Сестринские вмешательства при решении проблем пациентов с инфарктом миокарда

В результате наблюдения за пациентами инфарктом миокарда были выделены существующие проблемы пациентов при данном заболевании: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность, а в результате наблюдения за деятельностью медицинских сестер были выделены основные меры, предпринимая которые возможно решить такую приоритетную проблему при данном заболевании как боль за грудиной.

Проблема пациента: боль за грудиной.

Краткосрочная цель сестринского вмешательства: Пациент не будет испытывать боль в сердце. Через 30 минут при помощи сестринских вмешательств и точного соблюдении врачебных назначений.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства: Через 2 недели пациент полностью поправиться, сердечная деятельность нормализуется. Симптомы инфаркта миокарда полностью купируются к моменту выписки при помощи сестринских вмешательств и соблюдения врачебных назначений.

Независимые вмешательства медицинской сестры:

• 1. Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД.
• 2. Обеспечить пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем, с целью уменьшения притока к головному мозгу и сердцу.
• 3. Регистрировать показатели в температурном листе.
• 4. Создать для пациента благоприятные условия в палате.
• 5. Информировать пациента о необходимости соблюдения диеты № 10,
• 6. Объяснить пациенту о необходимости постоянного приема лекарств.
• 7. Рекомендовать пациенту приобрести электронный тонометр для контроля АД в домашних условиях. Обучить технике измерения.
• 8. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.
• 9. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.
• 10. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
• 11. Проводить туалет кожи и слизистых, помощь в личной гигиене, и кормлении.
• 12. Контроль суточного диуреза.
• 13. Контроль за состоянием кожи и слизистых.

Зависимые вмешательства медицинской сестры для решения данной проблемы:

• 1. Консультироваться с врачом при любом ухудшении состояния пациента.
• 2. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Режимы двигательной активности:

Строгий постельный режим.

Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Постельный режим.

Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.

Полупостельный режим.

Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Палатный режим.

Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Общий режим.

Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом — обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

• — уменьшение боли;
• — борьбу с тканевой гипоксией;
• — снижение отеков конечностей;
• — профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10−11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной совершает прогулки по коридору на 100−200 м в 2−3 приема, а к концу 3-й недели — длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания, образованию пролежней, запорам, бессоннице, депрессии.