Аллергологическое обследование. 
Диагностика, лечение и профилактика лекарственной аллергии

аллергический заболевание медикамент анафилактический В целом все методы лабораторной диагностики имеют невысокую чувствительность и специфичность. Поэтому они не имеют самостоятельного значения в диагностике лекарственной аллергии, а применяются лишь как вспомогательное средство для подтверждения имеющейся по анамнезу аллергии или для подбора «безопасного» лекарства.

Для диагностики реакций 1 типа наиболее достоверным является исследование уровня специфических иммуноглобулинов Е к тем или иным медикаментам (радиоиммунным или иммуноферментным методом), которые могут свидетельствовать об угрозе или наличии аллергических реакций немедленного типа (1 тип).

В аллергологических лабораториях республики шире используется тест дегрануляции тучных клеток (РДТК), основанный на моделировании аллергической реакции 1 типа. Используют сыворотку крови больных (содержащую IgЕ), тучные клетки крыс и исследуемые лекарственные аллергены. Если в исследуемой сыворотке есть специфические IgЕ против лекарственного агента, они связываются с аллергеном на поверхности тучной клетки, вызывая ее дегрануляцию. Реакцию оценивают микроскопически по изменению морфологии тучных клеток. Число дегранулировавших клеток сравнивают с контрольными образцами (в которых сыворотку больного смешивали с тучными клетками без добавления аллергенов). Реакция расценивается как положительная, если разница в числе дегранулировавших клеток в опытном и контрольном образцах составляет более 20%.

Реакция торможения миграции лейкоцитов in vivo является одновременно лабораторным (подсчет числа лейкоцитов в смывах из полости рта до и после контакта с аллергеном) и провокационным тестом (возможно появление микросимптомов аллергии). Реакция расценивается как положительная, если число лейкоцитов в смывах через 15−30 минут после контакта с аллергеном снижается в 2 или более раз.

Для диагностики реакций цитотоксического типа (2 тип) необходимо исследовать содержание специфических IgМ и IgG (радиоиммунным или иммуноферментным методом). В связи с высокой стоимостью подобных диагностических наборов об этом варианте аллергии чаще судят по косвенным признакам: например, определяют титр комплемента по 50% гемолизу эритроцитов (реакция диагностически значима при исследовании на пике клинических проявлений). В ходе цитотоксической реакции белки комплемента расходуются, титр комплемента снижается. В случае аллергической цитопении отмечаются изменения в анализе периферической крови. Реакция спецгемолиза также может помочь в выявлении виновника аллергической реакции цитотоксического типа.

Диагностика реакций 3 типа (иммунокомплексных) опирается на особенности патогенеза: повышается уровень циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из лекарств-аллергенов и иммуноглобулинов (существуют методики исследования состава иммунных комплексов, а также гистохимического выявления отложений иммунных комплексов в тканях). Косвенным признаком иммунокомплексной реакции является снижение титра комплемента (он активируется и расходуется в ходе реакции 3 типа).

Диагностика реакций 4 типа (замедленных) состоит в определении наличия сенсибилизированных лимфоцитов (реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) в присутствии тех или иных аллергенов), исследование продукции цитокинов лимфоцитами после контакта с вероятным аллергеном.

«Золотым стандартом» для подтверждения лекарственной аллергии мог бы стать пробный прием небольшой дозы медикамента. Но в связи с высокой потенциальной опасностью этого теста им практически не пользуются.

Диагностика лекарственной аллергии на пациенте с помощью кожных проб, с одной стороны, также несет потенциальную опасность для здоровья (чаще всего виной этому являются погрешности в технике выполнения), а, с другой стороны, информативность и диагностическая значимость этих тестов не абсолютны (в ряде случаев лекарство при приеме вызывает псевдоаллергические реакции при отрицательных результатах кожного тестирования, или аллергеном является не сам медикамент, а его метаболит, пробы с которым не выполнялись). Все это требует взвешенного отношения к проведению проб с медикаментами на больном с учетом показаний.

На пациенте моделируют, как правило, реакции немедленного (1 тип) или замедленного (4 тип) характера. Проводят тесты на коже или слизистых, которые имеют мощную иммунологическую защиту (Ти В-лимфоциты, макрофаги, множество тучных клеток). Ответственность за выполнение и интерпретацию кожных тестов несет лечащий врач.

Реакции замедленного типа воспроизводят с помощью аппликационных тестов. Судить о наличии замедленной реакции на лекарство можно и по результатам внутрикожного тестирования (инфильтрат и гиперемия в этих случаях появляются через 24 или 48 часов после введения аллергена).