Методы исследования микроциркуляторного русла

Существующие на данный момент времени методы исследования можно разделить на две группы:

• 1) прямые — непосредственно позволяющие визуализировать сосудистое русло;
• 2) косвенные — позволяющие по ряду критериев судить о метаболических процессах на уровне микроциркуляторного русла.

К методам непосредственной визуализации микрососудов относится капилляроскопия — визуализация капиллярной сети кожи при помощи прямой капилляроскопии. Цветовой анализ изображения позволяет количественно оценить структуру (количественная оценка микроциркуляции) и функцию (микрогемодинамика и газообмен) микроциркуляторного русла.

Результаты капилляроскопии во многом зависят от так называемого человеческого фактора, нивелировать который можно с внедрением методов автоматизированной капилляроскопической морфометрии, сочетающей видиомикроскопию и цифровой анализ изображения.

Флюоресцентная капилляроскопия особый вид капилляроскопии с применением красителей — позволяет наблюдать прохождение красителя по капиллярам. Обычно используется флюоресцентин натрия.

Современные методы компьютерной TV-микроскопии дают возможность исследовать состояние капиллярного кровотока при высоком разрешении оптической системы (Х400, Х500) и по многим параметрам. «Компьютерный капилляроскоп» позволяет производить в ручном и автоматическом режимах расчет параметров капиллярного кровотока: плотности капиллярной сети, размеров капилляров и скорости капиллярного кровотока раздельно по артериальному, венозному и переходному отделам, величину периваскулярной зоны, количество агрегированных форменных элементов крови («сладжей»), количество лейкоцитов в потоке.

Негативным фактором этих методов исследования является необходимость иметь в штате обученного врача. Оснащенность оборудованием для капилляроскопии и компьютерной микроскопии доступна не всем клиникам из-за его высокой стоимости.

Для массового применения более доступны методы непрямого изучения микроциркуляции.

В связи с развитием медицинских технологий все более широкое применение в медицинской практике находит лазерная допплерометрия. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) основывается на оптическом неинвазивном зондировании тканей монохроматическим сигналом и анализе частотного спектра монохроматического сигнала, отраженного от движущихся в тканях эритроцитов. В основе метода лежит измерение доплеровской компоненты в спектре отраженного лазерного сигнала, рассеянного на движущихся в тканях частицах, что дает возможность оценить величину тканевой перфузии. К преимуществам лазердопплерфлоуметрии относят возможность получения количественных показателей тканевой перфузии, проведения мониторинга в послеоперационном периоде. Недостатком можно считать низкуювоспроизводимость (глубина измерения составляет 1,0 мм.), а для оценки мышечного кровотока необходимо использовать иглообразные датчики, имплантируемые внутримышечно, что в условиях критической ишемии не всегда целесообразно. Вместе с тем на результаты исследования могут влиять некоторые факторы, в частности температурный режим и температура кожи, что усложняет их интерпретацию.

Фотоплетизмография — метод регистрирует изменения объема крови в небольшом участке кожи в инфракрасных лучах. Метод основан на сравнении интенсивности потока инфракрасных лучей, излучаемых световодом и отраженного потока, принимаемых светочувствительным элементом. Количественным параметром, определяемым с помощью этого метода, является время наполнения вен. Результат зависит от удельного объема крови в данном участке ткани, так как кровь является основным поглотителем инфракрасных волн, излучаемых световодом. Чем больше света поглощается, то есть чем больше удельный объем крови присутствует в ткани, тем выше будет амплитуда фотоплетизмографических волн. К сожалению, количественная характеристика фотоплетизмографического исследования не разработана до настоящего времени.

Одним из перспективных методов изучения состояния микроциркуляции является прогрессивно развивающаяся в последнее время техника чрезкожного определения напряжения кислорода и углекислого газа в тканях при помощи электрода Кларка, что позволяет судить о доставке кислорода и состоянии микроциркуляции в исследуемой области. Способ позволяет выявлять тканевую гипоксию, но не раскрывает механизмы его развития.

Таким образом, в настоящее время большинству клиник доступны лишь непрямые, способы изучения микроциркуляторного русла нижних конечностей, позволяющие определить лишь его качественные характеристики. Имеется необходимость в разработке количественных характеристик нарушения микроциркуляции для выработки тактики лечения.

Целесообразна разработка способов оценки микроциркуляции с помощью доступных в практическом здравоохранении: методов фотоплетизмографии, допплерографии, оксиметрии.