Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения. 
Клинико — физиологическое обоснование

Заболевания органов пищеварения является одна из частых причин потери трудоспособности и инвалидности больных. Неумеренное увлечение фармакологическими препаратами (полипрагмазия, неучитывание побочного действия лекарств, бесконтрольная и необоснованная антибиотикотерапия), нерациональное питание населения (несбалансированное, экологическое загрязненный и т. д.), а также значительное невротизация и ускорения ритма жизни населения приводят к возникновению заболеваний органов пищеварительного тракта и их хронизации.

В последнее время большое внимание уделяют реабилитационном этапа лечения таких больных и при этом существенное значение уделяется лечебной физической культуре — важной части реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения. Через моторно — висцеральные рефлексы ЛФК способствует нормализации регулирующей функции ЦНС и улучшению системы пищеварения. Физические упражнения улучшают трофические процессы в органах пищеварения, влияют на кровоснабжение брюшной полости, секреторную и моторную функцию желудка и скорость всасывания в пищеварительном канале. Установлено, что максимальная скорость всасывания наблюдается во время выполнения физических упражнений умеренной интенсивности, а наименьшая при спокойного лежания. Следует заметить, что во время ходьбы этот процесс идет быстрее чем во время бега, а в случае утомления всасывание в ЖКТ замедляется.

Степень активности желудочной секреции также зависит от интенсивности физических нагрузок. У лиц с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с низкой кислотностью физические упражнения в медленном темпе стимулируют кислотообразования, а субмаксимальные и максимальные физические нагрузки приводят к еще большему снижению кислотообразующей функции. Поэтому больным с высокой кислотностью назначают ЛФК с включением субмаксимальных и максимальных физических нагрузок. Таким больным также назначают регламентированы трехтактные дыхательные упражнения с паузами на вдохе, что приводит к повышению тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, замедление перистальтики желудка и уменьшение секреции желудочного сока.

Дифференцированный подбор физических упражнений позволяет целенаправленно влиять на тонус и моторику органов пищеварения. Это связано с тем, что регуляция тонуса скелетных мышц имеет прямое отношение к тонуса мышц полых органов — небольшие напряжения усиливают перистальтику желудка, а сильные — тормозят ее. К поредение перистальтических волн у больных с исходной гиперкинетичною дискинезией желудка приводят минимальные физические нагрузки (повышение ЧСС на 15−20% от уровня покоя), которые выполняют в монотонном ритме без существенной нагрузки на мышцы живота. Для снижения высоты биопотенциалов желудка и нормализации ритма колебаний больным назначают субмаксимальные физические нагрузки (повышение ЧСС на 30−50% от уровня покоя). Напротив, у больных с гипотонической дискинезией аналогичные субмаксимальные нагрузки, но в быстром темпе, способствуют повышению биопотенциалов желудка.

Следует также заметить, что физические нагрузки положительно влияют на функции желудочно — кишечного тракта только через 1,5−2 часа после приема пищи. Это связано с тем, что в этот период наступает вторая фаза пищеварения — нейрогуморальная, когда влияние блуждающего нерва уменьшается и состояние пищеварения определяется в основном симпатоадреналовой нервной системой. Активация симпатоадреналовой системы под влиянием физических упражнений в этот период и в следующую кишечную фазу стимулирует процесс пищеварения. Проведение ЛФК сразу после еды в сложнорефлекторну фазу пищеварения, которая, как конечно, протекает под влиянием блуждающего нерва, не только подавляет пищеварение, а также может привести к функциональным расстройствам и возникновению гастроэнтерологических заболеваний вследствие снижения физическими упражнениями активности блуждающего нерва.

Основная форма применения лечебной физкультуры при заболеваниях органов пищеварения является лечебная гимнастика. Кроме лечебной гимнастики в режим дня больных предлагается включать утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, спортивно — прикладные упражнения и дозированное плавание. Важным вопросом методики лечебной гимнастики является выбор исходного положения для лучшего оттока желчи.

При заболеваниях органов пищеварения в зависимости от патологии и клинического течения болезни применяются различные специальные упражнения. При хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки они направлены на тренировку мышц живота, диафрагмы и промежности, а также на расслабление. При заболеваниях кишечника к этим упражнениям добавляются специальные упражнения, которые положительно влияют на моторно — эвакуаторную функцию — упражнения со встряхиванием тела (прыжки, подскоки и др.). К специальным упражнениям при заболеваниях желчевыводящих путей относят упражнения для мышц живота с периодическим повышением и снижением внутрибрюшного давления, для мышц туловища (повороты, наклоны, вращения), упражнения типа смешанных висел на гимнастической стенке, глубокое диафрагмальное дыхание, а также упражнения на расслабление.

Таким образом, зная характер нарушений моторной и секреторной функций и учитывая фазу пищеварения, путем дифференцированного при значение физических нагрузок и регламентированных дыхательных упражнений можно нормализовать деятельность органов пищеварения и улучшить функциональный состояние всего организма.

Хронический гастрит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся расстройствами секреторной, моторной и инкреторной его функции. Основные этиологические факторы разделяют на внешние (бактериальный фактор (Helicobacter pylori), нарушения в питании, вредные привычки (алкоголизм, табакокурение), употребление лекарств (глюкокортикостероидив, НПВП), хронический стресс, и внутренние — генетическая предрасположенность, аутоиммунный процесс, эндокринные дисфункции, дуоденогастральный рефлюкс.

Различают хронические гастриты с секреторной недостаточностью (гипоацидный), с нормальной секрецией (нормоацидний) и повышенной секрецией (гиперацидный).

Лечение больных проводят комплексно согласно этиологии и функциональных нарушений с обязательным привлечением средств ЛФК.

Задачи ЛФК: 1. Ликвидация воспалительного процесса.

• 2. Нормализация регуляции пищеварения.
• 3. Улучшение моторной и секреторной функций пищеварительного канала.
• 4. Стимулирование крово — и лимфообращения в органах брюшной полости, профилактика застойных явлений в них.
• 5. Укрепление мышц живота и промежности, регуляция внутрибрюшного давления.
• 6. Развитие полного дыхания.
• 7. Улучшение психоэмоционального состояния, общеукрепляющее действие.

противопоказания:

• 1. Значительный болевой синдром.
• 2. Многократная рвота

Занятия ЛФК проводят в 3 периода. 1 -й период соответствует острой и подострой формам заболевания. В течение него в основном используют в. п. лежа на спине и сидя, в случае улучшения состояния положения стоя и лежа на животе (для повышения внутреннего давления). Выполняют облегченные гимнастические упражнения в объединении со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, в спокойном темпе, ритмично. Если ослаблена моторно — эвакуаторной функции желудка, рекомендуют после еды ложиться на правый бок. В этом положении можно выполнять элементарные упражнения руками в сочетании с глубоким дыханием. Длительность процедуры от 8 до 15 мин. в зависимости от двигательного режима.

Во 2-й период до занятий, который совпадает с улучшением общего состояния больного и переходом на свободный двигательный режим, кроме общеукрепляющих, включают специальные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и расслабление. Нагрузка на мышцы живота минимальное, но под конец периода становится. Постепенно вводят упражнения и игры с различными предметами. Продолжается процедуры ЛГ 20−25 мин.

В 3-й период, который уже проходит на послегоспитальном этапе реабилитации, нагрузки увеличивают и усложняют, используя упражнения на координацию, различные виды циклических нагрузок. Для улучшения двигательной функции желудка назначают ходьбу в среднем темпе (до 30 мин.). Включают спортивные и подвижные игры, плавание, катания на коньках, прогулки на лыжах. Продолжительность индивидуальных процедур ЛГ — 25 мин., Групповых — 35 мин.

Для больных хроническим гастритом с повышенной секрецией желудка занятия ЛГ проводят перед едой и с нарастающим нагрузкой. Рекомендуют упражнения для средних и крупных мышечных групп с много разовыми повторениями, маховые движения, упражнения с гимнастическими, их сочетают с приемом минеральной воды, которая тормозит секрецию (Лужанская, Поляна Квасова, Боржоми и др.). Воду пьют за 1−1,5 часа до еды, перед занятием ЛФК.

У больных гастритом с секреторной недостаточностью секреторную функции желудка стимулируют с помощью умеренных физических нагрузок. Применяют общеразвивающие упражнения с ограниченной амплитуды движения и небольшим количеством повторений, специальные упражнения с по степенное увеличением нагрузки. Пытаясь повысить тонус ЦНС и создать положительный эмоциональный фон, используют групповые занятия, упражнения с передвижением, подвижные игры, эстафеты, музыкальный. Минеральную воду (Миргородская, Нарзан крымский, Ессентуки № 4 и др.). Принимают через 20−40 мин. после занятий ЛГ, и за 15−20 мин. до еды.

Бальнеотерапию дополняет применения ванн, лечебной грязи, обливаний и обтираний.

Широко используют сегментарнорефлекторный массаж с воздействием на паравертебральные зоны С4 -C3, D5 — D9 и рефлексогенные зоны спины, живота, шеи. Из других физических методов лечения в фазе обострения заболевания назначают грелку, соллюкс, инфракрасные лучи, СМС, диатермию, поле УВЧ; в фазе неполной ремиссии — парафиновые апликации; полной ремиссии — озокерит, лечебную грязь. У лиц с повышенной секрецией предпочтение отдают анодной гальванизации желудка, полям УВЧ и СВЧ, электрофореза новокаина, электросна. У лиц с пониженной секрецией используют катодную гальванизацию желудка, индуктотермию, электрофорез кальция, ультрафиолетовое облучение. Хорошие результаты дают оксигенотерапия и климатотерапия.