Эпидемиологический мониторинг гриппа в сезон 2014-2015 гг. в сравнении с предыдущими эпидемиями

Проведен анализ еженедельных данных заболеваемости гриппом и ОРВИ, частоты госпитализации и летальных исходов в сезон 2014;2015 гг., полученных в результате регулярного взаимодействия двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в России с эпидемиологами 59 региональных базовых лабораторий (РБЛ).

В целом показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ по РФ в 2014; 2015гг. были значительно выше по сравнению с предыдущим сезоном. Эпидемия гриппа в стране началась раньше, с превышением эпидемических порогов (ЭП) уже на 50 неделе 2014 г., и затем продолжилась, начиная с 4 недели (после новогодних каникул). Базовая линия заболеваемости была превышена на неделю позже. Пик активности гриппа с уровнем заболеваемости, составившим 101,6 на 10 000 населения, был зарегистрирован на 7-й неделе с последующим постепенным снижением, опустившимся ниже эпидемического порога на 14 неделе (рис. 14).

Рис. 14. Сравнительные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоны 2014;2015 гг. и 2013;2014гг. по РФ[31]

По данным клинической диагностики заболеваемость гриппом в предэпидемический период (октябрь-ноябрь 2014 г.) составляла около 0,01 случая на 10 тыс. населения, но увеличилась в ходе развития эпидемии, достигнув 0,6 на 10 тыс. на её пике. Пик заболеваемости гриппом в последний сезон был значительно выше по сравнению с предыдущей эпидемией, когда этот показатель составлял 0,1 на 10 тыс. населения. Изменение суммарно регистрируемой респираторной заболеваемости и числа случаев клинически диагностированного гриппа в ходе развития эпидемии в сравнении с предыдущими эпидемиями представлено на рисунке 15[31].

В 2014 году в Тульской области зарегистрировано 254 495 случаев заболевания ОРВИ и гриппом, показатель заболеваемости составил 16 726,58 случаев на 100 тысяч населения, что на 15% было ниже уровня заболеваемости 2013 года -19 132,9 случая (таблицу 2) [22].

Эпидемический процесс по гриппу и ОРВИ в последние годы характеризовался уменьшением доли эпидемии в годовой заболеваемости, низкой интенсивностью и одномоментной циркуляцией в период эпидемического подъема вирусов гриппа разных серотипов, А (H3N2,H1N1/09) и B, а также вирусов не гриппозной этиологии. Вместе с тем эпидемические подъемы, связанные преимущественно с циркуляцией вируса гриппа АH1N1/09pdm, после пандемии в сезоне 2009;2010 годов характеризуется более высокой заболеваемостью населения и большим числом летальных исходов.

Таблица 2 — Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ и уровень привитости против гриппа населения Тульской области за период 2009;2014гг.

Эпидемический сезон 2013;2014 гг. в Тульской области характеризовался низким уровнем заболеваемости и затяжным течением (случаи гриппа регистрировались в июне). В течение всего эпидемического сезона заболеваемость гриппом и ОРВИ не превышала эпидемических порогов, как среди совокупного населения, так и среди отдельных возрастных групп.

Снижению уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ в Тульской области способствовала активная прививочная кампания. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок в области в 2014 г. было привито 448 604 человека, из них детей — 120 000, что составило 29,5% от численности населения области. Показатель заболеваемости гриппом был равен 3,48 на 100 тыс. населения.

В 2013 г. было привито против гриппа 431 328 человек, из них детей — 100 328, что составило 28,1% от численности населения. Заболеваемость гриппом равнялась 12,3 на 100 тыс. населения (рисунок 16) [21,22].

Рис. 16. Показатели заболеваемости гриппом за период с 2009 г. по2014г. и % охвата населения Тульской области прививками против гриппа[22]

Благодаря проведению профилактических мероприятий в 2014 г. по сравнению с 2009 г. удалось уменьшить долю заболеваемости гриппом в суммарной заболеваемости ОРВИ с 0,7% до 0,02%[22].

Смертность населения по РФ

За период эпидемии было зарегистрировано в общей сложности 44 летальных случая с лабораторно подтвержденным диагнозом гриппа в 59 городах, находящихся под наблюдением, среди них — 20 случаев, связанных с гриппом А (H1N1)pdm09, 12 случаев — с гриппом В, 11 случаев с гриппом A (H3N2) и 1 случай — с гриппом, А (не субтипирован). Таким образом, как и в предыдущие годы, вирус гриппа A (H1N1)pdm09 был главной причиной летальных исходов в России. Тем не менее, в прошедшем сезоне впервые отмечено увеличение доли вирусов гриппа A (H3N2) и В в общей структуре смертности (рис. 17).

Рис. 17. Смертность от гриппа и ее этиология на протяжении шести сезонов по РФ[31]

В сезон 2014;2015 гг. среди умерших больных было зарегистрировано 3 случая смерти (6,8%) среди детей в возрасте младше 2 лет, 2 (4,5%) — среди детей в возрасте 6 лет, 1 -в возрасте 16 лет, 28 (63,6%) в возрастной группе от 18 до 64 лет и 7 (15,9%) смертельных исходов — среди больных в возрасте 65 лет и старше.

Фактором риска летальных исходов при гриппе остается наличие сопутствующей хронической патологии. Так, у 17 (38,6%) умерших пациентов была найдена сердечнососудистая патология, 17 больных (38,6%) имели гепатиты, панкреатиты или почечную патологию, 10 (22,7%) умерших страдали от ожирения, у 3 (6,8%) пациентов был выявлен диабет, 8 (18,2%) пациентов имели поражения центральной нервной системы, 5 (11,4%) -хронические болезни легких, 4 (9,1%) — иммунодефициты. Часть пациентов имела множественную патологию. Беременных и привитых от гриппа среди умерших в эту эпидемию зарегистрировано не было[30,31].

С 2009 года по 2014 год включительно на территории Тульской области было зарегистрировано летальных случаев, связанных с заражением вирусами гриппа:

• 2009 год — 4 случая (грипп А/H1N1/pdm09);
• 2010 год — 0 случаев;
• 2011 год — 5 случаев (грипп А/H1N1/pdm09);
• 2012 год — 0 случаев;
• 2013 год — 6 случаев (грипп А/H1N1/pdm09);
• 2014 год — 0 случаев.

Летальные исходы были вызваны вирусами гриппа А/H1N1/pdm09 и регистрировались у пациентов с преморбидным фоном, поздними обращениями за медицинской помощью, при отсутствии профилактических прививок против гриппа, наличием соматических заболеваний (диабет, ожирение, заболевания печени и легких). В 2009 году в Тульской области от свиного гриппа умерла одна беременная женщина[17−22].