Наиболее характерные пути гематогенного метастазирования

• 1. Легкие
• 2. Кости
• 3. Печень
• 4. Другие органы.

Методы диагностики

• Ш Пальпаторное обнаружение опухоли возможно в толще железы при величине узла более 2…2,5 см.
• Ш УЗИ молочной железы — выявление опухоли в толще органа возможно при величине узла диаметром 0,5…1 см.
• Ш Маммография позволяет диагностировать узлы диаметром 0,3…1,0 см.
• Ш Аспирационная биопсия, в том числе непальпируемых опухолей (под УЗИ-контролем), с гистологическим исследованием.
• Ш Биопсия патологического очага с гистологическим исследованием методом секторальной резекции.

Лечение рака молочной железы

Оперативные методы.

• 1. Простая нерадикальная мастэктомия — удаление грудной железы вместе с клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной области (carcinoma in situ, запущенные формы рака по косметическим или социальным показаниям).
• 2. Радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая) с удалением всего регионарного лимфатического коллектора независимо от наличия в них матестазов — выполняется при опухолях по системе TNM: T₁N₀M₀ и T₂N₀M₀
• 3. Радикальная мастэктомия по Halsted — удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.
• 4. Мастэктомия по Patey — удаление грудной железы со всеми указанными лимфатическими коллекторами и малой грудной мышцей, фасцией большой грудной мышцы. Сохранение большой грудной мышцы улучшает косметический эффект.
• 5. Расширенная мастэктомия по Urban — удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, а также лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних грудных артерий и вен надключичной области. Эта операция применяется редко, при опухолевых процессах, поражающих внутренние квадранты, весьма травматична. Альтернативой ее является типичная радикальная мастэктомия по Halsted в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Лучевая терапия.

• 1. Предоперационная
• 2. Послеоперационная

Химиотерапия, как правлило, послеоперационная: фторурацил, Тио-ТЭФ, циклофосфан, бензотеф и др.

Гормональная терапия — ингибирование, выключение действия эстрагенов, которые стимулируют опухолевый рост.

• 1. Удаление яичников (овариоэктомия)
• 2.

  Введение

  андрогенов (томоксифен и др.)

• 3.

  Введение

  кортикостероидов

• 4. Адреналэктомия — двустороннее удаление надпочечников показано при появлении рецидивов и метастазов опухоли у больных, которым яичники ранее были удалены и у больных с резко выраженной генерализацией опухолевого процесса. Эта операция продлевает жизнь больных.
• 5. Схема лечения рака молочной железы, рекомендованная Белорусским НИИ онкологии:
  • § При I стадии — радикальная мастэктомия
  • § При II и III стадиях без лимфогенных метастазов — комбинированное лечение:

предоперационная лучевая терапия (СОД — суммарная очаговая доза 20Гр); грудной железа мастит рак радикальная мастэктомия.

§ При II и III стадиях с наличием одиночных регионарных лимфогенных метастазов — комплексное лечение:

предоперационная лучевая терапия (СОД — 20 Гр);

радикальная мастэктомия;

послеоперационная лучевая терапия (СОД — 20Гр);

гормонои химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.

§ При III стадии с наличием множественных регионарных лимфогенных метастазов — комплексное лечение:

предоперационная лучевая терапия (СОД — 20Гр);

радикальная мастэктомия по Холстеду;

послеоперационная лучевая терапия (СОД — 40 Гр);

гормонои химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.