Эпидуральные гематомы. 
Сдавление головного мозга

По литературным данным, эпидуральные гематомы встречаются от 0,7 до 3,3% случаев травмы черепа и головного мозга (М.П. Ба-ламутова, 1960; А. А. Шлыков и др., 1962; С. Г. Зограбян, 1965; И. Д. Вирозуб, 1965). Летальность при эпидуральных гематомах колеблется от 23,5 до 50% (И.М. Иргер, 1962; В. В. Лебедев, 1963; H. Волконец, Н. И. Рожанец, В. Н. Косорезов, 1969). На нашем материале при тяжелой травме эпидуральные гематомы наблюдались в 16%, летальность составляла 22,7%.

Эпидуральные гематомы обычно образуются за счет разрыва средней оболочечной артерии или ее ветвей. Однако источником кровотечения могут быть также венозные синусы твердой мозговой оболочки, чаще верхний продольный и сигмовидный, реже теменно-основной и поперечный. Возможно образование эпидуральных гематом при повреждении пахионовых грануляций, вен, сопровождающих среднюю оболочечную артерию, диплоетических вен и мелких эмиссарных сосудов.

Величина эпидуральных гематом весьма вариабельна — от 20 до 250 мл. Наиболее массивные эпидуральные гематомы возникают при разрыве средней оболочечной артерии, и меньший объем кровоизлияния бывает при повреждении венозных сосудов.

По Кронлейну различают следующее расположение гематом: переднее (лобно-височное), среднее (височно-теменное) и заднее (теменно-затылочное). Наиболее частым считается среднее. И. М. Иргер (1962) выделяет 4 локализации эпидуральных кровоизлияний: передняя (лобно-височная), средняя (височно-теменная), задняя (теменно-височно-затылочная) и базально-височная. В наших наблюдениях почти с одинаковой частотой встречались как передняя, так и средняя локализация, реже одновременно передняя и средняя и лишь в единичных наблюдениях — задняя. Однако уложить в вышеуказанные группы все случаи эпидуральных гематом не представляется возможным. У ряда больных кровоизлияние локализовалось в пределах только одной области головы: лобной или теменной.

Эпидуральные гематомы, как правило, сопровождаются повреждением костей черепа (И.М. Иргер, 1962; В. В. Лебедев, 1963; М. А. Удовик, 1965; М. К. Максунова, 1965; 3. П. Ходжаев, 1965). На нашем материале у большинства больных выявлены трещины одной или нескольких костей свода с переходом в некоторых случаях на основание черепа и вдавленные переломы.

Эпидуральные гематомы чаще образуются при локализации трещины в чешуе височной или теменной кости, поскольку такие трещины проходят через проекцию средней оболочечной артерии и ее ветвей или через каналы диплоетических вен. В этих случаях может быть кровотечение и в мягкие ткани головы. При указанной локализации трещин кровотечение в мягкие ткани обычно проявляется в сглаженности височной ямки или в припухлости в лобно-теменно-височной области. Иногда гематома мягких тканей в процессе обследования больного нарастает. Это следует расценивать как признак эпидуральной гематомы.

Основным клиническим симптомом эпидуральных гематом считается короткий светлый промежуток. Он исчисляется обычно несколькими часами, иногда доходит до суток. Однако при тяжелой травме черепа и головного мозга светлый промежуток при эпидуральных кровоизлияниях встречается далеко не часто.