Результаты и обсуждение

Исходные показатели гемодинамики у пациенток с преэклампсией характеризовались как гипертензивно-гиподинамическая диссоциация [1], которая наряду с низким сердечным выбросом и высокой постнагрузкой проявлялась систолодиастолической дисфункцией (фракция выброса (ФВ) — 47,1%, конечно-диастолическое давление (кдД) — 12,7 мм рт.ст., Е/А — 0,78, избыток ОВНЖ составил 3,45 ± 0,21 л).

На II этапе исследования отмечали достоверное увеличение сердечного индекса (СИ), ФВ и Е/А на 40, 14,2 и 21,7% соответственно, при этом общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и КДД снижались на 7,2 и 18,2% (Pj < 0,001), ОВНЖ — на 21,2% (Pj < 0,001) относительно исходных показателей.

Через 6 часов (III этап) после окончания внутривенной инфузии Гекотона наблюдалась стабилизация гемодинамических параметров СИ, ФВ и Е/А, они по-прежнему были выше исходных величин на 37,7, 23,7 и 58,9% соответственно (Pj < 0,001), при этом ОПСС и КДД также достоверно были ниже исходных значений на 14,4 и 43,9% (Pj < 0,001), ОВНЖ — на 47,9% (Pj < 0,001).

Относительно предыдущего этапа ОПСС, КДД и ОВНЖ были достоверно ниже соответственно на 7,8, 30,5 и 33,8%, а фВ и Е/А — выше на 8,4 и 30,5% (Pj < 0,001).

К концу первых суток (IV этап) после коррекции волемических нарушений по-прежнему отмечали достоверное улучшение гемодинамических параметров центральной гемодинамики относительно исходных величин, и только значение СИ было достоверно выше (на 6,5%) по сравнению с таковым на предыдущем этапе.

Проявление систолической и диастолической дисфункции было обусловлено, по всей вероятности, выраженной гиповолемией и увеличением объема внеклеточной жидкости на фоне эндотелиальной дисфункции [13] у пациенток с ПЭ.

Для них были характерны низкий сердечный выброс, высокая постнагрузка, а также — для обеспечения достаточного диастолического наполнения желудочка — значительно высокое давление наполнения КДД, что проявлялось замедленной релаксацией диастолической дисфункции Е/А.

Внутривенная инфузия Гекотона уже через 60 минут после ее окончания способствовала значительному переходу ОВНЖ в сосудистое русло, что проявлялось достоверным его снижением во внеклеточном пространстве (табл. 1).

Таблица 1. Некоторые показатели гемодинамики и ОВНЖ при инфузионной терапии Гекотоном у пациентов с преэклампсией

Примечание: * — достоверность различий относительно исходных показателей, ** — достоверность различий относительно предыдущего этапа исследования.

На этом фоне происходила стабилизация объемных показателей гемодинамики, при этом гипертензивно-гиподинамическая диссоциация переходила в более оптимальный режим кровообращения — эукинетический, снижалась постнагрузка, что в совокупности с переходом внеклеточной жидкости во внутрисосудистую позволяло предупредить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

При этом признаков систолической и диастолической дисфункции не наблюдали вплоть до окончания исследования, к концу первых суток.