Обработка рук и операционного поля

Основные меры предупреждения контактного и имплантационного путей контаминации экзогенной микрофлорой — обеззараживающие мероприятия: дезинфекция (уничтожение патогенных микроорганизмов) и стерилизация (полное освобождение различных объектов от всех видов микроорганизмов). Основной принцип — стерилизация всех предметов, которые соприкасаются во время оперативного вмешательства с раной или оставляются в организме пациента. Обработка рук хирурга и операционного поля — важнейшее обеззараживающее мероприятие, направленное на профилактику инфицирования раны. Кожная микрофлора неоднородна по составу и представлена бактериями на поверхности и в глубоких слоях кожи. Аутофлора протоков потовых и сальных желёз и фолликулов труднодоступна для воздействия антисептиков, но, как правило, малопатогенна. На поверхности кожи, кроме её естественных обитателей, встречают транзиторные микроорганизмы, в том числе высокопатогенные. Специальная обработка рук перед операцией включает два этапа — механическую очистку и дезинфекцию. Механическая очистка заключается в мытье кистей рук и предплечий проточной водой со специальными жидкими моющими средствами или мылом, содержащим хлоргексидин. Особенно тщательно обрабатывают ногтевые валики и межпальцевые промежутки. После мытья рук проточной водой их вытирают стерильной салфеткой и дезинфицируют антисептиками, которые отвечают следующим требованиям: уничтожать поверхностную патогенную микрофлору и уменьшать количество бактерий в глубоких слоях кожи; быть быстродействующими; обладать длительным остаточным действием и уничтожать микроорганизмы в перчаточном соке; быть безвредными для кожи, доступными и дешёвыми. При обработке рук средство втирают в кисти и предплечья в течение времени, рекомендуемого изготовителем. После обработки рук до надевания перчаток кисти и предплечья должны полностью высохнуть. Обработанные руки держат на расстоянии от тела, при этом кисти находятся выше, чем локти, пока не будут надеты стерильный халат и перчатки. В клинической практике для обработки рук используют антисептические средства, такие, как хлоргексидин, стериллиум, церигель и др. При необходимости допускают быструю обработку рук (в течение 1 мин) 70% раствором этилового спирта.

Эффективность обработки рук хирурга определяются не только качеством предоперационной обработки, но и уровнем исходной бактериальной контаминации кожных покровов. Поэтому кожу рук необходимо постоянно защищать от повреждений и увлажнять кремом, поскольку сухая кожа подвержена более высокому уровню бактериальной контаминации. Прямое бактериальное обсеменение операционной раны лишь в исключительных случаях происходит через инструментарий и хирургический материал. Чаще источник инфицирования — руки хирурга. При повторении в стационаре инфекционных послеоперационных раневых осложнений в первую очередь рекомендуют оценить адекватность обработки рук персонала.

Требования к препаратам для обработки операционного поля в основном соответствуют таковым для подготовки рук хирурга. Операционное поле обрабатывают растворами хлоргексидина и йодофорами, иногда используют первомур, йодопирон и йодонат — соединения, содержащие ионизированный йод и поверхностно-активный высокомолекулярный полимер, например поливинилпиролидон. В ряде случаев применяют смеси спиртов и йодофоров. Правила при обработке операционного поля (она должна быть максимально широкой): её производят в направлении от центра к периферии (в первую очередь обеззараживают место кожного разреза, затем прилежащие участки, микробно загрязнённые участки кожи всегда обрабатывают в последнюю очередь); обработка должна быть многократной в ходе выполнения операции. Как и при обработке рук, обязательно соблюдают время экспозиции раствора. Чтобы облегчить контроль за полнотой обеззараживания операционного поля, в растворы добавляют красящие вещества.