Отбеливание девитальных зубов

Если цвет зуба изменился в результате травмы или после эндодонтического лечения, необходимо провести внутреннее отбеливание.

Для предотвращения дисколорита зуба после эндодонтического лечения необходимо соблюдать следующие правила.

Тщательно удалять остатки пульпы и старых пломб из коронконой части зуба.

Завершать пломбирование корневого канала резцов, не доходя 2 мм до уровня шейки зуба.

Тщательно очищать полость зуба от материала для пломбирования канала.

Выбирать пасты и герметики, которые не вызывают окрашивания тканей зуба.

Показанием для проведения внутреннего отбеливания служит изменение цвета девитального зуба. К противопоказаниям относят:

• * значительное изменение цвета эмали, например вследствие использования резорцин-формалиновой смеси. Красное окрашивание эмали при этом не поддается отбеливанию;
• * наличие глубоких трещин и дефекте коронковой части, через которые отбеливатель может проникать в полость рта и в ткани, окружающие кариозную полость;

плохо запломбированный корневой канал. В этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение зуба;

* наличие металлического анкерного или парапульпарного штифта.

Перед отбеливанием девитального зуба необходимо убедиться, что его канал качественно обтурирован.

Для отбеливания девитальных зубов применяют соединения перекиси, чаще всего перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода. В России распространены «Белагель 30%», «Bleaching Solution» («PD») и «Endoperox» («Seplodont»).

Самостоятельное применение перекиси водорода следует ограничить из-за низкого рН этого раствора.

Последовательность отбеливания. Отбеливание девитальных зубов проводят термокаталитическим и шаговым способами. При шаговом способе («walking bleach») отбеливающее средство помещают в полость зуба на несколько дней. Действия врача при шаговом отбеливании включают следующие этапы:

• 1. Регистрацию цвета зуба по цветовому шаблону или фотографирование.
• 2. Создание традиционного доступа в полость зуба.
• 3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.
• 4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.
• 5. Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для качественной изоляции корневого канала.
• 6. Внесение отбеливающего агента.
• 7. Наложение временной пломбы (следует предпочесть стеклоиономеры, так как временный дентин проницаем для выделяющегося кислорода).

Новую порцию отбеливателя накладывают 1 раз в 3—4 дня до получения желаемого эффекта. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют композитным материалом соответствующего оттенка.

При термокаталитическом способе отбеливания зубов необходимый эерфект достигается в течение одной процедуры.

• 1. Измененный в цвете зуб изолируют с помощью коффердама.
• 2. Внесенный в полость зуба отбеливатель нагревают.

Термокаталитическое отбеливание девитальных зубов применяют редко, так как после этого метода велик риск цервикальной резорбции зуба, вызванной проникновением отбеливающего агента в ткани, окружающие шейку зуба,(а также высокие концентрации вещества, температура, отсутствие прокладки).

В связи с тем, что не во всех случаях можно провести отбеливание (существуют противопоказания, о которых сказано ранее), прибегают к художественной реставрации зубов — восстановлению цвета, прозрачности, формы зуба с помощью композитных материалов последнего поколения или к изготовлению ортопедических конструкций — коронок, винира.