологии. Согласно результатам обследования российской национальной представительной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность артериальной гипертензии (АГ) у мужчин составляет 37,2%, у женщин — 40,4%. За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющиеся основными осложнениями АГ. В нашей стране среди мужчин 45−74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт (в структуре общей смертности — 40,8%), у женщин — 85% (в структуре общей смертности составляет 45,4%).

В 2001 году принята Федеральная программа «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии в РФ». Таким образом, данная патология представляет собой серьезную экономико-медико-социальную проблему не только в России, но и во всем мире.

Целями антигипертензивной терапии являются оптимальное снижение АД, предупреждение поражения органов-мишеней и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Целью нашего исследования было оценить и повысить эффективность лечения ГБ с применением программы управляемого дыхания в составе комплексной терапии ГБ. Учитывая, что современная лекарственная терапия направлена на коррекцию конечных звеньев патогенеза ГБ, возрастает роль немедикаментозных методов воздействия как на инициальные патогенетические звенья, так и на адаптационные возможности организма, которые лежат в основе естественной профилактики заболеваний.

Объектом настоящего исследования было 30 больных с ГБ ІІ и ІІІ степени (12 мужчин и 18 женщин; средний возраст 56,78±10,37), диагноз которым устанавливался согласно классификации и рекомендациям ВОЗ (2005 г.). Длительность ГБ колебалась от 1,5 до 25 лет (в среднем 8,44±1,52 года). Критериями исключения являлись симптоматическая АГ, острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия ІІ и ІІІ ФК, застойная сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синоатриальная и атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия (постоянная форма), брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) ниже 55 в минуту.

Все больные были разделены на 2 группы по 15 человек:

• 1-я группа — 15 больных, которым был проведен курс управляемого дыхания на фоне традиционной медикаментозной терапии;
• 2-я группа — 15 больных ГБ, которые получали только традиционную медикаментозную терапию.

Всем пациентам был произведен цифровой анализ биоритмов с комплексной оценкой адаптационных возможностей и курс управляемого дыхания при помощи медицинской технологии «Омега-М2», разработанной в Санкт-Петербурге. Метод сертифицирован на соответствие требованиям безопасности, разрешен Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ для практического применения. Обследование проводилось каждому пациенту в одно и тоже время, в утренние часы, натощак, до приема лекарственных и других лечебных и диагностических манипуляций.

Ритм управляемого дыхания рассчитывалась индивидуально для каждого пациента, благодаря обратной связи, — то есть программой оценивалась ритмическая активность сердечной деятельности, которая впоследствии преобразовывалась в рекомендуемую ритмическую активность дыхания.

Пациентам 1-ой группы производилось измерение АД и цифровой анализ биоритмов с комплексной оценкой адаптационных возможностей в течение 8 посещений до и после управляемого дыхания. Курс лечения управляемым дыханием включал 8 сеансов продолжительностью около 5 минут. Во время каждого сеанса техника управляемого дыхания рассчитывалась индивидуально для каждого больного (учитывая текущее состояние здоровья пациента).

Пациентам 2-ой группы производилось измерение АД и цифровой анализ биоритмов с комплексной оценкой адаптационных возможностей два раза — до и после проведения традиционной медикаментозной терапии.

Для каждого пациента были определены следующие показатели статистического и спектрального анализа:

RRNN — средняя длительность интервалов R-R; SDNN — стандартное отклонение (SD) величин нормальных интервалов R-R; CV — коэффициент вариации — среднее квадратичное отклонение динамического ряда; RMSSD — квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N-N; NN50 — количество пар соседних интервалов N-N различающихся более чем на 50 мс в течение всей записи; pNN50 — процент последовательных интервалов N-N, различие между которыми превышает 50 мс; HF — высокочастотные колебания (0,5−0,15 Гц); LF — низкочастотные колебания (0,15−0,05 Гц); VLF — очень низкочастотные колебания (0,05−0,015 Гц); LF/HF — индекс вагосимпатического взаимодействия; ТР — общая спектральная мощность.

В таблице 1. приведены результаты сравнения показателей ритмограммы (статистического и спектрального анализа) в 2-х исследуемых группах больных.

Таблица 1. Динамика показателей ВСР у пациентов 1-й и 2-й групп до и после лечения

Значительных различий в исходном состоянии вегетативного статуса у пациентов двух групп выявлено не было.

RRNN отражает конечный результат многочисленных регуляторных влияний на синусовый ритм сложившегося баланса между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы.

SDNN — один из основных показателей вариабельности сердечного ритма, который отражает состояние механизмов регуляции. У больных 1 и 2-ой групп этот показатель исходно снижен, что говорит о низкой вариабельности ритма сердца.

RMSSD, NN50, pNN50 определяются преимущественно влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (чем выше эти значения, тем активнее звено парасимпатической регуляции). Исходно эти показатели снижены, что свидетельствует о увеличенном симпатическом тонусе вегетативной иннервации.

HF сопряжен с дыханием и отражают модулирующее влияние парасимпатического отдела нервной системы на активность синусового узла. У больных ГБ HF значительно снижен.

LF характеризует состояние системы регуляции сосудистого тонуса. Отмечено увеличение показателей LF и LF/HF, что указывает на изменение вегетативного статуса в сторону значительного увеличения активности симпатического звена регуляции.

VLF отражает церебральные эрготропные влияния на нижележащие уровни и позволяет судить о функциональном состоянии мозга при психогенной и органической патологии мозга. VLF является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния. Таким образом, VLF характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и может использоваться как надежный маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипофизарно-гипоталамическим и корковым уровнем.

После проведения курса управляемого дыхания у пациентов 1-ой группы отмечена значительная положительная динамика. При анализе полученных данных было выявлено, что пациенты первой группы имели значимое снижение как систолического (САД), так и диастолического артериального давления (ДАД). Показатель САД снизился с 159,8 ± 10,32 до 135,6 ± 5,47 мм. рт. ст., показатель ДАД с 105,7 ± 4,9 до 80,3 ± 4,94 мм. рт. ст. В процентном соотношении САД снизилось на 15,14%, ДАД — на 24%. Во 2-й группе САД — на 8,45%, ДАД снизилось на 22,89% (Таблица 2.).

Таблица 2. Динамика показателей АД 1-й и 2-й групп до и после лечения

гипертонический болезнь дыхание лечение У пациентов 1-ой группы отмечена значительная положительная динамика, направленная на уменьшение дисбаланса вегетативной нервной системы. Зафиксировано снижение показателей симпатического звена регуляции (LF, LF/HF) и увеличение активности парасимпатического отдела (HF, RMSSD, NN50, pNN50). У пациентов 2-ой группы, которые получали только традиционную медикаментозную терапию, отмечено усиление симпатической регуляции (увеличение показателей LF и LF/HF) и снижение активности парасимпатического отдела ВНС.

В результате анализа полученных данных, можно сделать заключение о том, что в группе больных, которым был проведен курс управляемого дыхания на фоне традиционной медикаментозной терапии, по сравнению с контрольной группой, показатели вариабельности ритма сердца значительно улучшились, что отражает нормализацию вегетативной регуляции кровообращения. Таким образом, управляемое дыхание является патогенетически обоснованным эффективным компонентом комплексного лечения ГБ и может быть рекомендовано для клинического применения.