Развитие здравоохранения в Акмолинске в 20-е годы XX века

С окончанием гражданской войны и победой Советской власти в числе основных приоритетов социальной политики большевиков стала организация советской системы здравоохранения. Проблемы здравоохранения были первоочередными и острыми, так как в стране свирепствовали эпидемии тифа, холеры и других инфекционных заболеваний. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждений, медикаментов. Медицинское дело не имело достаточного финансирования и обеспечивалось, главным образом, за счет местных бюджетов, а потому медперсонал жалования не получал.

Город Акмолинск и Акмолинский уезд относились к наиболее неблагополучным регионам в санитарно-эпидемиологическом плане. В период оккупации Акмолинска колчаковскими войсками и в первые послевоенные годы в городе свирепствовал тиф, все школы и учреждения города были забиты тифозными больными. Военные операции на территории Акмолинского уезда во время гражданской войны усиливали разруху. Катастрофически не хватало топлива, транспорт, системы водоснабжения и очистки города находились в весьма запущенном состоянии, что создавало реальную угрозу распространения эпидемий.

Не случайно поэтому уже в первые месяцы становления Советской власти циркулярным распоряжением центральных властей при всех революционных комитетах на местах создавались отделы здравоохранения. В их составе выделялись подотделы: лечебный, санитарно-эпидемиологический, фармацевтический, охраны материнства и детства, военно-санитарный.

Акмолинский уездный революционный комитет (уревком), основанный в декабре 1919 г., с первых дней активно взялся за решение проблем здравоохранения. Созданный при нем врачебносанитарный отдел возглавил Петровский [1, д. 1, л. 103]. Летом 1920 г. ревком был реорганизован в уездный исполком (уисполком). В его составе также функционировал отдел здравоохранения, располагавшийся по Думской улице, в бывшем доме купца Ставского [1, д. 2, л. 16]. Возглавлял отдел Асылхан Апсалямов, медфельдшер по специальности, окончивший курсы Омской центральной фельдшерской школы, член партии с февраля 1920 г. В 1920 г. он был в числе делегатов Всекиргизского съезда в Оренбурге [2, д. 34, лл. 9−12].

Врачебно-санитарный отдел сосредоточил свое внимание на самой насущной проблеме момента — борьбе с эпидемией тифа, которая стала настоящим бичом для населения практически всех волостей. В городе и уезде имели распространение разные формы заболеваний тифом — возвратный, сыпной, брюшной тиф. В своих первых выступлениях Петровский предлагает: «.в виду того, что в Акмолинском уезде свирепствует тиф, ходатайствовать перед губернским ревкомом об оставлении всех медицинских служащих на местах.». Он настаивает на скорейшем централизованном распределении медикаментов и рассылке их по волостям, открытии краткосрочных фельдшерских курсов. Всем волостным ревкомам вменялось в обязанность доставлять сведения о количестве зарегистрированных больных, о принимаемых мерах на местах по локализации очагов заболеваний [1, д. 1, л. 103].

Пик эпидемии тифа пришелся на 1920 г. — первый послевоенный год для населения города и уезда. Для борьбы с инфекцией были созданы специальные санитарные комиссии. Инструкция, определявшая работу санитарных комиссий по борьбе с тифом, содержала 17 обязательных к выполнению пунктов [3, д. 27, л. 9]. Вводилось централизованное снабжение медикаментами через врачебносанитарный отдел ревкома. Все больные брались на строгий учет, под ответственность медперсонала.

Как следует из доклада Петровского, к 1921 г. эпидемию удалось остановить, и в сводках отчетов за 1921 г. указываются отдельные случаи, рассматриваемые как исключение. Вместе с тем в сводках отчетов губернского здравотдела за 1924;1926 гг. отмечаются случаи заболевания тифом граждан города и уезда. Более того, сохранилось обращение губернского здравотдела в уездные исполнительные комитеты, в котором содержится просьба взять на себя расходы по обеспечению поездки 17 прививочных отрядов против тифа, сформированных усилиями губернского отдела здравоохранения (губздравотдел). В обращении акцентируется внимание на опасности распространения тифа [3, д. 32, л. 86]. Следовательно, трудно говорить об окончательной ликвидации эпидемии.

Не менее опасной была эпидемия холеры, вспышка которой началась с середины июля 1921 г. Только в сентябре 1921 г. холерой заболело 182 человека (78 — в городе, 104 — в уезде), из которых 112 человек умерли [2, д. 62, л. 138]. Для локализации эпидемии срочно были открыты холерные бараки в городе и трех уездах. Образованный чрезвычайный комитет по борьбе с холерой разработал и разослал по волостям и учреждениям города специальное постановление. В городе были проведены санитарно-эпидемиологические мероприятия. Введен запрет на мытье и купанье в верхнем течении Ишима и даже выставлен постоянный караул местного гарнизона. Освидетельствованы колодцы, они обеспечивались постоянными ведрами во избежание заноса в воду инфекции. Санитарное состояние базаров, дворов, улиц бралось под усиленный контроль. Срочно решается вопрос о постоянном функционировании ассенизационного обоза для вывоза нечистот. Ситуация осложнялась отсутствием топлива, отчего не работала городская баня, пропускная способность которой составляла до 200 человек ежедневно [2, д. 62, л. 138].

Характер эпидемий, в особенности в уезде, имели кожные заболевания — чесотка и парша. По отчетным данным практически в каждой казахской семье были больные. Эти заболевания имели место в Степи еще со времен массового крестьянского переселения в конце XIX начале XX вв. Теперь же, в условиях резкого падения уровня жизни, массовой бедности и нищеты, распространение болезней было катастрофическим. Зачастую одеждой бедным казахам служило полотнище кожи, плохо обработанной, не подвергавшейся дезинфекции, что и было причиной вспышек инфекционных заболеваний [2, д. 62, л. 137].

В числе других заболеваний имела место натуральная оспа, особенно широко распространявшаяся среди казахского населения. В докладе заведующего уездным здравоохранением (уздравом) говорится о появлении среди детей приюта, находившегося в бывшем доме купца Догалакова, натуральной оспы, вызванной антисанитарным состоянием помещений. Приют был переполнен и в нем преобладали дети казахов. Отмечается также вспышка цинги у детей.

Тесные контакты казахов-кочевников со скотом приводили к распространению сибирской язвы и туберкулеза. Для более эффективной выявляемости больных и локализации распространения заболеваний вводилась обязательная регистрация вольнопрактикующими врачами туберкулезных больных.

В летнее время наблюдалась вспышка малярии. В 1923 г. в стране малярией были охвачены 17 000 000 человек. В Акмолинской губернии в этот год заболели 8047 чел., а в 1924 г. — 29 137. Распространению малярии, согласно отчетам руководителей местных органов здравоохранения, способствовали «.темнота и некультурье населения деревни и города, но еще хуже индифферендность как обывателей, так и общественных организаций» [3, д. 32, л. 76].

В соответствии с циркулярными установками Народного Комиссариата здравоохранения (НКЗ) РСФСР № 27 от 3 февраля 1925 г. проводились трехдневки борьбы с эпидемиями [3, д. 30, л. 21]. Цель их проведения — сконцентрировать внимание властей, общественности, обывателей на проблемах «борьбы с заразными заболеваниями» и принять конкретные меры к их решению. Посредством сбора средств в период трехдневок предполагалось увеличить общий бюджет здравоохранения и добиться выделения определенного процента на нужды сельского здравоохранения. Посредством трехдневок в деревнях и аулах активизировалась пропаганда медицинских знаний, с привлечением к этой работе интеллигенции. В эти дни проводились показательные судебные процессы над знахарками, баксами, бабками-повитухами, спекулирующими на заболеваниях людей. Кроме того, ставилась задача ликвидировать разницу между застрахованными и незастрахованными больными в лечении и питании, так как прием больных в это время осуществлялся независимо от статуса больного. Тем самым медицинские услуги делались доступными широким слоям населения. эпидемия медицинский акмолинск эпидемиологический В Акмолинском уезде практиковались туберкулезные и малярийные трехдневки. В апреле 1925 г. в рамках трехдневки по борьбе с малярией было распространено 2000 листовок с описанием сущности малярии и методах борьбы с ней. В газету «Мир труда» помещались вкладыши с материалами о малярии. Практиковалось чтение лекций на предприятиях, было напечатано и развешено по городу 1000 лозунгов с показательными рисунками. Наиболее популярны были лозунги «Малярия — враг революции», «Бороться с малярией — следовать заветам Ильича». Коммунальный отдел горсовета строго обязывал всех домовладельцев произвести очистку дворов, осушку сточных вод. За невыполнение распоряжений городских властей налагались штрафы, а вырученные средства направлялись на борьбу с эпидемией [3, д. 32, Лл. 76−78].

Во время противотуберкулезной трехдневки 12−14 июня 1925 г. в летнем городском саду была организована выставка с «.препаратами туберкулезных палочек и экспонатами, взятыми от умерших туберкулезных больных». Производились отчисления с увеселительных заведений в размере 5%. Силами комсомольцев произведен кружечный сбор средств среди жителей и распространены подписные листы среди торговцев и учреждений. Из собранных средств 5% отчислялись на профилактические работы, остальные шли в фонд медучреждений. Строго следовали принципу — болезнь легче предупредить, чем лечить [3, д. 32, л. 96].

Весьма распространенными были венерические заболевания, в особенности сифилис. В докладной записке в президиум Акмолинского уисполкома заведующий подотделом уздрава Давыдов просит штатную единицу венеролога, отмечая при этом, что «.сифилис развивается во всю ширь.» [3, д. 39, л. 202]. В отчете начальника уздравотдела о посещаемости городской амбулатории за 1924 г. содержатся конкретные цифры по заболеваемости сифилисом — более 80 человек [3, д. 39, л. 200]. Необходимо учесть, что это только зафиксированные случаи обратившихся за медицинской помощью. Практически в каждом ежегодном отчете работников отдела здравоохранения по количеству заболевших сифилис стабильно держит третье место после таких болезней, как тиф и малярия. Частыми были случаи врожденного сифилиса. Поэтому была даже издана специальная инструкция о связи консультаций для грудных детей и беременных с венерологическими диспансерами. Она предписывала обязательное участие в приеме беременных женщин врача-венеролога [3, д. 32, л. 93].

Эпидемические заболевания были причиной высокой смертности населения и в городе, и в волостях, причем как в русских, так и киргизских (казахских. — ГА). Антисанитарные условия проживания, большие расстояния между аулами, недоверие казахского населения к медперсоналу, неудовлетворительное питание, отсутствие необходимых медикаментов, недостаточная сеть лечебных учреждений — такова характеристика эпидемиологического фона.

Особое внимание в формировавшейся советской государственной системе здравоохранения уделялось местной медицине, созданию системы участковых врачей. Именно им отводилась главная роль в преодолении эпидемий заразных болезней. Работа местной медицины должна была строиться на принципах доступности и бесплатности медицинских услуг. Основными задачами ее была широкая санитарно-просветительская деятельность среди населения. Она должна была вытеснить существующую самостоятельную фельдшерскую врачебную помощь.

В 1920 г. в городе функционировала одна народная уездная больница и 2 городские. Уездная больница рассчитана на 90 коек, обязанности главврача исполнял Яичкин. В составе больницы работали три отдела, расположенные в разных частях города: хирургическое, глазное, женское и родильное на 40 коек; терапевтическое, венерическое и для хроников на 30 коек; отделение для заразных больных (20 коек). В 2-х городских больницах на 40 коек обязанности главврача выполнял доктор Благовещенский. Хотя больницы подразделялись на городские и уездные, но население имело возможность обращаться в любую из них, независимо от места жительства. Кроме того, функционировал зубоврачебный кабинет, приемный покой и 2 амбулатории, обслуживающие городских граждан и приезжих из уездов [2, д. 62, лл. 134−135]. Население, имеющие государственную страховку, обслуживалось бесплатно, остальные платили 50 копеек за прием в амбулатории, а за пребывание в стационаре — 2 рубля в сутки [4, д. 10, лл. 13−15].

Самой злободневной была проблема обеспеченности кадрами медицинских учреждений города, не говоря уже об уезде. По данным за 1923 г. в городе в разных медучреждениях работали 5 врачей и несколько фельдшеров [4, д. 10, лл. 13−15]. Такое же количество врачей обслуживало население города и в 1928 г. В материалах архивов сохранились их имена: Фархутдинов, Грингорт, Благовещенский, Исаев, Азгут [3, д. 7, л. 6].

На особом контроле было здоровье красноармейцев. Для лечения их действовал военный лазарет на 100 коек, в нем работали 2 врача, 10 лекарских мамок и 2 сестры. Среди всех медицинских учреждений он был наиболее благополучным в плане обеспеченности лекарствами, медперсоналом, материальной базы. При лазарете имелись своя баня, прачечная. Все красноармейцы получали прививки против оспы и азиатской холеры [2, д. 62, лл. 134−135].

Два раза в неделю при уздраве работала контрольная комиссия по освидетельствованию больных. В ее составе были 2 врача и председатель. К примеру, в сентябре 1920 г. через нее прошли 236 человек, из которых 18 были признаны не способными к труду, 100 человек получили отпуск по болезни, 118 человек получили подтверждение своей трудоспособности [2, д. 62, лл. 134−135].

В уезде в 1920 г. действовало 3 врачебных пункта (Алексеевский, Самаркандский и Спасский) и больницы, 2 врачебных приемных покоя (Новогеоргиевский и Карагандинский) и 22 фельдшерских пункта. Таким образом, в общей сложности в городе и уезде функционировало 6 врачебных пунктов, 22 фельдшерских, при которых работали 5 врачей, 35 лекарских помощников, 2 фельдшера-акушера, 3 акушера, 2 сестры милосердия, а также детский санаторий и кумысолечебница. Она была рассчитана на 50 коек и приезжала в город в летнее время, через нее проходили сотни горожан [2, д. 62, лл. 134−135]. На город и уезд работала одна аптека. Большинство медицинских лекарств, микстуры, капли, мази, зеленое мыло и пр. изготавливались местным способом, из трав и настоев.

Разумеется, что такое количество медицинских заведений на 400 тысяч жителей города и уезда было явно недостаточно. Расстояние между врачебными участками составляло 100−150 верст, фельдшерскими — 40−45.На каждый врачебный участок приходилось до 50 тысяч жителей, на фельдшерский — 10−15 тысяч [2, д. 62, л. 137]. Все медицинские учреждения были расположены в населенных пунктах, где преобладало русское население. В казахских волостях медицинских пунктов не было. (Не случайно поэтому в них быстро распространялись заразные заболевания). Вопрос об их открытии систематически поднимается в отчетах, но реально не решался.

Профилактическое направление, как главный принцип здравоохранения, последовательно реализуется в стране с первых лет Советской власти. Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями оставались в числе первоочередных государственных задач. Об этом свидетельствуют первые мероприятия в области профилактики заболеваний, проводимые как на республиканском, так и на местном уровнях. Согласно Постановлению СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании» все население повергалось иммунизации в возрасте 1 года, 10−11 лет и 20 лет -21 года. В уезде среди казахского населения работало 6 оспопрививательных пунктов, через которые только летом 1920 г. прошли в уезде 7468 человек, в Акмолинске — 542 человека [2, д. 62, л. 138].

В 20-е годы создается система санитарного надзора. Циркулярным распоряжением НКЗ РСФСР за № 46−231 от 31 января 1925 г. за подписью Семашко власти каждого города и населенного пункта обязаны были завести специальную карту истории санитарного состояния, в которой содержалась подробная характеристика состояния центрального водоснабжения, канализации, свалки, общественных уборных, указывались сведения об удалении нечистот и отбросов, вывозке мусора [3, д. 32, лл. 31−34]. Реализуя данное распоряжение, Акмолинский уисполком уже в марте этого же года принимает специальное обязательное постановление по санитарному состоянию г. Акмолинска. В нем намечен ряд мер по охране питьевой воды, почвы и санитарной охране пищевых продуктов. Коммунальному отделу вменялось в обязанность взять на учет все источники водоснабжения города, в том числе Ишима, предписывались строгие правила оборудования колодцев, запрещался спуск в реку воды из бань, фабрик и заводов, мойки конопли. Для купания людей и животных, мытья белья отводились строго установленные места. Введен обязательный санитарный осмотр продавцов базаров, вводились жесткие правила торговли на рынках, запрещавшие продажу напитков из бочек, жбанов, откупоренных бутылок [3, д. 32, л. 38].

При волостных исполкомах создавались санитарные советы. Действовала специальная инструкция, регламентирующая обязанности санитарных троек. Осуществляется контроль санитарного состояния учреждений, заводов, предприятий, дворов граждан в городе и городской округе. Санитарным врачам предоставлялось право входа с целью санитарных осмотров во все без исключения общественные и частные помещения. Они ставили перед советскими исполнительными органами вопросы о наложении взысканий в административном порядке за нарушение санитарных требований. Они также имели право возбуждать дела в местных народных судах, привлекать виновных к ответственности за нарушение санитарных требований и выступать в качестве официальных обвинителей или экспертов. За учреждениями образования закреплялись медработники, которые не менее двух раз посещали школы с целью санитарного контроля.

В 1927 г. в соответствии с разработанной анкетой, включающей 22 вопроса о санитарном состоянии жилых домов и прилегающих подворий, в Акмолинске было обследовано 954 домохозяйства. Из них 669 домов деревянные, 249 — саманные, 29 — каменные. По уровню влажности: сырые — 283 дома, сухие — 619 домов. По санитарному состоянию: чистые I категории — 173, чистые II категории — 380, чистые III категории — 423 дома. Кроме жилых домов, санитарному обследованию подверглись 3 кожевенных завода, кишечный и мыловаренный заводы, 2 бойни, 3 рынка (мелочный, дровяной и скотский), 11 школ, дом призрения, 18 постоялых дворов, столовые, харчевни, колбасные, хлебопекарни, конфетные фабрики. По итогам проверки были закрыты 1 колбасная и 1 конфетная фабрики, а также несколько постоялых дворов. За нарушение санитарных норм устанавливались административные меры воздействия — штраф в размере 300 рублей. Нередко прибегали к уголовному наказанию посредством заключения под стражу сроком на 3 месяца [4, д. 11, лл. 35−36].

Одним из направлений социальной политики большевиков стала охрана материнства и младенчества. Для города и уезда эта проблема была наиболее актуальной по нескольким причинам. Вопервых, высокая детская смертность в регионе, а во-вторых, согласно резолюции Акмолгубздрава по докладу охраны материнства и детства Акмолинская губерния признавалась как «самая отсталая в этом отношении». Кроме того, в составе уздравов не было штатной единицы персонала, занимающегося вопросами охраны материнства и детства.

Проблемами охраны материнства и детства в городе занимался специальный подотдел, в ведении которого находились 4 городских приюта для детей в возрасте до 3 лет. Мусульманский детский приют находился в бывшем доме купца Дугалакова по ул. Степной, второй — в бывшем доме купца Забирова, третий — в здании бывшего пивоваренного завода Кубрина. В приюте Помгола (помощь голодающим) находились 150 детей [1, д. 2, л. 16]. Самая большая проблема в функционировании приютов — отсутствие нормального питания и высокая заболеваемость детей. В летнее время для слабых здоровьем детей функционировал детский санаторий в 5 верстах от города в большом саду на даче.

Документы отмечают высокий уровень детской заболеваемости в городе. Обследование почти 3-х тысяч учащихся городских школ по данным 1927 г. показало, что в русских школах 18−20% учащихся страдали малокровием, в казахских — 30% поражены кожными заболеваниями [4, д. 11, л. 36].

В 1925 г. НКЗ РСФСР, за подписью Н. Семашко принято «Положение о комиссии содействия в области охраны материнства и младенчества». В нее входили представители местных отделов по работе среди женщин, профсоюзов, представитель инспекции труда. В функции комиссий входила не только пропаганда среди женщин знаний о своих правах, но и организация непосредственно в учреждениях клубов, кружков, различных курсов по вопросам охраны материнства и детства. К работе в комиссиях привлекались женщины-активистки. Такая комиссия создавалась и при Акмолинском уздраве. Усилиями членов комиссии велась пропаганда медицинских знаний среди женщин, в городе были открыты детские ясли на 15 кроватей и дом ребенка [3, д. 32, л. 27].

Изучив вопросы развития здравоохранения в 20-е годы XX в. по материалам города Акмолинска, можно обозначить основные направления становления и развития советской государственной системы здравоохранения на местах: борьба с эпидемиями заболеваний социально-бытового характера, формирование системы профилактических мер, организация санитарно-эпидемиологического контроля в городах и населенных пунктах, проведение санитарно-просветительской работы среди населения, охрана материнства и детства.

• 1. Государственный архив Акмолинской области. Ф. 212. Оп.1.
• 2. Государственный архив г. Астаны. Ф.250. Оп.1.
• 3. Государственный архив г. Астаны. Ф.246. Оп.1.
• 4. Государственный архив г. Астаны. Ф.78. Оп.1. Д. 10. ЛЛ.13−15.