Осложнения. 
Роль медицинской сестры при остром калькулезном холецистите

Осложнения острого холецистита:

• — гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит
• — воспаление брюшины;
• — появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;
• — образование ограниченного гнойного очага (т.н. подпеченочный абсцесс);
• — механическая желтуха;
• — острый панкреатит.

Осложнения хронического холецистита:

• — развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)
• — перфорация стенки желчного пузыря
• — гнойное воспаление пузыря (эмпиема)
• — реактивный гепатит.

Помощь при неотложных состояниях

Неотложная помощь при остром холецистите.

• — Срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. Применение анальгетиков и антибиотиков не рекомендуется.
• — Пузырь со льдом на область правого подреберья.
• — Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Особенности лечения

Острый холецистит.

Такое лечение включает:

• — Диету — голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3−5 дней) — «полуголодное» существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;
• — Минеральные воды — Боржоми или Нарзан — теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;
• — Холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;
• — Спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1−2 таблетки 3−4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5−7 дней).
• — Антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь — пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400−800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин (до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение 5−7 дней, аналоги — метациклин, вибромицин.

Лечение травами — желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея — с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него — холосас (по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).

Хронический холецистит.

• — Режим;
• — Диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 (см. рис. 2) и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).
• — Лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.
• — Купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2−3 раза в день, 2 мл 0.25% раствора фени-каберана внутримышечно)
• — Применение желчегонных средств: Таблетки «Аллохол» содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1−2 таблетки 3−4 раза в день, детям до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3−4 недель. Формы выпуска: таблетки; Таблетки «Лиобил» содержат бычью желчь. Назначают внутрь по 1−3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1−2 месяцев. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Таблетки «Холензим» содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1−3 раза в день после еды.
• — Антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.)
• — Иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (ВобэнзимВнутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня — 3 таблетки 3 раза в сутки, затем — по 3−10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозанвводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3−4 суток, начиная с пробной дозы 10−15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4−5 инъекций).

Рис. 2. Диета № 2

• — Физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) — со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие.
• — Размеры электродов 15×20 см, сила тока — 10−15 мА, плотность тока — 0.06 мА/см2, продолжительность — 10−15 мин, курс лечения — 10−12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35−45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300- 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)
• -Санаторно-курортное лечение.