Методики операций. 
Операции внутреннего дренирования в лечении псевдокист поджелудочной железы

Хирургические вмешательства были проведены с использованием обще сбалансированной анестезии. У части больных с целью проведения предоперационной подготовки при интенсивном болевом синдроме проводилась эпидуральная анальгезия в течение 4−5 дней до операции (патент РФ на изобретение № 2 479 323 от 20.04.2013 г.). По виду внутреннего дренирования все случаи разделены на 3 группы:

• § формирование цистогастроанастомоза в различных модификациях выполнено у 50 (41%) больных.
• § формирование цистодуоденоанастомоза в различных модификациях выполнено у 11 (9%) больных.
• § формирование цистоеюноанастомоза выполнено у 61 (50%) больных.

Формирование цистогастроанастомоза

Цистогастроанастомоз применен в ситуации, когда киста плотно прилегала к задней стенки желудка. Соустье между желудком и просветом кисты формировали диаметром до 5−6 см, используя модификацию по Jurasz в 38 (31,1%) случаях, по dos Santos — в 4 (3,3%), по Jedlicka — в 7 (5,7%), трансгастральную лапароскопию — в 1 (0,8%).

Цистогастроанастомоз по однотипной методике Jurasz выполняли следующим образом. В проекции кистозного образования рассекали переднюю стенку желудка. В месте наибольшего выбухания кисты накладывали две лигатуры-держалки на заднюю стенку желудка, с последующей пункцией кистозной полости и эвакуацией содержимого. В поперечном направлении рассекали заднюю стенку желудка на участке до 4−5 см, проникая в полость кисты, при необходимости удаляя из нее секвестры. Анастомоз формировали путем сшивания слизистой оболочки задней стенки желудка и фиброзной оболочки кисты узловыми гемостатическими швами. У 3 пациентов использовался степплерный шов GIA™ 80−4.8, сшивали слизистую оболочку желудка и фиброзной капсулы кисты в виде линейного соустья. Для эвакуации кистозного содержимого больным интраоперационно через цистогастроанастомоз проводили перфорированный назогастральный зонд, устанавливая его дистальный конец в полость кисты. Переднюю стенку желудка ушивали двухрядным швом в поперечном направлении, подводя к ней трубчатый дренаж. В послеоперационном периоде проводилась пассивная аспирация содержимого полости кисты и желудка через назогастральный зонд на протяжении 1−3 суток.

Способ цистогастростомии по dos Santos аналогичен вышеописанному, его особенностью является дополнение наружным дренированием полости кисты путем введения катетера Pezzer через линию швов цистогастроанастомоза и переднюю стенку желудка в виде гастростомы. В послеоперационном периоде проводилась пассивная аспирация содержимого полости кисты на протяжении 7−10 суток.

Операцию наружной (передней) цистогастростомии по Jedlicka выполняли следующим образом — выполнялась пункция кисты через переднюю стенку желудка с последующим дренированием полости кисты через переднюю и заднюю стенку кисты с фиксацией дренажа.