Прижизненная анатомия центральной нервной системы

Изучив материал главы, студент должен:

знать

• методы прижизненной визуализации структур центральной нервной системы;

уметь

• демонстрировать на КТи МР-томограммах основные анатомические структуры головного мозга;

владеть

• навыками определения основных структур головного мозга на КТи МР-томограммах.

Структуры головного мозга могут быть прижизненно визуализированы с помощью таких современных методов исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Магнитно-резонансная томография со значительно большей точностью позволяет детализировать различные отделы головного мозга (рис. 5.1, 5.2). Образно выражаясь, МРТ предоставляет анатомический атлас головного мозга живого человека. На срезах, выполненных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (аксиальной, сагиттальной, фронтальной), отчетливо контурируют отдельные борозды и извилины большого мозга, подкорковые структуры. Благодаря высокой контрастности и разрешающей способности МРТ доступны для детального изучения мозговые структуры, локализующиеся в задней черепной ямке, — продолговатый мозг, мост, средний мозг, мозжечок. На МР-томограммах можно проследить ход и анатомические взаимоотношения крупных черепных нервов, например V, VII и VIII пар. В Т2-взвешенных изображениях хорошо контрастируются полости, заполненные ликвором (желудочки головного мозга, субарахноидальное пространство, в том числе между отдельными извилинами конечного мозга и в области цистерн). С помощью дополнительных пакетов программ можно выполнять функциональную магнитно-резонансную томографию, при которой на экране будет видна локализация основных центров конечного мозга (например, проекционного центра двигательных функций), ход корково-спинномозговых путей (трактография). Магнитно-резонансная ангиография позволяет визуализировать основные сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Таким образом, МРТ — это современная неинвазивная высокоинформативная методика, значительно облегчившая диагностику большинства заболеваний центральной нервной системы.

Рис. 5.1. Магнитно-резонансная томография головного мозга в срединной плоскости (T1-взвешенное изображение):

1 — таламус; 2 — водопровод мозга; 3 — теменно-затылочная борозда; 4 — пластинка крыши; 5 — шпорная борозда; 6 — намет мозжечка; 7 — ножка мозга; 8 — мозжечок; 9 — четвертый желудочек; 10 — мост; 11 — продолговатый мозг; 12 — мозжечково-мозговая цистерна; 13 — спинной мозг; 14 — цистерна моста; 15 — клиновидная пазуха; 16 — гипофиз; 17 — сосцевидное тело; 18 — мозолистое тело; 19 — свод; 20 — поясная извилина.

Рис. 5.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга в горизонтальной плоскости (Т2-взвешенное изображение):

1 — лобная пазуха; 2 — лобная доля; 3 — внутренняя капсула (передняя ножка); 4 — внутренняя капсула (задняя ножка); 5 — теменная доля; 6 — задний рог бокового желудочка; 7 — задние щипцы; 8 — затылочная доля; 9 — теменнозатылочная борозда; 10 — таламус; 11 — третий желудочек; 12 — бледный шар; 13 — островок; 14 — ограда; 15 — скорлупа; 16 — головка хвостатого ядра; 17 — передние щипцы; 18 — серп большого мозга Метод компьютерной томографии, обладая меньшей разрешающей способностью по отношению к отдельным структурам головного мозга, значительно лучше МРТ позволяет визуализировать кости, внутричерепные гематомы. Это связано с тем, что в основе КТ лежит рентгеновский метод исследования. Магнитно-резонансная томография базируется на использовании магнитных свойств протонов водорода.