Клиническая характеристика цефалгий при артериальной гипертензии и ее церебральных осложнениях

Вернемся к МКГБ и более подробному рассмотрению цефалгий, связанных с артериальной гипертензией и ее церебральными осложнениями. В 10-м разделе классификации представлена головная боль, связанная с нарушением гомеостаза, что соответствует рубрике G 44.882 в МКБ-10. Артериальной гипертензии и ее осложнениям посвящен подраздел 10.3:

• 10.3. Головная боль, связанная с артериальной гипертензией — G 44.813 в МКБ-10.
• 10.3.1. Головная боль, связанная с феохромоцитомой.
• 10.3.2. Головная боль, связанная с гипертоническим кризом.
• 10.3.3. Головная боль, связанная с гипертензивной энцефалопатией.
• 10.3.4. Головная боль, связанная с преэклампсией.
• 10.3.5. Головная боль, связанная с эклампсией.
• 10.3.6. Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на экзогенный агент.

Кроме того, с точки зрения невролога, целесообразно выделить в качестве причины возникновения головных болей также гипертоническую дисциркуляторную энцефалопатию (термин, который не включен в международные классификации, но широко используется в нашей стране и в странах СНГ).

Артериальная гипертензия занимает ведущую роль в развитии острых ишемических цереброваскулярных заболеваний (рубрика 6.1), включающая транзиторную ишемическую атаку (6.1.1) и ишемический инсульт (6.1.2), а также интракраниальные гематомы (рубрика 6.2) и субарахноидальное кровоизлияние (рубрика 6.3). Поэтому к головным болям, развивающимся при указанных патологических процессах, артериальная гипертензия также имеет отношение.

В многочисленных эпидемиологических исследованиях установлено, что артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска возникновения цереброваскулярной патологии. За последние 15 лет в Украине распространенность цереброваскулярной патологии, обусловленной АГ, увеличилась в 4,5 раза. Даже при «мягкой» АГ риск возникновения инсульта повышается в два раза.

Согласно классификации, для того чтобы связать развитие головной боли с сосудистым цереброваскулярным заболеванием или АГ, которые вошли в разные рубрики, необходимо соблюдать следующие диагностические критерии:

• · Развитие головных болей на фоне симптомов или синдромов сосудистого генеза.
• · Дополнительные методы исследования подтверждают наличие сосудистого заболевания или АГ.
• · Возникновение головной боли должно находиться во временной связи с сосудистым заболеванием.

К дополнительным методам исследования, подтверждающим наличие заболевания сосудов или осложнения сосудистого генеза, относятся:

• · Измерение артериального давления в динамике (желательно суточное мониторирование).
• · Ультразвуковые исследования магистральных артерий головы (дуплексное сканирование) и мозговых сосудов (транскраниальная допплерография).
• · При наличии очаговых неврологических симптомов — нейровизуализационные исследования (компьютерная рентгеновская томография или магнитно-резонансная томография головного мозга).
• · Осмотр окулиста (состояние глазного дна), позволяющий выявить гипертоническую ангиопатию (при дисциркуляторной энцефалопатии) или застойные диски зрительных нервов (при острой гипертензивной энцефалопатии).