Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Больные с острой хирургической патологией органов брюшной полости нуждаются в неотложной медицинской помощи. Для обозначения симптомокомплекса, характерного для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, часто пользуются термином «острый живот». Под этим подразумевается катастрофа в брюшной полости, которая характеризуется признаками внезапно развившегося заболевания, требующего экстренной помощи, а у большинства больных — оперативного вмешательства. К данной группе относятся остро возникающие заболевания, обусловленные различными этиопатогенетическими факторами: острыми воспалительными и деструктивными процессами, нарушениями проходимости по желудочно-кишечному тракту, перфораций стенок органов, острым кровотечением в просвет полых органов или в брюшную полость. В эту группу входят также пациенты с повреждениями внутренних органов при травмах живота.

Для всех этих заболеваний, разных по генезу, локализации, динамике клинической картины, характерны и некоторые общие синдромы:

острые, внезапно наступающие на фоне полного благополучия боли в животе;

признаки раздражения брюшины (снижение или полное отсутствие брюшного типа дыхания, непроизвольное мышечное напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга), признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта;

расстройства сердечно-сосудистой системы вплоть до развития коллапса (острый панкреатит), эндотоксического (острая кишечная непроходимость) или геморрагического (профузное желудочно-кишечное кровотечение) шока и нарушение основных видов обмена веществ.

При распознавании данной группы заболеваний нередко встречаются значительные трудности. Ошибки в диагностике при направлениях на стационарное лечение достигают более 20%. Эти ошибки и связанные с ними поздние сроки госпитализации отрицательно сказываются на исходах заболеваний.

К основным формам «острого живота» относятся:

прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные кровотечения, острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит, острая непроходимость кишечника, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, острый разлитой перитонит, ущемленная грыжа, повреждения живота, внематочная беременность.

Основные формы «острого живота» необходимо дифференцировать с другими реже встречающимися острыми заболеваниями органов брюшной полости, при которых тоже требуется неотложная операция, а также острой патологией почек и мочеполовой системы, острыми заболеваниями и повреждениями органов груди, повреждениями и заболеваниями головного и спинного мозга, лечение которых ограничивается консервативными мероприятиями.

Методические рекомендации предназначены для врачей догоспитального этапа и стационаров. Цель этих рекомендаций — помочь врачам войскового звена и врачам хирургических отделений в условиях дефицита времени и крайне ограниченного использования новейших методов исследования быстрее сориентироваться в выборе и способе применения наиболее оптимального варианта диагностики, способа транспортировки и оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в стационаре.