Интенсивная терапия эклампсии после операции (Уровень С)

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии после операциипациентка на продленной ИВЛ:

• ОЖГБ.

• Развивается на фоне тяжелого позднего гестоза, протикающего с развитием почечно-печеночного синдрома. Патогенез — диффузное жировое перерождение гепатоцитов без реакции воспаления и некроза. Развивается чаще у первобеременных .При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.3 периода:

• Первая — дожелтушная, начинается, как правило, на 30—34-й нед беременности. Появляются нерезко выраженные признаки гестоза. Типичны жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, боли в животе, слабость, вялость, кожный зуд, изжогу, которая вначале кратковременная, перемежающаяся, а потом становится мучительной, не поддающейся лечению и заканчивающейся рвотой «кофейной гущей». Патоморфологической основой этого симптома является эрозирование или изъязвление слизистой оболочки пищевода при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого сверты вания (ДВС-синдрома).

• ¦ Вторая (спустя 1—2 нед от начала болезни) — желтушная. Желтуха обычно интенсивная, но может быть умеренно выраженной. К этому времени нарастает слабость, усиливаются изжога, тошнота и рвота (чаще кровавая), тахикардия 120—140 в минуту, жжение за грудиной, боли в животе, лихорадка, олигоанурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, нарастают симптомы печеночной недостаточности. Развивается почечная недостаточность той или иной степени выраженности в результате поражения почек. Клинические признаки сочетаются с быстрым уменьшением печени.

• Третья (спустя 1—2 нед после возникновения желтухи) характеризуется тяжелой фулъминантной печеночной недостаточностью и острой почечной недостаточностью. Сознание больных сохраняется долго, вплоть до терминальной стадии болезни. Развивается тяжелый ДВС-синдром с сильнейшим кровотечением из матки, других органов и тканей. Часто ОЖГБ осложняется изъязвлением слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. Возникают массивные кровоизлияния в головной мозг, поджелудочную железу, что ускоряет летальный исход заболевания. При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов. В противоположность обычной печеночной коме при данной патологии развивается не алкалоз, а метаболический ацидоз. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 7—8 нед. В крови: резко выраженная гипопротеинемия. Гипоальбунемия .Гиперлейкоцитоз .Гипербилирубинемия (в 15−20 раз) .Гипофибриногенемия .Декампенсированный метаболический ацидоз. Hellp-синдром .Гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения. Синдром развивается на фоне сочетанного гестоза, хр. ДВС-синдрома и почечно-печеночной недостаточности. Гемолиз эритроцитов, распад Hb и разрушения гема. Содержание АЛТ, АСТ резко (в 10−15 раз) ® о некрозе печеночной паренхимы.