Важные аспекты истории жизни пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава) Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

«Важные аспекты истории жизни пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы»

Подготовила:

Студентка 206 группы Лечебного факультета Зыкова Анна Валентиновна Проверила: доцент кафедры Яркова В.Г.

Тюмень 2014 г.

ЖКТ

Нарушения прохождения пищи по пищеводу

При заболеваниях пищевода основными жалобами будут затруднения при прохождении пищи по пищеводу (дисфагия) и боли по ходу пищевода (за грудиной). Уже при первого такого рода жалобах следует обратиться к врачу, провести обследование.

Боли в животе

Боли в животе — одна из самых частых жалоб. Это сигнал неблагополучия в пищеварительной системе. Боли появляются, когда в таких органах как желудок, кишечник, желчный пузырь возникают спазмы, сильные спастические сокращения или, наоборот, когда эти органы растянуты пищей, газами, когда снижен их мышечный тонус. Иногда орган растягивается извне спайками, которые образуются после операций на органах брюшной полости. При спазмах боли сильные, резкие, при растяжении тянущие, ноющие. Заболевания печени, поджелудочной железы — цельных органов, без полости, обычно приводят к увеличению этих органов, растяжению капсул, покрывающих их поверхность, это также вызывает боли как при растяжении.

Отрыжка

Отрыжка — одно из частых проявлений нарушения двигательной функции желудка. В месте перехода пищевода в желудок (см. схему) находится своеобразный мышечный клапан — кардиальный сфинктер (1). Такой же клапан находится на выходе из желудка, в месте перехода его в 12-перстную кишку (2). В нормальных условиях оба они закрыты, что обеспечивает достаточное длительное нахождение пищи в желудке для ее переваривания. Клапаны открываются в момент прохождения пищи в желудок и в момент выхода из него. Отрыжка — это как бы обратный очень небольшой выход из желудка чаще всего воздуха, который человек заглатывает вместе с пищей и реже самой пищи. Она может быть физиологической, т. е. нормальной, возникает после еды, особенно обильной, употребления газированных напитков. В этих ситуациях вследствие открытия кардиального сфинктера выравнивается внутрижелудочное давление. Физиологическая отрыжка обычно однократная.

Многократная отрыжка беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера. Может встречаться при заболеваниях желудка и других органов пищеварительной системы, которые оказывают на кардиальный сфинктер рефлекторные влияния.

Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при повышении кислотности желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка.

Изжога

Изжога — это неприятное своеобразное чувство жжения в проекции нижней трети пищевода за грудиной. Убедится в том, что человек действительно ощущает изжогу, можно, если провести несложную пробу. Надо выпить половину чайной ложечки соды, растворенной в 100 мл воды, изжога очень быстро проходит.

Изжога обусловлена обратным забросом содержимого желудка в пищевод вследствие ослабления тонуса кардиального сфинктера желудка (см. схему). Такое состояние называется недостаточностью кардии. Она может быть проявлением функционального расстройства или органического поражения желудка. Изжога может быть при любом уровне кислотности желудочного сока, но относительно чаще она бывает при повышенной кислотности. Упорная многократная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении больного, при работе с наклоном туловища вперед характерна для воспалительного заболевания пищевода. При язвенной болезни изжога может быть эквивалентом ритмичных болей.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — тесно связанные между собой явления, оба возникают при возбуждении рвотного центра, который находится в продолговатом мозге (см. схему). Сигналы, которые активизируют рвотный центр, могут идти из желудка при попадании в него недоброкачественной пищи, кислот, щелочей. Они могут возникать в других органах пищеварительной или других систем при их тяжелых заболеваниях. Поражения самого головного мозга, например, сотрясение при травме, также ведет к активизации рвотного центра. Наконец, если в кровь попадают ядовитые, токсичные вещества, рвотный центр омывается кровью и также активизируется. Из рвотного центра идет сигнал к желудку, его мышцы сильно сокращается, но как бы в обратном направлении, и содержимое желудка выбрасывается наружу. Обычно перед рвотой человек ощущает тошноту.

Особую тревогу должна вызвать рвота, если рвотные массы темного цвета («кофейная гуща») или в них есть прожилки крови, или просто алая кровь. Такое бывает при кровотечениях из пищевода или желудка. В этих ситуациях необходим срочный осмотр врача.

Вздутия живота

Вздутия и вместе с ним урчание в животе носят название кишечной диспепсии. Длительное их существование свидетельствует о нарушениях основных функций кишечника.

Эти признаки усиливаются во второй половине дня, после употребления в пищу молока, продуктов, богатых растительной клетчаткой. После отхождения газов временно они уменьшаются. У ряда людей урчание и вздутия четко связаны с отрицательными эмоциями, не имеют каких-либо органических причин. Появление урчания и вздутия в виде приступов в течение относительно короткого времени — тревожный симптом, поскольку можно предполагать наличие механического препятствия на пути выделения газов.

Поносы

Понос — это учащение опорожнения кишечника (дефекаций) в течение суток и одновременно изменение консистенции кала, он становится жидким и кашицеобразным. У здорового человека кишечник опорожняется 1−2 раза в день, кал плотной консистенции. Происходит это благодаря тому, что существует равновесие между количеством жидкости поступающей в полость кишки из ее стенки и количеством жидкости, всасывающейся в стенку кишки (см. схему 1). Кроме того, имеются нормальные сокращения (перистальтика) кишки. Эти перистальтические движения как бы задерживают движение по кишке, способствуя формированию кала. При поносах эти условия нарушаются — усиливается секреция жидкости, поступление ее в полость кишки, снижается всасывание и ослабевает перистальтика (см. схему). В результате кал становится жидким и выделяется чаще — 4−5 и даже чаще раз в день. При поносах, вызванных заболеваниями толстой кишки, стул обычно очень частый, кала мало, в нем часто обнаруживаются слизь, иногда прожилки крови.

Запоры

Запор — это урежение опорожнения кишечника (дефекаций), задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки. К запору, следовательно, следует относить не только задержку стула, но также и те ситуации, когда стул ежедневно, но в крайне малом объеме. При запорах поступление жидкости в полость кишки уменьшается, всасывание (выход из полости кишки в стенку кишечника) усиливается, усиливается также двигательная активность активность кишки и время продвижения кала по кишке увеличивается (см. схемы: 1 — норма, 2 — запоры). Относительно чаще запоры встречаются при заболеваниях толстой кишки, причины их могут быть функциональными и органическими.

Запоры доставляют много неприятностей, могут быть боли в животе, страдает аппетит, ухудшается настроение. В большинстве случаев запоры обусловлены неправильным питанием, малым количеством овощей и фруктов в диете, психологическими моментами. Но они могут быть также сигналом более серьезных заболеваний кишечника и других органов пищеварительной системы. Поэтому лицам, страдающим запорами, следует обратиться к врачу, пройти необходимые обследования и наметить с врачом план лечения.

Запоры — частое нарушение пищеварительной системы. Предложено много слабительных средств, которые помогают при этих расстройствах.

Кровь в стуле

Появление в стуле крови — один из самых серьезных и тревожных признаков заболеваний кишечника. Кровь в кале — сигнал нарушения целостности слизистой и сосудов кишечника. Основные причины выделения крови с калом представлена на схеме. Ориентировочно при расспросе больного и по характеру жалоб можно предположить то или иное заболевание.

Алая кровь, не смешанная с калом.

Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.

Алая кровь на туалетной бумаге.

Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.

Кровь и слизь на белье.

Характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки.

Кровь на белье без слизи.

Характерна для рака прямой кишки.

Кровь и слизь, смешанные с калом.

Характерна для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.

Массивное кровотечение.

Может быть при дивертикулезе толстой кишки, ишемическом колите.

Кал черного цвета (мелена).

Характерна для кровотечений из расширенных вен пищевода при циррозе печени, язвы и рака желудка.

В большинстве случаев причины крови в стуле относительно доброкачественные — при геморрое, трещинах заднего прохода. Но это может быть проявлением и весьма серьезных болезней — полипов, опухолей кишечника. В этой связи совершенно обязательно уже при первом появлении крови в стуле обратится к врачу, лучше к специалисту-проктологу и пройти необходимое обследование, в настоящее время, прежде всего, колоноскопию. Это залог своевременного лечения и благополучного исхода.

Гепатобилиарная система

Жалобы:

Боли, чаще локализуются в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиируют в правое плечо, правую половину грудной клетки, реже правую подвздошную область. По характеру боль тупая, тянущая постоянная или приступообразная, интенсивная, иногда острая нарастающая, по типу печеночной «колики».

Желчная (печеночная) колика возникает внезапно и быстро приобретает резкий характер. Боли локализуются в правом подреберье, реже в надчревной области, затем могут распространиться по всему животу, иррадиируя вверх, вправо и кзади. Длительность приступа болей от нескольких часов до нескольких дней, в течение которых боли то прекращаются, то усиливаются, приступ заканчивается внезапно или постепенно.

Ноющие, тянущие боли чаще связаны с растяжением капсулы покрывающей печень или увеличении желчного пузыря. Приступообразные интенсивные боли связаны со спастическими сокращениями желчного пузыря или дискоординацией сокращения протоков, сфинктеров желчевыводящих путей, раздражением брюшины. Иррадиация болей связана с раздражением диафрагмального нерва. Боли усиливаются или возникают при погрешности в еде, физической нагрузки, эмоциональном напряжении, глубоком дыхании, тряской езде. Купируются теплом, спазмолитическими препаратами.

Отличительным признаком дискинетических болей является отсутствие признаков воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.).

Ощущение тяжести в правом подреберье, чаще постоянного неинтенсивного характера.

— горький привкус во рту (гастроэзофагеальный рефлюкс), беспокоящий постоянно или по утрам;

— снижение аппетита — у пациентов с воспалительными заболеваниями печени, циррозом, онкологическими заболеваниями гепатобилиарной системы;

— отрыжка воздухом или накануне съеденной пищей;

— рвота с примесью желчи, крови, которая связана с наличием рефлюксов, расширением вен пищевода у больных с циррозом печени

— вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием вследствие избыточного бактериального роста и нарушением процессов пищеварения у больных с циррозом, холециститом, нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;

— «неустойчивый» стул, связан с нарушением процессов пищеварения, избыточным бактериальным ростом;

— лихорадка с симптомами интоксикации слабость, озноб, чаще встречается при инфекционно-воспалительных заболеваниях: гепатит, абсцесс, холецистит. цирроз, холангит, а также может быть симптомом онкологических заболеваниях печени.

— кожный зуд и желтушность кожи и слизистых, являются следствием накопления желчных кислот в крови и раздражения нервных окончаний кожи (зуд обычно носит упорный характер, усиливается в ночные часы, встречается при печеночной и подпеченочной желтухе и заболеваниях, вызывающих эти синдромы, при гемолитической желтухе зуд отсутствует) и следствием накопления различных видов билирубина (желтушность кожи и слизистых). Данные симптомы встречаются при желчнокаменной болезни, циррозе (особенно билиарном) печени, гепатите, токсических поражениях печени, раке печени и поджелудочной железы.

— увеличение живота, отеки — жалобы, которые часто являются проявлениями декомпенсированных заболеваний печени. Увеличение живота может быть обусловлено метеоризмом или асцитом, накоплением жидкости в брюшной полости при циррозах, раке печени, поджелудочной железы, тромбозах печеночных вен.

— появление сыпи на коже геморрагического характера, расчесы, носовые, маточные желудочно-кишечные кровотечения — чаще обусловлено патологией печеночной паренхимы, вследствие нарушения синтеза факторов свертывания крови и дезинтоксикационной функции печени при циррозах, токсических гепатитах.

— похудание — вследствие нарушения белкового обмена при заболеваниях печени (цирроз).

— увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия) — вследствие нарушения утилизации в печени избытка эстогенов.

^ При сборе анамнеза необходимо уточнить характер начала заболевания (острое или постепенное), выяснить, с чем связано возникновение первых симптомов. Так, например, приступы желчной колики появляются при употреблении острой, жирной, жареной, обильной пищи, алкоголя, физической работы, различных инфекций, стрессовых ситуаций, тряской езды. Острый холецистит возникает после инфекций, вызванных стрептококком, стафилококком; проявляется повышением температуры тела, болью в правом подреберье. Острый инфекционный гепатит может начаться с появления неспецифических жалоб в виде слабости, тошноты, тяжести в правом подреберье, только при появлении желтушного окрашивания кожи и слизистых дальнейший диагностический поиск облегчается.

Знакомясь с историей жизни больного необходимо выяснить кулинарные пристрастия пациента, соблюдение режима питания, употребление в пищу грибов, лекарственных трав, алкоголя. Такие инфекционные заболевания, как туберкулез, сифилис, малярия, требующие длительного приема некоторых препаратов, могут вызывать развитие токсических гепатитов и других патологических процессов гепатобилиарной системы. Длительный прием суррогатов алкоголя или однократный прием большого количества алкогольных напитков, а также заболевания поджелудочной железы, могут спровоцировать патологию печени и желчевыводящих путей. Кишечные инфекции (амебиаз, описторхоз, эхинококкоз) также приводят к развитию заболеваний гепатобилиарной системы.

Особенности наследственности при желчнокаменной болезни, некоторых болезнях обмена веществ (болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз, сахарный диабет) позволяют более точно поставить диагноз. Имеют значение длительные стрессовые ситуации, профессиональные вредности, контакт с гепатотропными ядами, переливание крови и кровезаменителей, трансплантация органов, гемодиализ, оперативные вмешательства.

Контакт с инфекционными больными, информация о проживании в других странах, то есть эпидемиологический анамнез также важны для постановки диагноза у больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.

пищевод запор желчнокаменный болезнь

http://www.astery-med.ru/whatailsyou/pishevarenie/osn_jaloby_pish_sys.php

http://textedu.ru/docs/1252/index-698 547.html