Предварительный диагноз. 
Распространенный вульгарный милиарно-лентикулярно-нуммулярно-бляшечный артропатический псориаз, прогрессирующая стадия

На основании жалоб (высыпания на тыльной поверхности кистей и стоп, предплечьях и голенях, на разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, передней брюшной стенке и груди и волосистой части головы, сопровождающийся шелушением, интенсивные постоянные ноющие боли в мелких суставах кистей и стоп, а также локтевых и коленных суставах), анамнеза жизни и заболевания (эмоциональный стресс и обострения в зимний период), локального статуса (папулы с мелкопластинчатыми чешуйками, псориатическая триада и феномен Кёбнера) можно поставить предварительный диагноз псориаз артропатический.

Дифференциальный диагноз.

Поставленный предварительный диагноз «артропатический псориаз» необходимо дифференцировать с псориазиформным пустулёзным сифилидом при вторичном сифилисе и красным плоским лишаём, поскольку эти заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и псориазиформный пустулёзный сифилид имеют следующие общие признаки: симметричные высыпания в виде розовых округлых папул размерами около 3−5 мм с шелушащейся поверхностью.

Однако у больного присутствуют признаки, не характерные для сифилиса: склонность папул к группировке псориатическая триада, феномен Кёбнера.

Более того, характерные для сифилиса проявления отсутствуют у данного больного: выраженная инфильтрация сыпи, выявление бледных трепонем в райцсеруме, положительные серологические реакции.

2. Общие признаки псориаза и красного плоского лишая являются: мономорфная сыпь из плоских папул розового цвета дивметром 2−3 мм, склонность папул сливаться в бляшки, мелкие чешуйки на поверхности.

Однако у больного имеются признаки, не характерные для красного плоского лишая, псориатическая триада, феномен Кёбнера, локализация на волосистой части головы.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки красного плоского лишая: центральное западение папул, блеск поверхности папул, полигональная форма сыпи.

артропатический псориаз лишай жалоба Окончательный диагноз: Распространенный вульгарный милиарно-лентикулярно-нуммулярно-бляшечный артропатический псориаз, прогрессирующая стадия Осложнений нет.

Сопутствующих заболеваний нет.

Лечение Режим: стационарный Диета: Без ограничений Медикаментозная терапия Цитостатик:

Rp.:Sol. Methotrexati 0.25% 0.05 ml.

D.t.d. N.5 in amp.

S. Внутримышечно по 0.05 мл 1 раз в неделю.

Ретиноиды.

Rp.: Тigasoni 0.01.

D.t.d.N. 30 in caps. gel.

S. Внутрь по 3 таблетки 1 раз в день во время еды.

Антицитокиновая терапия.

Rp.: Infliximabi 0.1.

D.t.d.N. 30 in amp.

S. Внутривенно по 1 ампуле предварительно разведя содержимое ампулы в 10 мл 0.9% раствора NaCl.

Десенсибилизационая терапия.

Rp.: Sol. Natrii tiosulphatis 30%-10ml.

D.t.d.N. 10.

S. Внутривенно по 10 мл 1 раз в день.

Физиолечение.

ПУВА-терапия Озонотерапия Местная терапия.

Применение нейтральных кремов и мазей с противозудным, рассасывающим и отшелушивающим эффектом.

В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся инфильтрацией и шелушением. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.

Rp.: Acidi salicylici — 2,0.

Lanolini ad 100,0.

M.f. unguentum.

D.S. Наружное.

Rp.:Ung. «Daivobet» 60.

D.S. Наружно на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.