Клинический диагноз.
Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения
Состояние средней тяжести. Жалобы на одышки при подъеме на 3 этаж; на снижение аппетита. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧД 19. Тоны сердца тихие, ритм правильный, ЧСС 73, АД 125/85 мм рт ст, живот мягкий безболезненный, температура 36,7. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16, тоны сердца тихие, ритм правильный, ЧСС 72… Читать ещё >
Клинический диагноз. Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Основное заболевание: ХОБЛ тяжелого течения в фазу обострения, эмфизематозный тип. Состояние после правосторонней пульмонэктомии по поводу центрального рака в 2009 г.
Осложнение основного заболевания: ДН III.
Обоснование клинического диагноза:
Диагноз ХОБЛ тяжелого течения в фазу обострения, эмфизематозный тип. Состояние после правосторонней пульмонэктомии по поводу центрального рака в 2009 г. Можно поставить на основании:
- — жалоб на эксператорную одышку, постоянный малопродуктивный кашель с вязкой слизистой мокротой,
- — анамнеза: курение с юношеского возраста, индекс пачка/лет 46 — очень высокий риск;
- — физикального обследования: эмфизематозная форма грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; перкуторный тон коробочный, границы легкого опущены, подвижность нижнего края ограничена, при аускультации: дыхание жесткое.
- — ОАК (Le 22,0)
- — Исследованием ФВД: ЖЕЛвыд = 2,15л
ФЖЕЛвыд=1,8л ОФВ1/ЖЕЛвыд=50,24%.
ОФВ1/ФЖЕЛ = 59,87%.
— Рентгенографии грудной клетки (фиброз, пневмосклероз) Диагноз ДНIII можно поставить на основании:
- — жалоб на эксператорную одышку в период обострения при разговоре, на фоне лечения при физической нагрузке подъеме на 3 этаж
- — Исследованием ФВД: ЖЕЛвыд = 2,15л
ФЖЕЛвыд=1,8л ОФВ1/ЖЕЛвыд=50,24%.
ОФВ1/ФЖЕЛ = 59,87%.
Состояние средней тяжести. Жалобы на одышки при подъеме на 3 этаж, малопродуктивный кашель со скудной слизистой мокротой; боли в эпигастральной области после физической нагрузки, подъеме на 3 этаж; на снижение аппетита. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧД 21. Тоны сердца тихие, ритм правильный, ЧСС 70, АД 130/85 мм рт ст, живот мягкий безболезненный, температура 36,8.
06.09.12.
Состояние средней тяжести. Жалобы на одышки при подъеме на 3 этаж; на снижение аппетита. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧД 19. Тоны сердца тихие, ритм правильный, ЧСС 73, АД 125/85 мм рт ст, живот мягкий безболезненный, температура 36,7.
10.09.12.
Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16, тоны сердца тихие, ритм правильный, ЧСС 72, АД 120/80 мм рт ст, живот мягкий безболезненный, температура 36,6.