Π”ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌΡ‹, курсовыС, Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅...
Брочная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² ΡƒΡ‡Ρ‘Π±Π΅

Π˜Π½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Π°Ρ тСрапия. 
ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Руководство ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ тяТСлого сСпсиса ΠΈ сСптичСского шока (пСрСсмотр 2012 Π³ΠΎΠ΄Π°), Π²Ρ‹ΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π° Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ сСпсисС

Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈΠ£Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΠΌΠΎΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлом сСпсисС НазначСниС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ПослС устранСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ишСмия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, тяТСлая гипоксСмия, большая кровопотСря ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца, рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ трансфузии эритроцитарной массы для достиТСния Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΎΡ‚ 70 Π΄ΠΎ 90 Π³/Π» Ρƒ Π²Π·Ρ€ΠΎΡΠ»Ρ‹Ρ…… Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Ρ‘ >

Π˜Π½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Π°Ρ тСрапия. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Руководство ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ тяТСлого сСпсиса ΠΈ сСптичСского шока (пСрСсмотр 2012 Π³ΠΎΠ΄Π°), Π²Ρ‹ΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π° Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ сСпсисС (Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚, курсовая, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ)

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅ΡΡ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 20 ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠΈ с Π²Π°Π·ΠΎΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΎΡ€ΠΎΠΌ (Ссли Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ) ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ (Π°) дисфункции ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ кровСнаполнСния ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ сСрдСчный выброс, ΠΈΠ»ΠΈ (Π±) ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ, нСсмотря Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ внутрисосудистого объСма ΠΈ ΠΠ”ср (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π‘).

НС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ сСрдСчного индСкса Π΄ΠΎ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’).

ΠšΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹

Β° НС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° для лСчСния взрослых ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡΠ΅ΠΏΡ‚ичСским шоком, Ссли гСмодинамичСская ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнута ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Π°Π·ΠΎΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (см. Π¦Π΅Π»ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ/ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ). Π’ ΡΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅ нСвозмоТности Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ поставлСнной Ρ†Π΅Π»ΠΈ экспСрты ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 200 ΠΌΠ³ Π² Π΄Π΅Π½ΡŒ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2 Π‘).

Β° НС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρƒ с ΠΠšΠ’Π“ для выявлСния взрослых ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΡΠ΅ΠΏΡ‚ичСским шоком, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2 B).

Β° ΠŸΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ся Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ вазопрСссоров (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2 D).

НС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ кортикостСроиды для лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ‚ сСптичСского шока (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1 D).

Β° ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ Π΅Π³ΠΎ ввСдСния (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2 D).

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлом сСпсисС НазначСниС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ПослС устранСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ишСмия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, тяТСлая гипоксСмия, большая кровопотСря ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца, рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ трансфузии эритроцитарной массы для достиТСния Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΎΡ‚ 70 Π΄ΠΎ 90 Π³/Π» Ρƒ Π²Π·Ρ€ΠΎΡΠ»Ρ‹Ρ…, Ссли концСнтрация Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅ 70 Π³/Π» (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1 Π’).

НС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ эритропоэтин Π² ΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅ спСцифичСского лСчСния Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, которая Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ тяТСлого сСпсиса (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1 Π’).

Β° НС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ²Π΅ΠΆΠ΅Π·Π°ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡƒ для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ свСртываСмости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, выявлСнных Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° кровотСчСния ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2 D).

НС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ тяТСлого сСпсиса ΠΈ ΡΠ΅ΠΏΡ‚ичСского шока (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1 Π’).

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Ρ‚яТСлым сСпсисом, Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² <10 000/ΠΌΠΌ3 (10*109/Π») ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² 50 000/ΠΌΠΌ3 [50*109/Π»]) (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2 D).

ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ вСсь тСкст
Π—Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ