Фармакотерапия в острый период инфаркта миокарда

Цель лечения в острый период — предупреждение осложнений. При не осложненном инфаркте миокарда со 2−3 дня начинают ЛФК. Отменяют фибринолизин (на 1−2 день), но гепарин оставляют до 5−7 дней под контролем времени свертывания. За 2−3 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия; при этом обязателен контроль протромбина 2 раза в неделю, рекомендуется снижать протромбин до 5О%. Исследуется моча на эритроциты (микрогематурия).

Назначают:

• — Фенилин (список А) 0,03 по 3 раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов;
• — Неодикумарин таб.0,05 в 1 день по 4 т. 3 раза, на 2-й день 3 т. 3 раза и далее по 0,1−0,2 в сутки индивидуально;
• — Фепромарон таб. 0,005 (0,001;
• — Синкумар таб. 0,004 (0,002);
• — Нитрофарин таб. 0,005;
• — Омефин таб. 0,05;
• — Дикумарин таб. 0,01.

Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:

• 1) Аритмии.
• 2) Трансмуральный инфаркт (почти всегда есть коронаротромбоз) у тучных больных на фоне сердечной недостаточности.

Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:

• 1) Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к кровотечениям.
• 2) Заболевания печени (гепатит, цирроз).
• 3) Почечная недостаточность, гематурия.
• 4) Язвенная болезнь.
• 5) Перикардит и острая аневризма сердца.
• 6) Высокая артериальная гипертензия.
• 7) Подострый септический эндокардит.
• 8) Авитаминозы, А и С.

Цель назначения непрямых антикоагулянтов — предупреждение повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых антикоагулянтов и фибринолитических средств, создание гипокоагуляции с целью профилактики повторных инфарктов миокарда или рецидивов, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются два пика нарушения ритма — в начале и конце этого периода. Для профилактики и лечения дают антиаритмические средства: поляризующую смесь и другие препараты (см. выше).

По показаниям назначают преднизолон. Применяют также анаболические средства:

• — Ретаболил 5% 1,0 в/м — улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокарда;
• — Нераболил 1% 1,0;
• — Нерабол таб. 0,001 (0,005).

С 3-го дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К концу 1 недели больной должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно через 4−6 недель больного переводят в отделение реабилитации. Еще через месяц — в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.

Диета.

В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя — из-за опасности коллапса.