Сезонные аффективные расстройства (САР)

Основная специфика САР отражена в их названии. Все клинические симптомы расстройства тесно связаны с сезоном и развиваются исключительно в темное, холодное время года. В нашей географической зоне — с конца октября до начала марта.

Главным клиническим симптомом является депрессия — отсюда другое название зимняя депрессия. Депрессивные расстройства не бывают тяжелыми — это, как правило, легкая или средняя степень депрессии в виде сниженного фона настроения, подавленности, постоянного чувства усталости, сниженной работоспособности, уменьшенной способности получать удовольствие. Депрессию при САР относят к атипичной депрессии из-за облигатного сочетания с такими симптомами, как нарушение сна, булимия и повышение массы тела.

Нарушение сна достаточно специфично: дневная сонливость и увеличение продолжительности ночного сна. При этом сон неспокойный, прерывистый и не приносит чувства отдыха. Больные просыпаются усталыми, разбитыми, вялыми, сонливыми, несмотря на то что спали дольше обычного.

При САР депрессия обязательно сочетается с булимией. Больные отмечают явное повышение аппетита и сниженную насыщаемость. Четко прослеживается тяга к высокоуглеводной легкоусвояемой пище. Выражено эмоциогенное пишевое поведение, т. е. больные едят не только при чувстве голода, а из-за ощущения эмоционального дискомфорта, чтобы расслабиться, снять усталость, доставить себе удовольствие, успокоиться. Соответственно у них повышается масса тела.

У женщин нередко определяется выраженный предменструальный синдром, могут наблюдаться и расстройства менструального цикла в виде опсоили олигоменореи.

Специфика заболевания состоит в том, что в светлое время года все болезненные симптомы самостоятельно редуцируются: улучшается настроение, нормализуется сон, снижаются аппетит и масса тела, исчезает предменструальный синдром.

Чаще всего САР наблюдаются у женщин. Типичный портрет женщины с САР выглядит следующим образом: депрессия, продолжительный сон с отсутствием чувства удовлетворенности им, предменструальный синдром, булимия, нарастание массы тела.

В основе заболевания лежат нейромедиаторные и гормональные изменения, которые в значительной степени зависят от степени освещенности. В темное время года в эпифизе увеличивается выработка мелатонина, одновременно с этим снижается уровень гонадотропинов и серотонина. Считается, что основную патогенетическую роль играет снижение синтеза и обмена серотонина, именно с недостаточностью серотонина в ЦНС связывают такие клинические проявления САР, как депрессию, булимию, нарастание массы тела. Подтверждают правильность патогенетической концепции результаты лечения больных, которые свидетельствуют о значительной клинической эффективности фототерапии и селективных серотонинергических антидепрессантов.

САР, к сожалению, не всегда диагностируется. Чтобы его не пропустить, надо обязательно спрашивать больных о сезонных колебаниях настроения, потребления пищи, массы тела. САР может быть представлена не всеми перечисленными симптомами, а только некоторыми из них. В этих случаях речь идет о субсиндромном САР, распространенность которого в популяции достигает 12,8−18,9%. Сезонное колебание клинической симптоматики с ухудшением в зимний период следует всегда принимать во внимание при назначении терапии.