Заключение. 
Фармакотерапия мозгового инсульта

Подводя итог, хотела бы отметить, что при выборе программы лечения больных с острым мозговым инсультом врач должен руководствоваться общепринятыми принципами доказательной медицины, поэтапно назначать только те лекарственные средства, эффективность которых доказана.

Необходимо помнить, что инсульт — это не отдельный синдром, а совокупность разнообразных повреждений, которые являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и развития фокальной церебральной ишемии. Поэтому терапия должна быть направлена на лечение пациента в острый период и вторичную профилактику повторного инсульта. Безотлагательная терапия должна учитывать причину острого церебрального процесса, подтип инсульта, лечения его осложнений и имеющихся сопутствующих заболеваний. После перенесенного инсульта инфузионную терапию необходимо проводить в течение 7−10 суток. Обоснованным является также назначение антидепрессантов в острый и восстановительный период инсульта.

Современные подходы к лечению больных с ишемическим инсультом предусматривают раннюю их активизацию. В частности, в случае локализации очага поражения в полушариях большого мозга больных активизируют на 2−4-е сутки, а в случае стволовой локализации — на 5−7-е сутки после развития инсульта. При этом необходимо учитывать состояние сердечнососудистой системы.

Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от периода острого нарушения мозгового кровообращения. В первые дни после развития инсульта применяют дыхательные упражнения, а также методы растормаживающей терапии — пассивные движения конечностей, если есть нарушения речи, — занятия с логопедом. В восстановительный период продолжают проводить общеукрепляющие и дыхательные упражнения, расширяют методы растормаживающей терапии (пассивные и активные движения, массаж, электростимуляция, активизация больного). Позже проводят реабилитацию двигательного и сенсорного дефицита. Инфузионная терапия переходит на второй план. Постоянно контролируют АД, другие факторы риска возникновения повторных острых нарушений мозгового кровообращения. Больные продолжают лечение вазоактивными (кавинтон, циннаризин, ксантинола никотинат), а также энцефалотропными (ноотропил, цераксон, актовегин) препаратами. Применяют также прозерин — 1−2 мл 0,05% раствора, на курс 20−25 инъекций, нейромидин — 1−2 мл 0,5% раствора подкожно, АТФ — 1−2 мл 1% раствора подкожно, витамины группы В, флогензим. При расстройстве речи проводят целеустремленные логопедические мероприятия. Курс лечения длится 2−3 мес. Затем его повторяют. Реабилитационные мероприятия проводят и позже, в отдаленный период, т. е. через 6 месяцев после инсульта. Длительность их достигает 2−3 года и более.

И заключительный аспект моей работы — профилактика мозгового инсульта самым реальным и эффективным средством, которой является лечение артериальной гипертензии. Так как мозговой инсульт возникает у больных с артериальной гипертензией в 7 раз чаще, чем у больных с нормальным АД. То есть. риск возникновения церебрального инсульта прямо пропорционален уровню системного АД.

Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения должна быть составной частью борьбы с сердечно — сосудистыми заболеваниями. Поэтому необходимо тесное взаимодействие неврологической службы с другими специалистами. Иначе говоря, кардинальным в профилактике и лечении больных с цереброваскулярными заболеваниями есть принцип взаимодействия и координации мероприятий разных специалистов: неврологов, кардиологов, нейрохирургов.

Имеют значение мероприятия первичной (борьба с факторами риска), а также вторичной профилактики (раннее выявление, учет, диспансеризация).