Осложнения инсульта. 
Организация сестринского ухода за лицами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения

К ближайшим осложнениям относят:

• — Повышение внутричерепного давления (результат нарушения циркуляции ликвора);
• -Эпилептические припадки (обычно, при инсульте на границе белого и серого вещества мозга);
• — Инфаркт миокарда (результат повышенного уровня стрессовых гормонов);
• — Нарушения ритма сердца (результат повышенного уровня стрессовых гормонов, нарушения минерального обмена);
• — Язва желудка («стрессовая», может привести к желудочному кровотечению, перфорации);
• — Инфекции мочевыводящих путей (при нарушении функции тазовых органов, необходимости постоянной катетеризации мочевого пузыря);
• -Пневмония (попадание желудочного содержимого в легкие при рвоте в сочетании с нарушением глотания или потерей сознания, застойная пневмония при длительной неподвижности больного);
• — Сепсис (заражение крови, осложнение любого инфекционного заболевания на фоне сниженной сопротивляемости организма);
• — Геморрагический инсульт на фоне ишемического инсульта (распад ткани может привести к повреждению сосудистой стенки и вызвать кровотечение);
• — Нарушения питания (нарушенное глотание, бессознательное состояние);
• — Пролежни (результат плохого ухода или глубокого нарушения питания тканей при обширных инсультах);

Отсроченные осложнения инсульта:

— Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (обычно в восстановительном периоде инсульта при длительном ограничении подвижности);

• — Тромбоэмболия легочной артерии, как осложнение тромбоза вен ног;
• — Депрессия (разной степени выраженности встречается практически у всех пациентов);
• — Контрактуры (утрата подвижности в суставах, вследствие длительной неподвижности);
• — Двигательные нарушения (следствие паралича; восстановление функций возможно даже в тяжелых случаях; процесс занимает от 2-х месяцев до года);
• — Речевые нарушения (залогом успешного восстановления речи являются желание больного и занятия с логопедом).

Неподвижность больного в острый период инсульта служит причиной развития многих осложнений. Профилактика этих осложнений является залогом хорошего восстановления после инсульта. Основными осложнениями острого периода инсульта являются пневмония, пролежни, тромбозы глубоких вен, нарушение водного баланса, связанное как с нарушением глотания, так и с расстройствами сознания, задержка или недержание мочи и кала, развитие повторных инсультов. В более позднем периоде при неправильной укладке конечностей часто развиваются контрактуры в пораженных конечностях с формированием патологической позы, что вызывает трудности в самообслуживании, провоцирует болевой синдром. мозговой кровообращение инсульт медсестра По данным НИИ неврологии РАМН (2005) выделяют следующие периоды реабилитации:

• · ранний восстановительный период (до 6 месяцев от начала инсульта);
• · поздний восстановительный период (после 6 месяцев и до 1 года);
• · резидуальный период инсульта (после 1 года).

Медицинская реабилитация показана тем пациентам, у которых в следствии заболевания имеется высокий риск длительной нетрудоспособности или стойкого снижения социально-бытовой активности, либо уже сформировавшаяся инвалидность.

Показания к медицинской реабилитации предоставлены в докладе Комитета экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по предупреждению инвалидности и реабилитации (1983 г.).

К ним относятся:

• 1. значительное снижение функциональных способностей
• 2. снижение способности к обучению
• 3. особая подверженность воздействиям внешней среды
• 4. нарушения социальных отношений
• 5. нарушения трудовых отношений

Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий включают:

• 1. сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания
• 2. декомпенсированные соматические и онкологические заболевания
• 3. выраженные расстройства интеллектуально — мнестической сферы
• 4. психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Приказом Минздравсоцразвития РФ № 534 от 22. 08. 2005 г. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы» созданы правовые предпосылки для организации деятельности центров патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней реабилитации.

В настоящее время существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санитарно-курортного этапов, соответствующие трем уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация). Эта модель реабилитации включает в себя 3 этапа:

• 1 этап (стационарный) — реабилитация начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (СМП)
• 2 этап — реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 3−4 недели после инсульта. Этот этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.
• 3 этап — амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.

Не смотря на высокую стоимость реабилитационной помощи, многочисленные исследования доказывают не только значительную медико-социальную, но и экономическую эффективность специализированного восстановительного лечения.

Больные, пережившие инсульт нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, и только некоторые из них — в реабилитации.