Вступление. 
Дифференцированный подход к лечению больных острым холангитом, осложненным билиарным сепсисом

Гнойный холангит — это одно из наиболее частых и тяжелых осложнений доброкачественных и злокачественных заболеваний желчных путей. Острый гнойный холангит и билиарный сепсис — это разные проявления инфекционно-воспалительного процесса, который протекает местно и системно [1, 3, 4]. Холангит и билиарный сепсис проявляются комплексом органических и функциональных, общих и местных патологических изменений в организме в результате развития инфекционного процесса в желчных протоках и возникают при нарушении их проходимости и наблюдаются у 17−83% больных холедохолитиазом, стенозом фатерова соска, синдромом Мириззи [2, 3, 6, 11]. У пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков и рубцовыми сужениями билиодигестивных анастомозов холангит выявляется более чем в 80% случаев [1, 10, 12].

Воспалительный процесс в желчевыводящих путях характеризуется не только местным гнойно-деструктивным процессом, но и системными расстройствами, быстро приводящими к тяжелой эндогенной интоксикации и выраженной органной дисфункции. Такое состояние чаще всего рассматривается как холангит, тяжесть морфологических и клинических проявлений которого весьма разнообразна [5, 8, 10].

Считается, что без хирургического вмешательства острый гнойный холангит приводит к смерти в 100% случаях. Послеоперационная летальность, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах и составляет 13−60% [3, 7, 10, 11]. В хирургическом лечении холангита, достигнуты значительные успехи, связанные с внедрением современных мини-инвазивных вмешательств, однако имеется и ряд нерешенных проблем. Одной из них является холемический эндотоксикоз, сопровождающийся повышением в плазме крови уровня метаболитов (билирубина, мочевины, креатинина, остаточного азота, трансаминаз, олигопептидов средней молекулярной массой и др.) [2, 5, 9−11]. Послеоперационная летальность колеблется в широких пределах и составляет от 8 до 27% [2, 7, 8, 10]. Исходя из того, что основной причиной летальности является эндотоксемия, естественно возникает вопрос о детоксикационной терапии. Плазмаферез является наиболее исследованным методом адъювантной терапии. При убедительных доказательствах эффективности плазмафереза при гнойном холангите необходимы дальнейшие исследования по повышению его эффективности за счет уменьшения объема плазмазамещения и возможности реинфузии больным очищенной плазмы.

Целью исследования было улучшение результатов хирургического лечения больных острым холангитом путем дифференцированного примененения мини-инвазивных методов предварительной декомпрессии желчевыводящих путей и усовершенствованного метода детоксикации — плазмафереза.

острый гнойный холангит декомпрессия.