Патология хрусталика. 
Основные клинические формы зрительной патологии

Наиболее распространенной патологией хрусталика является его помутнение — катаракта. Катаракта — одна из частых клинических форм слепоты и слабовидения.

По времени возникновения катаракты делят на приобретенные и врожденные.

К приобретенным относят старческие катаракты, осложненные катаракты, возникающие в результате изменений в глазу (увеиты, глаукома, злокачественная близорукость), катаракты, развивающиеся в результате общих заболеваний (диабет, тетания и пр.), лучевые катаракты, травматические катаракты. Приобретенные катаракты имеют обычно прогрессирующий характер.

У детей чаще всего встречаются врожденные катаракты. Такие катаракты не имеют прогрессирующего течения. В возникновении этих катаракт определенную роль играют такие перенесенные матерью во время беременности заболевания, как коревая краснуха, вирусная инфекция, ветряная оспа, свинка и пр. Определенное значение в появлении врожденных катаракт у ребенка могут быть болезни обмена у матери. Нередко врожденная катаракта имеет наследственный характер.

Катаракты различаются по виду, локализации помутнения.

Если помутнение в хрусталике занимает ограниченный участок, то острота зрения бывает снижена незначительно. В таких случаях лечение не требуется. При выраженных, интенсивных помутнениях хрусталика острота зрения резко понижается. В этих случаях производят операцию по удалению мутного хрусталика, т. е. экстракцию катаракты. Удаляют катаракту обычно в раннем возрасте. Вопрос о том, в каком возрасте следует оперировать врожденную катаракту, в каждом конкретном случае решается индивидуально в зависимости от остроты зрения, характера катаракты, общего состояния ребенка.

Состояние глаза после удаления хрусталика носит название афакии. После удаления хрусталика преломляющая способность глаза понижается. Чтобы компенсировать этот оптический недостаток, обязательно назначают очки. Причем, как правило, назначают две пары очков — не только для дали, но и для близи, так как при афакии нарушается способность глаза аккомодировать. Чаще всего для дали назначают очки + 10,0 дптр, а для близи + 13,0 дптр.

В последние годы стали производить замену мутного хрусталика искусственным, который вводится непосредственно внутрь глаза. Такая операция производится по определенным показаниям.

Если после удаления мутного хрусталика при старческой катаракте острота зрения чаще бывает достаточно высокой (с очками до 1,0), то при удалении врожденной катаракты острота зрения в большинстве случаев оказывается сниженной. Только небольшая часть детей после удаления врожденной катаракты может обучаться в массовой школе. Большинство из них из-за низкой остроты зрения вынуждены посещать школы для слабовидящих, а некоторые — школы для слепых.

Одной из основных причин низких результатов оперативного вмешательства по поводу врожденных катаракт является амблиопия. В данном случае она называется обскурационной. Развитие обскурационной амблиопии связано с тем, что наличие мутного хрусталика у ребенка, с самого его рождения, препятствует попаданию световых лучей на сетчатку. И сетчатка, лишенная своего адекватного раздражителя — света, как бы притупляется в своей деятельности. Это, в свою очередь, задерживает функциональное развитие всей зрительной системы и отрицательно сказывается на формировании ее микроструктур.

Чем позже оперируют у ребенка врожденную катаракту, тем амблиопия больше выражена.

То обстоятельство, что после операции по поводу врожденной катаракты не наблюдается сколько-нибудь существенного повышения остроты зрения, обусловливается также и тем, что эти катаракты часто сочетаются с такими изменениями глаз, как микрофтальм, нистагм, косоглазие и пр. Наличие отягчающих признаков отрицательно сказывается на зрительных функциях.

Все дети после операции по поводу врожденной катаракты нуждаются в назначении очков и лечении амблиопии. Такое лечение проводится в стационарах, специализированных детских садах или в глазных кабинетах детских поликлиник. Это лечение показано также и в условиях специальной школы, где обучаются эти Дети. Лечение и ношение очков преследует цель повысить остроту зрения.

У учащихся специальных школ для слепых и слабовидящих иногда встречаются аномалии формы и положения хрусталика. Наиболее часто встречается подвывих хрусталика, который обусловливается слабостью связок, прикрепляющих хрусталик к цилиарному телу. В результате имеется опасность смещения хрусталика в переднюю камеру, или стекловидное тело; такое смещение может привести к повышению внутриглазного давления. Подвывих хрусталика может быть самостоятельным дефектом. В некоторых случаях он сопутствует тому или иному заболеванию.

Иногда после операции по поводу катаракты развивается вторичная катаракта, которая обусловливается наличием в глазу остатков капсулы хрусталика и неудаленных хрусталиковых масс. Во многих случаях вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению.

Слабовидящие дети с афакией и подвывихом хрусталика должны быть ограничены в отношении физических нагрузок, связанных с резкими движениями, подъемами тяжестей, сотрясениями тела и пр.