Особенности реанимации при острых отравлениях

Проблема обратимости нарушенных функций органов и систем организма в клинической токсикологии

В клинической токсикологии под «необратимостью» следует понимать ту фазу развития тяжёлого токсического поражения организма, при которой современные методы реанимационной помощи пока оказываются неэффективными. Наступлению этой фазы соответствует крайней степени нарушения обменных процессов в организме с развитием выраженной функциональной недостаточности органов и их морфологических изменений, что определяет необходимость применения «метаболической реанимации». Именно это направление наиболее последовательно необходимо осуществлять в лечении терминальных состояний при острых отравлениях, так как характерной особенностью этой патологии является непосредственное нарушение клеточного метаболизма, которое при других заболеваниях обычно является конечным результатом целой цепи патологических реакций.

При отравлениях необратимость нарушений функций органов и систем может развиваться по трём основным направлениям: собственно повреждающее действие токсичных веществ; гипоксия органов и тканей, вызванная отравлением; нарушения, возникшие в соматогенной фазе как результат сочетанного повреждения органов и систем. Одной из наиболее очевидных причин нарушения жизнедеятельности и гибели клеток при отравлениях является прямое токсическое повреждение клеточных и мембранных структур. Оно ведёт к глубоким изменениям специфических функций тканей — регулирующей (при поражении нервной системы), сократительной (при поражении миокарда), антитоксической (при поражении печени), выделительной (при поражении почек) и других. Сочетанное нарушение указанных функций препятствует полному проявлению компенсаторных реакций, которые осуществляются, как правило, за счёт усиления деятельности сопряжённых с поражённым органом систем организма. В этих условиях состояние необратимости развивается очень быстро, что обусловливает высокую летальность при тяжёлых формах отравлений именно в первые сутки заболевания. Клиническое состояние необратимости нарушения функций органов и систем при острых отравлениях проявляется тяжёлыми нарушениями функций мозга, сердечно-сосудистой системы, дыхания, а также других органов и систем. Началом формирования этого состояния при острых отравлениях часто является развитие экзотоксического шока.

Современная дезинтоксикационная и корригирующая терапия указанных патологических нарушений в организме при экзотоксическом шоке является основной в профилактике необратимости нарушения функций органов и систем. Следует особо отметить, что при определении этого состояния в клинической практике требуется большая осторожность. При терминальных состояниях вообще и связанных с экзотоксемией в частности нередко невозможно точно определить, развилось необратимое состояние или нет. Достоверные признаки его на организменном уровне отсутствуют, а современные методы комплексного лечения в ряде случаев позволяют выводить пациента из состояния, которое вначале могло быть оценено как необратимое.