Вскармливание недоношенных детей

Первое кормление зависит от гестационного возраста, массы при рождении и состоянии здоровья. При отсутствии тяжелой соматической патологии энтеральное кормление всем недоношенным может быть начато в первые сутки. У недоношенных 1 степени кормление начинают через 2−3 часа после рождения, приложив их к груди. Недоношенных 2−3 степени (при недостаточной силе сосательных движений, дискоординации дыхания с глотанием) кормят из рожка. Основные принципы вскармливания недоношенных — осторожность и постепенность. Общая схема кормления следующая: сначала проводится проба с дистиллированной водой, затем 1−2 раза кормят 5% раствором глюкозы в нарастающем объеме, а после этого можно использовать грудное молоко или специальные питательные смеси для недоношенных детей. Начинать кормление недоношенных 2 степени следует с 5−7 мл и далее постепенно увеличивать объем, добавляя по 5 мл. При 3 степени недоношенности начинают с 2−4 мл на кормление с последующим его увеличением на 3−5 мл. Как правило, всех детей с массой более 1000 г кормят каждые 2,5−3 часа с возможным ночным перерывом для более крупных детей. При невозможности энтерального вскармливания недоношенный должен получать жидкость и питательные вещества парентерально.

Дети, родившиеся до 33−34-й недели гестации, вскармливаются, как правило, через зонд для избежание риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. Зонд вводится через рот на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, что составляет около 10−12 см. Зонды могут быть разовые (на одно кормление) или постоянные (на 3−7 дней).

Введение

молока осуществляется медленно капельно с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса. Перед кормлением необходимо отсосать содержимое желудка и если оно состоит из воздуха и остатков слизи, то кормление продолжают по принятой схеме. Если при аспирации получают более 10% объема предыдущего кормления, то объем вводимого молока уменьшается и далее очень медленно увеличивается.

Оптимальным является кормление грудным молоком женщины, родившей преждевременно. Это молоко отличается большим содержанием белка и электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов) и меньшим содержанием лактозы (для недоношенных характерна низкая активность лактазы).

При уходе за недоношенным важно помнить, чтобы:

• — пеленки были всегда подогреты;
• — обеспечивалось тактильное раздражение конечностей и межреберных промежутков для нормализации ритма дыхания;
• — соблюдался оптимальный уход и абсолютный покой, особенно в первые дни жизни, сводя инвазивные процедуры до минимума;
• — обязательно привлекалась мать к выхаживанию (общение по типу «кенгуру», «кожа к коже»), проводилась оптимальная кислородотерапия.

Существует несколько ориентировочных формул для расчета объема питания недоношенным 1−3 степени:

• 1. Объемный метод
• — до 10-х суток — 3 х m x n на одно кормление или 1/7 массы в сутки
• — 10−30-е сутки — 1/6 массы в сутки
• — с конца первого месяца и на втором — 1/5 массы в сутки.
• 2. Формула Г. И. Зайцевой — 2% х m x n (мл в сутки).
• 3. Формула Роммеля — с 3-х по 10-е сутки: n x (m/100) + 10 (мл в сутки).
• 4. Энергетический метод: (n x 10 + 10) ккал/кг в сутки, max 130−140 ккал/кг к 14-му дню.