Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В настоящий момент для лечения желчнокаменной болезни помимо традиционной хирургии через разрез, с успехом применяют малоинвазивные хирургические технологии. Под этим понятием объединяют все щадящие хирургические вмешательства, ставящие перед собой тс же цели, что и традиционная хирургия, но не использующие при этом традиционных разрезов тканей и органов для доступа к ним.

К этим вмешательствам относится лапароскопическая холецистэктомия; эндоскопическая ретроградная холангиоианкрсатография с эндоскопической папиллотомией и литоэкстракцией; а также экстракорпоральная литотрипсия ударной волной.

Лапароскопическая холецистэктомия — метод удаления желчного пузыря без проведения большой полостной операции.

Этот метод позволяет избежать образования большого рубца, послеоперационных осложнений и длительного послеоперационного восстановления, наблюдаемых при открытой холецистэктомии.

В последние 10 лет этот метод практически полностью вытеснил традиционную (через разрез) холецистэктомию из повседневной хирургической практики.

Перед операцией — накануне вечером и в день операции пациент ничего не принимает внутрь (правило голодного желудка). После проведения общей анестезии назначают внутривенное введение жидкостей, вставляют назогастральный зонд и катетер Фолея в мочевой пузырь. Операционное поле отграничивают простынями. Хирург производит разрез параумбиликально размером 10 мм, через этот разрез вводится первый «оптический» троакар для видеокамеры. Проводят раздувание брюшной полости диоксидом углерода. Через этот троакар вставляют лапароскоп, имеющий прикрепленную к нему микроскопическую видеокамеру. Дополнительно делают 2 разреза по 5 мм: один по правой передней подмышечной линии и другой по средне ключичной линии. Через эти проколы вставляют хирургические щипцы для захватывания желчного пузыря. Последний разрез в 10 мм проводят справа от срединной линии. Это основной рабочий инструментальный канал, через который вводят электроинструменты и специальные клипатор с клипсами, заменяющий нити, используемые в традиционной полостной хирургии. Контролируя процедуру при помощи видеокамеры, хирург рассекает желчный пузырь и удаляет его щипцами через пункционное отверстие, расположенное, но срединной линии. Диоксид углерода удаляют, пункционные отверстия закрывают, а место операции покрывают повязкой. Назогастральный зонд и катетер Фолея удаляют. Больного переводят в палату пробуждения, где пациенты приходят в себя после анестезии. В раннем послеоперационном периоде при отсутствии тошноты и рвоты, внутривенный катетер убирают и больного переводят на обычную диету. Желательно как можно раньше активизировать пациента, на следующие сутки после операции пациент должен самостоятельно передвигаться по палате.

Перед выпиской у больного должны быть стабильные жизненные функции, он должен хорошо переносить пищу и хорошо передвигаться. Инструкции, даваемые больному при выписке, включают восстановление умеренной активности в течение 2—3 дней, обращение к врачу при повышении дискомфорта или при развитии признаков инфекции (лихорадка, покраснение, дренаж жидкости).