Оценка клинической эффективности ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией

Прогрессирование атеросклероза венечных артерий приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного русла адекватно его обеспечить, что клинически проявляется развитием ишемии миокарда и стенокардии. Устранение такого несоответствия является основной целью антиангинальной терапии.

Одним из наиболее рациональных методов реализации данной задачи является уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) [2, 13]. Такой подход, с одной стороны, позволяет снизить потребность миокарда в кислороде, а с другой — улучшить перфузию миокарда за счет удлинения диастолы [10]. Данные клинических исследований показывают, что при хронической ишемической болезни сердца (ИБС) снижение ЧСС обеспечивает не только более полноценный контроль симптомов, но также улучшает выживаемость данной категории больных [2, 3, 13]. В то же время возможности медикаментозной коррекции ЧСС у больных с ИБС весьма ограничены. С этой целью применяются b-адреноблокаторы и, условно, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы в связи с их высокой антиангинальной эффективностью, отрицательным хронотропным эффектом и положительным влиянием на прогноз заболевания являются препаратами первой линии и применяются наиболее часто [14, 15, 21]. К сожалению, в практическом здравоохранении не всегда удается достичь адекватного контроля ЧСС при использовании b-адреноблокаторов, а дозы этих препаратов редко соответствуют рекомендуемым. Зачастую это связано с опасением развития или развитием побочных эффектов (общая слабость, бронхоспазм, симптомы нарушения периферического кровообращения, коронарная вазоконстрикция, нарушения сна, гипотензия, сексуальная дисфункция и др.). Помимо этого, b-адреноблокаторы имеют ряд известных противопоказаний: обструктивные заболевания легких, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, вазоспастическая стенокардия, симптоматичная болезнь периферических сосудов, тяжелая депрессия в анамнезе и др. [11, 16, 19]. Это диктовало поиск новых подходов к замедлению ритма сердца. В 1979 г. D. DiFrancesco и S.J. Noble были впервые описаны f-каналы, которые регулируют скорость медленной спонтанной диастолической деполяризации в клетках синусового узла и таким образом регулируют ЧСС [8, 9]. Ивабрадин (кораксан, «Servier», Франция) — первый препарат из группы ингибиторов ионных токов If избирательного и специфического действия [4, 22]. Недавно проведенные многоцентровые клинические исследования доказали высокую антиангинальную и антиишемическую эффективность ивабрадина у больных со стабильной стенокардией [5, 17, 20], что послужило основанием для регистрации препарата в ряде стран Европы и в Украине.

Целью нашего исследования явилось изучение антиангинальной эффективности и безопасности применения ивабрадина у больных со стабильной стенокардией напряжения, у которых терапия b-адреноблокаторами противопоказана или назначение b-адреноблокаторов в максимально переносимых дозах не привело к рекомендуемому при стабильной ишемической болезни сердца снижению частоты сокращений сердца до 60 в 1 мин и менее.

атеросклероз стенокардия ивабрадин антиангинальный.