Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных

• Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения пациенток.

• Тяжелая АГ беременных диагностируется при уровне САД? 160 мм рт.ст. и/или ДАД? 110 мм рт.ст. и ассоциируется с высоким риском развития инсульта.

• Клинически значимая протеинурия.

• Золотой стандарт для диагностики протеинурии — количественное определение белка в суточной порции.

• Граница нормы суточной потеинурии во время беременности определена как 0.3 г/л.

• Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче? 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель? «1+».

• Определение протеинурии с использованием тест-полоски может применяться.

• в группе беременных низкого риска по развитию ПЭ как более быстрый и дешевый, а также достаточно чувствительный скрининговый метод, по сравнению с количественным определением белка в 24-часовой порции.

• Умеренная протеинурия — это уровень белка >0,3г/24ч или >0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.

• Выраженная протеинурия — это уровень белка >5 г/24ч или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.

• При подозрении на ПЭ, у женщин с артериальной гипертензией и у беременных с нормальным АД при наличии других симптомов преэклампсии необходимо использовать более чувствительные методы (определение белка в суточной моче (наиболее приемлемо) или отношение протеин/креатинин).

• NB! Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.

• NB! Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений

• АГ увеличивает риск. ОНРП, м.б. причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты.

• Обследование беременных с АГ включает:

* общий анализ крови (тромбоциты, Ht, НЬ).

* анализ мочи (общий, по Нечипоренко).

* суточная моча на наличия белка.

* бактериурия мочи.

* определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак).

* биохимическое исследование крови (общий белок, печеночные ферменты, глюкоза крови, электролиты).

• Инструментальные исследования: ЭКГ, эхокардиография, исследование глазного дна, суточное мониторирование АД, УЗИ почек и надпочечников, фетометрия, допплерометрия, КТГ.

• План обследования при ХАГ: консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога. ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД, УЗИ почек + УЗДГ сосудов почек. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (+липидный спектр), микроальбуминурия (МАУ).Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

• Госпитализация беременных с АГ.В ранние сроки беременности (до 12 недель) для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. В 26−30 недель — в период максимальной гемодинамической нагрузки для коррекции схемы антигипертензивиой терапии .За 2 — 3 недели до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки.