Перспективы применения текучих композиционных материалов в клинике терапевтической стоматологии

Дубачёва С.М., Гаврикова Л. М., Гоменюк Т.Н.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра стоматологии ФУВ.

Текучие композиты являются многоплановыми и многофункциональными материалами. Спектр их применения в стоматологической практике на настоящий момент весьма широк (1, 2).

Помимо классического использования текучих композитов как элемента заместительной терапии для восстановления дефектов коронок зубов после препарирования, эти материалы имеют ещё целый ряд дополнительных возможностей для использования, а именно:

• — использование при лечении фиссурного кариеса,
• — применение в качестве герметика для профилактического запечатывания фиссур,
• — использование для ремонта изготовленных ранее реставраций, виниров, керамики,
• — коррекция режущего края коронки зуба,
• — применение для создания суперадаптивного слоя в технике слоёной реставрации,
• — использование в сэндвич — технике,
• — шинирование зубов (с использованием методов Ribbond, Glass Span).

Такой широкий спектр применения текучих композитов обусловлен целым рядом их явных преимуществ, связанных с характером консистенции материала:

• — благодаря полужидкой консистенции текучие композиты заполняют все микрошероховатости, углы и неровности кариозной полости, что обеспечивает идеальное краевое прилегание.
• — обладая текучестью, эти материалы способны проникать в протравленный дентин гораздо глубже, чем традиционные композиты, создавая тем самым меньшее напряжение при усадке и сводя почти на нет процент придонных отрывов.
• — текучие композиты создают под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжения, возникающие при действии окклюзионных нагрузок (в случае использования для создания суперадаптивного слоя).
• — способность материала выделять фториды снижает риск возникновения вторичного кариеса.

Текучие композиты применяются нами на кафедре стоматологии ФУВ с 2001 года.

За 3 года накоплен опыт работы с такими материалами, как Filtec flow (3M — ESPE), Admira flow (VOCO), Flow line (Kulzer). Наиболее часто текучие композиты применялись нами для восстановления целостности коронки при лечении фиссурного кариеса в пределах эмали (75 человек), при создании суперадаптивного лайнерного слоя (88 пациентов), при выполнении сэндвич — техники (27 человек), а также для ремонта ранее выполненных реставраций (31 пациент).

Необходимо выделить целый ряд приоритетных свойств текучих композитов, выявленных нами в процессе работы.

Материал не липнет к инструментам и без усилий распределяется по дну и стенкам кариозной полости, заполняя все микрошероховатости твёрдых тканей. Благодаря этому, при заполнении дефектов в области фиссур достигается оптимальное краевое прилегание и адгезия материала к твёрдям тканям зуба.

Было отмечено, что при использовании текучих материалов в технике слоёной реставрации в сочетании с конденсируемыми композитами, у пациентов не было выявлено появления дискомфортных состояний, связанных с накусыванием на зуб. Как правило, такие жалобы у пациентов могут возникать в тех случаях, когда конденсируемый композит апплицируется и штопфируется непосредственно на обработанные адгезивной системой ткани. Давление, принимаемое при этом твёрдыми тканями, способствует раздражению отростков одонтобластов, вызывая в дальнейщем дискомфорт, а в некоторых случаях и боль, при нагрузке на зуб. Тонкий слой текучего материала, распределённый по дну и стенкам полости, служит в определённой степени своеобразным амортизатором, принимая на себя нагрузку и равномерно распределяя её между конденсируемым композитом и твёрдыми тканями зуба.

При выполнении сэндвич — техники применение текучих материалов представляется весьма удобным. Жидкая консистенция позволяет композиту покрыть придонную часть кариозной полости и сформировать плавный переход на установленную и зафиксированную матрицу. Такое соотношение прикреплённого и свободного полимеризуемых сегментов предотвращает возникновение придонного отрыва пломбировочного материала.

Бесспорны и положительные качества текучих композитов, выявляемые при ремонте реставраций. Манипуляции, проводимые при этой технике, предполагают иссечение пломбировочного материала и края эмали в области нарушения краевого прилегания с последующим заполнением дефекта текучим композитом. Такая техника пломбирования занимает минимум рабочего времени стоматолога и обеспечивает оптимальное прилегание пломбы.

Таким образом, большое количество неоспоримых преимуществ текучих материалов даёт основание полагать, что спектр применения этих материалов будет постепенно расширяться, давая новые возможности достижения успеха в стоматологической практике.