Пиелонефрит как инфекционное заболевание почек

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек. Пиелонефрит является самым распространённым заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место по частоте после инфекций верхних дыхательных путей. Эпидемиологические иследования подтверждают распростронённость пиелонефрита. Важно указать, что, несмотря на широкое применение антибиотиков, отмечается учащение данного заболевания.

Более того, наблюдается возрастание смертности от него. Заболевание диагностируется в разных возрастных группах. Возрастные и половые различия связаны с особеностями развития заболевания. Пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это соотношение равняется 2: 1. При этом 75% женщин заболевают в возрасте до 40 лет, мужчины — значительно позднее.

Интересно отметить, что последние 15−25 лет отмечается нарастание частоты пиелонефрита у молодых лиц мужского пола (в возрасте до 20 лет), что связывается с ношением джинсов и синтетического нательного белья, в результате чего ухудшается кровои лимфообращение в мочевыводящих путях.

Более частое развитие пиелонефрита у женщин объяснимо особенностями анатомического строения. В частности, показано, что уретра у женщин более короткая, что создает благоприятные условия для прямого инфицирования. Пиелонефрит у мужчин отмечается при развитии гипертрофии предстательной железы, что способствует застою мочи и создает благоприятные условия для активации инфекции.

Следовательно, пиелонефрит — заболевание, протекающее циклически, проявляющееся клинически в разных возрастных группах. Оно начинается обычно в детском возрасте, после чего в течение многих лет протекает асимптомно и обостряется при наличии различных провоцирующих моментов, среди которых у женщин надо указать беременность.

Развитие пиелонефрита всегда связывается с инфекцией. Судя по результатам исследований, выполненных в последние годы, подавляющая часть случаев заболеваний связана с кишечной палочкой, котовая высеивается приблизительно у 30−60% больных. В литературе имеются данные о развитии пиелонефрита под влиянием сальмонелл, гонококков, простейших. Существует возможность присутствия микробных ассоциаций, то есть наличия в посевах мочи двух и более бактериальных возбудителей. При том частота смешанной инфекции колеблется, по данным разных авторов от 10 до 45%.

В последние годы дебатируется вопрос о роли микроплазм в развитии пиелонефрита. Найдено их присутствие как в стерильных посевах мочи, так и в случаях бактериурии.

При этом показано, что микроплазмы в изолированном виде обычно выделяются в период ремисси процесса или при вялом течениии пиелонефрита. Микроплазмы выделяются у 25,5% больных.

Наконец, у ряда больных нельзя изключить роль вирусов.

Суммируя приведённые данные, можно придти к выводу что пиелонефрит вызывается различными инфекционными факторами, хотя до настоящего времени ведущим фактором является кишечная палочка. Наличие стерильных посевов мочи не исключает инфекционного начала заболевания. В этих случаях обсуждается роль вирусной инфекции.

Патогенез пиелонефрита обсуждался многократно, но до настоящего времени нет единого мнения о путях развития заболевания. Принято считать, что инфекция попадает в почку следующими путями: гематогенно, лимфогенно, по стенке мочеточника и по его просвету. Однако установить в каждом конкретном случае пути проникновения инфекции бывает крайне сложно, а зачастую и невозможно.

Большая роль в развитии пиелонефрита отводится сниженной реактивности организма.

Учитывая всё перечисленное можно выделить факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита: обструкция мочевыводящих путей; беременность; сахарный диабет (пиелонефрит выявляется у 43% больных сахарным диабетом).

Наконец, нельзя не указать на значимость гормональных факторов, которые оказывают влияние прежде всего через посредство иммунологических показателей. В частности, найдено, что глюкокортикоидные гормоны способствуют более быстрому развитию пиелонефрита в эксперименте. Установлено частое наличие пиелонефрита и бактериурии у женщин, принимавших контрацептивные гормональные препараты.