Предварительный диагноз.
Узловой зоб, эутиреоз
Билирубин:14,8 мкмоль/л АСТ:23 Ед/л АЛТ:24 Ед/л Мочевина:4,2 ммоль/л Креатинин:0,063 ммоль/л Глюкоза:5,52 ммоль/л Амилаза:43 Ед/л Общий белок: 67 г/л СОЭ: 4 мм Заключение: показатели в норме. Правая доля: поперечный размер-1,4 см, передне-задний-1,3 см, продольный-4,2 см, V-3,8 см³, перешеек-0,3 см. Левая доля: поперечный размер-2,0 см, передне-задний-2,4 см, продольный-4,1 см, V-9,8 см3… Читать ещё >
Предварительный диагноз. Узловой зоб, эутиреоз (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
На основании жалоб ощущение «комка» в горле при глотании, ощущение душения, небольшую общую слабость; из анамнеза заболевания: впервые дискомфорт в области шеи отметил в декабре 2014 года. Обратился к врачу, было выполнено УЗИ органов шеи. Во время исследования был обнаружен узел левой доли. на основании местного статуса: при осмотре области шеи имеется послеоперационная рана длинной 2 см, без признаков воспаления, без отделяемого. При пальпации определяется умеренное напряжение мышц данной области с умеренной болезненностью ставлю предварительный диагноз— узловой зоб.
План обследования пациента и результаты
Лабораторные исследования:
- 1) Общий анализ крови + СОЭ;
- 2) Общий анализ мочи;
- 3) Определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ.
- 4) Определение титра антитиреоидных антител.
Инструментальные исследования:
- 1) УЗИ
- 2) Тонкоигольная пункционная биопсия
- 3) ЭКГ
- 4) Радиоизотопное сканирование.
- 5) Рентген
- 6) КТ (по показаниям)
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
- 1) Анализ крови на ВИЧ, RW, HbS (15.09.2015) отрицательный
- 2) Биохимический анализ крови (15.09.2015)
Билирубин:14,8 мкмоль/л АСТ:23 Ед/л АЛТ:24 Ед/л Мочевина:4,2 ммоль/л Креатинин:0,063 ммоль/л Глюкоза:5,52 ммоль/л Амилаза:43 Ед/л Общий белок: 67 г/л СОЭ: 4 мм Заключение: показатели в норме.
- 3) Анализ на группу крови (14.09.15): I (0) Rr отр.
- 4) Общий анализ крови (14.09.15):
Гемоглобин 159 г/л Гематокрит 43,8%.
Эритроциты 4,63*1012/л Лимфоциты 6,0*109/л Тромбоциты 228*109/л Заключение: без осложнений.
5) Обзорная рентгенограмма органов грудной полости (10.07.2015).
Заключение
: легкие без очаговых и инфильтративных изменений.
6) ЭКГ (11.09.2015).
Заключение
: ритм синусовый, ЭКГ без патологии.
7) УЗИ щитовидной железы (14.01.15):
Правая доля: поперечный размер-1,4 см, передне-задний-1,3 см, продольный-4,2 см, V-3,8 см3, перешеек-0,3 см.
Левая доля: поперечный размер-2,0 см, передне-задний-2,4 см, продольный-4,1 см, V-9,8 см3, перешеек-0,3 см.
Обнаружено объёмное образование 2,1*1,9*2,3 см с ровными контурами, неоднородной структуры.
Заключение
: одноузловой зоб левой доли.
Также больной был осмотрен другими специалистами:
Стоматолог (21.09.15): полоть рта санирована, в норме.
ЛОР (16.09.15):Здоров.