Диагностика.
Малярия, диагностика и принципы лечения
При малярии, вызванной штаммами плазмодиев с хлорохиноустойчивостью II и III степени, используют мефлохин (лариам) по соответсвующим схемам. Применение фансидара и фансимефа всё более ограничивается из-за низкой эффективности и токсичности. При осложнённых и тяжёлых формах заболевания (в основном тропической малярии) лечение проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии. После взятия… Читать ещё >
Диагностика. Малярия, диагностика и принципы лечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Лабораторная диагностика состоит в обнаружении и идентификации плазмодиев в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе. При этом важно установить степень паразитемии, т. е. концентрации плазмодиев в 1 мкл крови: IV степень паразитемии — до 50, III — до 500, II — до 5000 и I степень — более 5000 паразитов в 1 мкл крови.
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями с приступообразными повышениями температуры и гепатолиенальным синдромом: лептоспирозом, бруцеллёзом, сепсисом, висцеральным лейшманиозом и др.
Принципы лечения
В эндемичных зонах во всех случаях малярии целесообразна госпитализация больных.
Лечение начинается с назначения гематошизонтоцидных средств, направленных на прекращение эритроцитарной шизогонии и купирование малярийных пароксизмов. Препараты (мефлохин, хлорохин, девагил, нивахин, амодиахин и др.) применяются по соответствующим схемам. При лечении нетяжёлых форм тропической малярии назначают мефлохин (лариам) 3 таблетки одновременно (750 мг основания) плюс 2 таблетки (500 мг основания) через 6−8 часов. Делагил в таблетках при трёхдневной малярии назначают в дозе 1 г (4 таблетки по 0,25 г) на первый приём, через 6 часов в тот же день больному дают ещё 0,5 г препарата. В течение 2-го и 3-го дней лечения делагил назначают по 0,25 г 2 раза в день. Нивахин (трёхдневная малярия) дают в дозе 600 мг на первый приём, через 6 часов ещё 300 мг, в течение 2-го и 3-го дней лечения — по 300 мг ежедневно (в 2 приёма). В случаях малярии с паразитемией второй степени гематошизонтоцидные препараты назначают парентерально: делагил (хлорохин) в виде 5% раствора по 10 мл 2 раза в день, в случаях тропической малярии — кинимакс или киноформ 2−4 мл 2 раза в день.
Вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами назначают гистиошизонтоцидные препараты, действующие на брадиспорозоиты и одновременно на гаметоциты: примахин по 9 мг 3 раза в день или хиноцид по 30 мг/сут в течение 10−14 дней.
При малярии, вызванной штаммами плазмодиев с хлорохиноустойчивостью II и III степени, используют мефлохин (лариам) по соответсвующим схемам. Применение фансидара и фансимефа всё более ограничивается из-за низкой эффективности и токсичности. При осложнённых и тяжёлых формах заболевания (в основном тропической малярии) лечение проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии. После взятия мазков и толстой капли крови начинают неотложные мероприятия: внутривенное капельное введение хинина с гемодезом, солевыми растворами (общий объём инфузии до 1−1,5 л), кортикостероидами, аскорбиновой кислотой. При судорогах, возбуждении, олигоанурии назначают седуксен, лазикс, маннитол, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты.