Ожирение: эффективность лечения с применением андроген-заместительной терапии

Под ожирением понимают хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся чрезмерным развитием жировой ткани [1]. Эта патология увеличивает частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, заболеваний суставов (остеоартрозы), злокачественных новообразований различной локализации (рак почек, толстой кишки, легких, молочной железы и женской половой сферы) [2−5]. В дополнение к последствиям, связанным с общим здоровьем, ожирение приводит к снижению качества жизни, включая такие показатели, как физическая и психосоциальная активности, а также существенно влияет на среднюю продолжительность жизни и увеличивает общий показатель смертности [3−5].

Данные литературы свидетельствуют о том, что ухудшение качества жизни у мужчин с избыточным весом также связано с расстройством сексуальной функции в виде эректильной дисфункции, низкой сексуальной удовлетворенности, снижения либидо [6−9]. Ограниченное количество исследований сексуальной функции у мужчин с ожирением указывают на необходимость дальнейших исследований в этой области.

Цель работы:

• · изучить изменения уровня половых гормонов у пациентов с избыточной массой тела;
• · исследовать связь между качеством сексуальной жизни и индексом массы тела (ИМТ);
• · оценить эффективность андроген-заместительной терапии как дополнительного метода лечения ожирения.

Материалы и методы.

Объект исследования — мужчины, обратившиеся к врачу-диетологу по поводу избыточного веса.

В период с января по июнь 2012 г. под нашим наблюдением находилось 30 мужчин в возрасте от 37 до 54 лет (средний возраст 45 лет), с различной степенью ожирения. У 10 мужчин выявили низкий уровень тестостерона в крови (< 12 ммоль/л). Они вошли в исследуемую группу. В контрольную группу вошли 20 мужчин с нормальным уровнем тестостерона.

Все пациенты проходили следующие обследования:

• · определение ИМТ;
• · измерение окружности талии (ОТ);
• · определение уровня пяти половых гормонов: тестостерон (Тст), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, секс-стероид связывающий глобулин (СССГ) и эстрадиол;
• · оценка эректильной функции по шкале IIEF-5.

Обе группы были сопоставимы по возрасту, ИМТ, ОТ, объему бедер (ОБ), % жировой ткани В качестве андроген-заместительной терапии пациенты применяли гель тестостерона 1% - препарат «АндроГель».

Степень достоверности различия (p) определяли по таблице Фишера-Стьюдента. Различие считали достоверным, если p<0,05.

Результаты.

По результату измерения ИМТ большинство пациентов обеих групп до лечения имели II ст. ожирения (ИМТ 35 39.9 кг/м2), распределение жировой ткани было по «мужскому типу», т. е. в области живота, при этом ОТ у всех пациентов была больше 100 см, что является одним из косвенных признаков расстройства гонадной функции.

Отмечено, что у пациентов исследуемой группы с более высоким ИМТ, показатели тестостерона были более низкими. Несмотря на низкий уровень тестостерона в крови утром, остальные исследуемые гормоны (ЛГ, пролактин, СССГ и эстрадиол) были в пределахфизиологической нормы. При изучении эректильной функции у пациентов средний балл по шкале IIEF составил 14,2±5,0 (табл. 1).

Таблица 1. Результаты исследования пациентов основной группы

Статистически значимое различие до и после лечения, p<0,05.

С целью восстановления и поддержания физиологического уровня тестостерона в крови пациенты исследуемой группы получали препарат «АндроГель"-гель тестостерона 1%, в дозе 50 мг в сутки, в течение трех месяцев. После начала применения «АндроГеля» у пациентов исследуемой группы наблюдалось повышение темпов похудения, к 5-у месяцу терапии были достигнуты одинаковые с контрольной группой результаты.

При этом у пациентов исследуемой группы наблюдались более замедленные темпы снижения массы в процессе похудения по сравнению с пациентами с нормальным уровнем тестостерона (рис. 1).

Рис. 1. Динамика снижения индекса массы тела при приеме Андрогеля.

При оценке сексуальной функции через 5 месяцев лечения средний балл по шкале IIEF-5 в исследуемой группе, получавшей андрогензаместительную терапию, превышал показатели контрольной группы (20,2±4,7 против 18,2 ± 5,5, p<0,05).

Таким образом, у мужчин с ожирением часто наблюдается снижение уровня тестостерона крови, при этом, несмотря на дефицит тестостерона, уровень других половых гормонов (ЛГ, пролактин, СССГ и эстрадиол) оставался в пределах физиологической нормы. У мужчин с ожирением наблюдается значительная распространенность ЭД, связанная, как с вторичным гипогонадизмом, так и с явлениями дисморфофобии. Выраженность ЭД также коррелировала со степенью ожирения. Дополнительное назначение гелиевого препарата тестостерона «АндроГель» способствовало значительному улучшению качества эректильной функции пациентов и эффективным вспомогательным средством к основному лечению ожирения у мужчин.

половой гормон андроген ожирение.

• 1. Controlling the global obesity epidemic. World Health Organization, 2002. // URL: http://www.who.int/nut/obs.htm.
• 2. Tritos N, Mantzoros CS. Leptin: Its role in obesity and beyond. // Diabetologia. 1997. Vol. 40. P. 1371−1379.
• 3. Jeguer E, Tappy L. Regulation of body weight in humans. // Physiol Rew. 1999. Vol. 79, N 2. P. 451−475.
• 4. Baile CA, Delle-Fera MA, Martin RJ. Regulation of metabolism and body fat mass by leptin. //Ann Rev Nutr. 2000. Vol. 20. P. 105—127.
• 5. Morales A, Lunenfeld B. Androgen replacement therapy in aging men with secondary hypogonadism. Draft recommendations for endorsement by ISSAM. // Aging Male. 2001. Vol. 4, N 3. P. 151−162
• 6. MoralesA, Heaton JPW. Hormonal erectile dysfunction: evaluation and management.// UrolClin North Amer. 2001. Vol. 28, N 2. P. 279−288/
• 7. Alexander GM, Swerdloff RS, WangC, Davidson T, McDonald V, Steiner B, Hines M. Androgen behavior correlations in hypogonadal and eugonadal men: cognitive abilities. // Hortn Bekav. 1998. Vol. 33, N 2. P. 85−94.
• 8. Urban RJ, Bodenburg Gilkison C, Fowworth J, Coggan AR, Wolfe RR. Testosterone administration to elderly men increases skeletal muscle strength and protein synthesis. // Am J Physiol. 1995. Vol. 269, N 5. P. 820−826.
• 9. Morales A, Johnston B, Heaton JWP, Lundie M. Testosterone supplementation for hypogonadal impotence: assessment of biochemical measures and therapeutic outcomes. // J Urol 1997. Vol. 157, N 3. P. 849−854