Интерпретация рентгенограммы. 
Ядерная медицина: физические и химические основы

Изображения, получаемые на рентгенограммах по своей сути — тени, отбрасываемые органом на экран детектора. Естественно, что плоская тень не может адекватно отобразить трёхмерный объект. Изучаемый объект часто заслонён друтими объектами, так что тени от них перекрываются; к тому же он иногда находится в движении.

Излучение, идущее под косыми направлениями в конусе пучка, а также рассеянное излучение размывают грани изображения, сглаживают углы и способны серьёзно исказить форму объекта.

Тень от объекта может существенно превышать его размеры: чем ближе объект к источнику излучения, тем больше его размеры будут на изображении. Объекты разной формы могут быть представлены на изображении одинаковой формы (например, шар, эллипсоид и цилиндр на фотографии будут выглядеть как круги). Объекты разных размеров на фото окажутся одинаковыми, а объекты одинаковых размеров па изображении будут разных размеров (рис. 21).

Рис. 21. Геометрическое разупорядочение: а — объекты с разными размерами появляются как одинакового размера; б — два объекта одинаковой формы появляются как разной формы.

Эти эффекты существенно затрудняют интерпретацию рентгенограммы с диагностической целью, и повышают риск постановки ошибочного диагноза.

В рентгеновской диагностике вводится понятие качественной (адекватное восприятие формы объекта) и количественной (выделение сигнала над шумом) точности. Кроме того, используется понятие диагностической точности, под которой понимают не только правильную идентификацию объекта (например, обнаружение и локализация опухоли),.

но и отнесение его к той или иной категории (злокачественная или незлокачественная опухоль, её тип по классификатору).

Рис. 22. Зависимость верно поставленного по рентгенограммам диагноза от числа пациентов.

Для оценки риска постановки правильного или ошибочного диагноза используются такие параметры как чувствительность и селективность. Эти параметры вводятся на основе тестов, в которых снимаются рентгенограммы здоровых и больных каким-либо определенным заболеванием пациентов. Врач по каждому снимку ставит диагноз. Затем по всему массиву данных подчитываются доли диагнозов «болен» и «здоров». Полученные результаты сравнивают с реальным числом больных и здровых пациентов. При идеально надёжном анализе графики истинно положительного и отрицательного диагнозов не должны пересекаться. В реальности они пересекаются: чем сильнее они пересекаются, тем менее надежен диагноз. Отметим, что риски ошибочных диагнозов различны по своим последствиям: ложноположительный диагноз приводит пациента в больницу', к ненужному ему обследованию и лечению, а ложно отрицательный — отправляет его без медицинской помощи, что может привести к летальному исходу⁷.