Научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте

Актуальность темы

Здоровье на рабочем месте и здоровая рабочая среда принадлежат к числу наиболее ценных активов отдельных индивидуумов, общества и государства. Здоровый труд — это важная стратегия не только для обеспечения здоровья работников, но также для позитивного вклада в национальную экономику через улучшение производительности, качества выпускаемой продукции, мотивации к труду, удовлетворенности работой, что в целом способствует всеобщему повышению качества жизни трудоспособного населения и общества в целом [Захаренков В.В., Чеченин Г. И., 2001; Барански Б., 2006; Измеров Н. Ф., 2002; 2003; 2006; Ушаков И. Б. и др., 2006; Хелковский — Сергеев Н. А., 2007; Воэта Н. е1 а1., 1997; Яагиапеп I., Реск^оу 1.А., 1998; Яа^апеп ЬеЫтеп Б., 2000; РаоН Р., Рагет-ТЫпоп А., 2003; РгопеЬе^ В., 2005; кшегоу N. Ег а1., 2005; ЬеМпеп Э., 2005; ЬеЬИпеп Э. Е1 а1., 2005].

Анализ состояния здоровья работающего населения Российской Федерации свидетельствует о его значительном ухудшении за последние годы. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин — несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе, производственно обусловленных, в настоящее время почти в 2,5 раза превышает показатели в развитых странах и 1,5 раза — в развивающихся. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза. Согласно прогнозам ученых, с 2006 по 2015 год потери трудоспособного населения в России могут составить более 10 млн. человек. Существенную роль в комплексе факторов, влияющих на здоровье в трудоспособном возрасте, играют профессиональные риски: от 20 до 40% всех трудопо-терь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда, а более 20% среди всех впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте 45 — 50 лет [Чибураев В.И., 2007; Государственный доклад Роспотребнадзора в 2006 г., 2007; Гришина Л. П., 2007].

Сложившаяся к настоящему времени в России демографическая ситуация в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию страны [Величковский Б.Т., 2002; Измеров Н. Ф., 2002; 2003; Они-щенко Г. Г., 2007; Стародубов В. И, 2004].

Переход страны к рыночным отношениям обусловил потребность в разработке новой социальной политики, которая обеспечивала бы всем гражданам Российской Федерации достойную жизнь, свободу и безопасность, в том числе, безопасный труд. Самое непосредственное отношение это имеет и к спорту.

В 1999 г. был принят Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (№ 80-ФЗ от 29.04.1999), в котором впервые в стране было введено в законодательную практику понятие профессионального спорта, который определен указанным Законом как «предпринимательская деятельность, целью которой является удовлетворение интересов профессиональных спортивных организаций спортсменов, избравших спорт своей профессией».

В 2001 г. Трудовой кодекс Российской Федерации (№ 197-ФЗ от 30.12.2001) регламентировал основные положения о труде профессиональных спортсменов, в том числе, заключение с ними срочного трудового договора (Статья 59), продолжительность работы и работу в выходные дни (Статьи 94, 113), а также ряд других вопросов.

Регламентация Трудовым Кодексом деятельности в профессиональном спорте на основе трудового контракта позволила ввести спортсменов-профессионалов в правовое поле еще одного важнейшего федерального закона — «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№ 125-ФЗ от 24.07.1998), поскольку этот закон предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

Однако очевидно, что принятие названных основополагающих законодательных актов, регламентирующих деятельность в спорте высших достижений как профессиональную, не могло решить всех вопросов, касающихся реализации этих законов на практике [Рожков П.А. 2001 — Русак Н. И., 2001].

Профессиональная деятельность в спорте высших достижений характеризуется повышенной тяжестью и напряженностью труда и может протекать в различных климатических условиях и соответствующих спортивных сооружениях. Это обусловливает воздействие на работников спорта неблагоприятных параметров микроклимата и вредных факторов трудового процесса, то есть, его тяжести и напряженности, а также высокую вероятность травматизма в процессе труда.

По данным различных авторов, профессиональная деятельность многих выдающихся спортсменов, специализирующихся в боксе, футболе, спортивной гимнастике, различных видах борьбы, тяжелой атлетике и других популярных видах спорта, в сущности, представляет собой сплошную череду тренировок, соревнований, физических и эмоциональных перегрузок, травм и посттравматического восстановления. В процессе спортивной деятельности могут существенно страдать органы кровообращения, центральная и периферическая нервная система, костно-мышечная и иммунная системы, а также обмен веществ спортсменов [Мальченко О.В., 1975; Вяткин Б. А., 1978, 1981; Дембо А. Г., 1981, 1988, 1989, 1991; Башкиров В. Ф., 1981, 1987, 1989; Герба Taxa Хасан, 1995; Булатова М. М., 1996; Альетти П., 2003; Грана У. А., Уокер Г. Г., 2003; Каннус П. А и др., 2033; Исаев А. П. и др., 2004; Kannus Р., 1989; Macleod A.D., 1991; John P. et al., 2005; Brooks J., Fuller С., 2006; Fehrenbach E., Schneider M, 2007; Flyger N. et al., 2006; Timpka T. et al., 2006; Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

Одним из важнейших элементов отечественной системы первичной профилактики развития у работников профессиональных заболеваний и травм являются предварительные и периодические осмотры работников, занятых на работах во вредных и/или опасных условиях труда. Нормативно-методической основой таких осмотров служат приказы Министерства здравоохранения, в частности, приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» и приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». Общепринятой процедурой подготовки и проведения периодических осмотров является составление перечня работников, подвергающихся воздействию конкретных вредных и/или опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, и последующий выбор врачей-специалистов, участвующих в осмотре, а также определение необходимых лабораторных и функциональных исследований, которые зависят от набора исходных производственных факторов.

Поскольку до принятия названных выше федеральных законов спорт в стране считался любительским, то на сегодняшний день отсутствуют методические подходы по отнесению рабочих мест или видов деятельности в спорте высших достижений к вредным и опасным условиям труда, а названные выше приказы Министерства здравоохранения и соответствующие приложения к ним не включают позиции, характеризующие профессиональную деятельность в спорте. Все это не позволяет обеспечить оказание спортсменам-профессионалам качественной как первичной, так и специализированной профпатологической помощи, вследствие чего профессиональные заболевания у работников спорта высших достижений практически не регистрируются, а значительная часть травм, получаемых спортсменами в процессе трудовой деятельности, юридически не трактуется как несчастные случаи на производстве.

Сложившаяся ситуация, в свою очередь, предопределяет отнесение спортивной деятельности к минимальной категории профессионального риска, вследствие того, что, согласно принятой практике в стране, категория профессионального риска для конкретного вида деятельности определяется совокупностью затрат, обусловленных несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.

Так, согласно данным эпидемиологических исследований, только количество пострадавших, которым необходимо стационарное лечение в результате полученной в спорте травмы, составляет около 10,0% от числа действующих спортсменов-профессионалов. При этом доля пострадавших в спорте, имеющих столь серьезные травматические повреждения, составляет лишь 9,0% от общего числа травмированных спортсменов, следовательно, общее число спортсменов, получивших все виды травм (тяжелые, средней тяжести и легкие), должно составлять около 90,0% от всех спортсменов-профессионалов [Миронова З.С., 1976; Франке К., 1981; Башкиров В. Ф., 1981, 1987, 1989; Мехелен В., 2002; Альетти П., 2003; Коваленко Ю. А., 2006; Kannus et al., 1989, Sands W., 200- Cherington, M., 2001; Brooks J., Fuller С., 2006; Flyger N. et al., 2006]. Очевидно, что столь высокая распространенность спортивного травматизма никак не может соответствовать первому (минимальному) классу профессионального риска, в который профессиональная спортивная деятельность включена наряду с такими видами труда, как экономическое консультирование, преподавание в высших учебных заведениях, менеджмент и т. п.

Таким образом, актуальность работы определяется тем, что до настоящего времени не обоснованы научно и не разработаны для практического применения подзаконные акты, которые обеспечили бы для спортсменов-профессионалов реализацию их прав на систему медицинского обслуживания в процессе труда вследствие воздействия опасных и вредных факторов рабочей среды и трудового процесса. Спортсмены-профессионалы до настоящего времени фактически остаются вне сферы действия медицины труда в России и не получают в необходимом объеме первичной и специализированной профпатологической медицинской помощи, а также адекватной социальной защиты вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Целью исследования является научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.

Для достижения цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку характеру и условиям труда работников сферы профессионального спорта.

2. Оценить физическую работоспособность, утомление и степень адаптации спортсменов и тренеров в процессе труда.

3. Дать оценку психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы.

4. Изучить показатели здоровья и функционального состояния организма работников сферы профессионального спорта и оценить вероятный уровень их профессионального риска.

5. Проанализировать существующую систему медицинского обслуживания в спорте высших достижений.

6. Научно обосновать задачи и функции медицины труда в профессиональном спорте и разработать меры профилактики профессиональных заболеваний и травматизма спортсменовпрофессионалов.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые выполнено комплексное гигиеническое исследование условий и характера труда в профессиональном спорте на примере пяти основных видов спорта: ско-ростно-силовых, циклических, спортивных единоборств, сложнокоординационных и игровых. Оценены факторы рабочей среды и трудового процесса, выявлены особенности действия неблагоприятных факторов профессиональной спортивной деятельности в различных видах спорта на организм спортсменов-профессионалов, выявлена динамика утомления спортсменов в процессе труда. Показано, что труд спортсменов-профессионалов является очень тяжелым (класс условий труда по тяжести 3.3), а труд тренеров — тяжелым и напряженным (класс условий труда по тяжести и напряженности 3.2), что обусловливает повышенную вероятность развития профессиональных заболеваний и травматизма и подтверждается отрицательной стажевой динамикой уровня заболеваемости и травматизма.

Установлено, что к профессиональным заболеваниям у спортсменов-профессионалов могут быть отнесены болезни костпо-мышечной системы, а к профессионально обусловленным — заболевания системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением. Определены требования к количественной оценке факторов трудового процесса, необходимой для экспертизы связи заболевания с профессией у спортсменов различных видов спорта.

Выявлено, что существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью. Научно обоснованы структура и задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности и необходимость расширения функций ВФД за счет оказания спортсменам первичной профпатологической медицинской помощи. Показано, что система медицины труда для работников профессионального спорта, направленная на сохранение здоровья, профилактику профессиональной заболеваемости и травматизма и совершенствование медицинской реабилитации спортсменов, может быть реализована только в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Практическая значимость работы. Материалы, полученные в ходе исследования, были представлены в органы государственного регулирования и развития физической культуры и спорта и использованы при формировании законодательных документов Федерального агентства по физической культуре и спорту России (письмо Государственного комитета Российской Федерации по физической культуре и спорту от 09.06.2003 г. № ВМ-05/63):

— совместного с Минздравом России приказа № 337 от 20. 08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»;

— «Сборника официальных документов и материалов Госкомспорта Российской Федерации» № 5, 2002 г. (раздел охраны здоровья спортсменов).

— в совместном отчете с Федеральным агентством по физической культуре и спорту за 2003 год по теме НИР «Разработка механизма социальной и профессиональной реабилитации спортсменов, получивших повреждения здоровья в процессе достижения спортивных результатов» (per. № 348 от 3.10.03), по материалам которого в 2005 году внесены поправки в законодательство РФ по вопросам страхования от несчастных случаев в спорте, выплат пенсий спортсменам и др.

Подготовлены методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников сферы физической культуры и спорта «Отраслевой стандарт профессиональной спортивной деятельности» для оптимизации профессиональной деятельности спортсменов и обоснования системы их медико-социальной реабилитации. В Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России представлены предложения для внесения в нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда в профессиональной спортивной деятельности (протокол Рабочего совещания от апреля 2007 .г.). Получен патент на «Метод повышения работоспособности у здоровых людей» (авторское свидетельство №.

2 294 755 от 10.03.2007 г.). Разработаны методические рекомендации «Система оптимизации учебно-тренировочной деятельности студентов-спортсменов» (Уфа, 2003), «Оптимизация санитарного состояния закрытых спортивных сооружений» (Уфа, 2003), учебно-методические пособия «Медико-биологические особенности тренировочной деятельности и реабилитации в спорте высших достижений» (Уфа, 2006), «Спортивная медицина» (Уфа, 2008) и «Спортивный травматизм» (Уфа, 2008). Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре «Спортивная медицина» ГОУ ВПО БашИФК (письмо от 18.02.08 № 58), а также в деятельность Школы высшего спортивного мастерства РБ (письмо от 27.02.08 № 36- Приложение 1).

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на всероссийской конференции «Совершенствование законодательства в сфере физической культуры и спорта» (Суздаль, 2001) — V международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой» (Томск, 2002) — международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий» (Уфа, 2002) — I международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002) — всероссийской научно-практической конференции «Проблемы физического развития учащейся молодежи» (Уфа, 2004) — XVII Всеуральской олимпийской научной сессии «Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения» (Уфа, 2005) — V международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006) — международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано свыше 50 работ в журналах, сборниках, материалах конференций и симпозиумов, основные из них отражены в автореферате. По теме исследования опубликовано 10 научных статей в журналах, включенных ВАК России в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Лнчный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических, психофизиологических и социально-гигиенических исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для внедрения, в том числе, предложения по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников физической культуры и спорта.

Автором лично выполнена гигиеническая оценка закрытых спортивных сооружений, проведены хронометражные исследования, оценена тяжесть и напряженность труда спортсменов и тренеров, изучена вероятность конфликта в процессе спортивной деятельности методом анонимного анкетирования, модифицирована анкета и проведены социально-гигиенические исследования.

Состояние здоровья спортсменов и тренеров оценено по результатам углубленного медицинского осмотра, выполненного группой специалистов Республиканского врачебно-физкультурного диспансера РБ (РВФД РБ, главный врач — заслуженный врач РБ Кутлиахметов Н. С., заведующая отделением врачебного контроля Русских О.Л.), а также на основе выборочных исследований распространенности хронических неинфекционных заболеваний и последствий спортивных травм по данным амбулаторных историй болезни спортсменов и тренеров. Оценка функционального состояния организма, утомления спортсменов и тренеров в процессе труда, а также их физической работоспособности выполнены на базе РВФД РБ.

Оценка иммунного статуса спортсменов и тренеров выполнена при участии канд. мед. наук Масягутовой Л. М., оценка микробной загрязненности воздушной среды спортивных сооружений и иммунорезистентности спортсменов и тренеров по показателям микробной обсемененности кожи и слизистых оболочек — при участии канд. биол. наук Хуснаризановой Р.Ф.

Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования — до 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональная спортивная деятельность в спорте высших достижений характеризуется повышенной физической нагрузкой, по степени тяжести соответствующей очень тяжелому труду у спортсменов и тяжелому — у тренеров.

2. Профессиональная спортивная деятельность в спорте высших достижений обуславливает очень высокий профессиональный риск, который определяется высокой вероятностью формирования профессиональной заболеваемости и производственного травматизма.

3. К профессиональным заболеваниям у спортсменовпрофессионалов могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы, обусловленные физическими перегрузками и функциональным перенапряжением, к профессионально обусловленным — болезни системы кровообращения вследствие хронического физического перенапряжения.

4. Научно обоснована структура системы медицины труда в профессиональном спорте, основой которой являются ВФД, оказывающие первичную профпатологичеескую помощь спортсменам-профессионалам, с включением в их штат врача-профпатолога и обучением врачей по спортивной медицине основам медицины труда и профпатологии.

5. Задачи медицины труда в профессиональном спорте решаются ВФД в тесном взаимодействии с центрами профпатологии субъектов РФ и территориальными органами Роспотребнадзора.

выводы.

1. Проведенные комплексные физнолого-гигиенические исследования условий и характера труда спортсменов, профессионально занимающихся спортом в пяти основных видах (скоростно-силовых, спортивных единоборствах, сложно-координационных, циклических и игровых), позволили установить, что ведущим вредным фактором в профессиональной спортивной деятельности является тяжесть трудового процесса (3 класс, 3 степень). По общей гигиенической оценке труд спортсменов-профессионалов отнесен к классу 3.3, а тренеров — к классу 3.2, то есть является вредным, что свидетельствует о наличии высокого априорного риска нарушений здоровья спортсменов и тренеров в процессе труда.

2. Высокая интенсивность физических и нервно-эмоциональных нагрузок отрицательно влияет на функциональные возможности организма спортсменов, обусловливает напряжение адаптационных механизмов и раннее развитие утомления к концу рабочего дня у спортсменов скоростно-силовых видов спорта и спортивных единоборств, а к концу рабочей недели — во всех видах спорта. Величина адаптационного потенциала спортсменов всех видов спорта после завершения тренировок снижается более чем в 3 раза, тогда как в группе сравнения — лишь на 12%. От 10 до 25% спортсменов скоростно-силовых, циклических, игровых видов спорта и спортивных единоборств после тренировки находятся в состоянии срыва адаптации.

3. Распространенность стресса на работе характерна для 56,0% спортсменов-профессионалов и у 76,0% тренеров. Как спортсмены (75,0%), так и тренеры (87,0%) отмечают проблему рационального трудоустройства спортсмена после завершения карьеры в спорте высших достижений и считают, что в этих вопросах необходимо содействие со стороны государства. Большинство (82%) тренеров и 73% спортсменов убеждено в том, что после завершения карьеры в спорте спортсменов нельзя считать здоровыми, и практически все считают, что в России крайне недостаточен уровень социальной защищенности в профессиональном спорте.

4. Профессиональная спортивная деятельность сопряжена с высоким риском нарушений здоровья спортсменов и тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений. По результатам экспертной оценки установлено, что труд спортсменов-профессионалов находится в интервале от высокого до чрезвычайно высокого профессионального риска, что согласуется с характеристиками априорного риска, обусловленного, прежде всего, высокой тяжестью труда работников сферы профессионального спорта.

5. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний составляет в среднем 82,4 случая на 100 спортсменов-профессионалов и 111,2 на 100 работающих тренеров, что в 1,7 раза выше, чем в соответствующих группах сравнения. Только 35% всех обследованных спортсменов и менее 15% тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, независимо от видов спорта, может быть отнесено к группе здоровых.

6. В структуре хронической патологии спортсменов и тренеров ведущее место принадлежит болезням KMC, которые представлены нетравматическими повреждениями мягких тканей и суст авно-связочного аппарата с суммарной распространенностью 32,2 на 100 осмотренных среди спортсменов и 35,2 — среди тренеров. Характер заболеваний этого класса полностью соответствует тяжести труда и интенсивной двигательной активности спортсменов в процессе тренировочных занятий, а их распространенность значительно выше, чем в группе сравнения и возрастает с увеличением стажа спортивной деятельности (с 22,6 до 45,6 на 100 осмотренныхр<0,05). При условии дифференциальной диагностики с последствиями спортивных травм и обоснованной экспертизы связи заболевания с профессией это позволяет идентифицировать указанные болезни как профессиональные для спортсменов-профессионалов и тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений.

7. Суммарная распространенность дистрофического, гипертонического и аритмического синдромов хронического физического перенапряжения системы кровообращения составляет 68,8 на 100 осмотренных среди спортсменов и 25,8 на 100 осмотренных — среди тренеров с учетом кардиомиопа-тии, которая встречается в среднем у 1,5% спортсменов и 4,0% тренеров. Распространенность дистрофического синдрома у спортсменов нарастает с увеличением стажа работы, а гипертонический синдром, сформировавшийся в период занятий спортом высших достижений, трансформируется в последующем у тренеров в артериальную гипертензию. Высокий риск развития у спортсменов-профессионалов синдромов хронического перенапряжения системы кровообращения позволяет рассматривать их на современном этапе как профессионально обусловленные и требует разработки стандартов их диагностики и экспертизы связи с профессией для решения вопроса о признании их профессиональными заболеваниями вследствие тяжелого физического труда.

8. Профессиональный спорт сопровождается повышенной вероятностью спортивного травматизма, среднегодовая частота которого без учета тяжелых травм достигает 6,3 случаев на 100 действующих спортсменов. Однако в настоящее время в системе отечественного профессионального спорта отсутствует научно обоснованный и законодательно регламентированный механизм учета и анализа спортивного травматизма, что требует распространения существующей практики подобного учета на производственных объектах в спортивные организации с последующей разработкой соответствующей системы мер по его профилактике и социальной защите спортсменов.

9. Сложившаяся в стране система медицинского обеспечения в спорте высших достижений не обеспечивает решения задач медицины труда в области профессионального спорта. Научно обоснована необходимость создания системы медицины труда для профессионального спорта, основным звеном которой должны стать ВФД субъектов РФ с возложением на них функции оказания первичной профпатологической помощи лицам, профессионально занимающимся спортивной деятельностью. Для решения специфических задач медицины труда в профессиональном спорте ВФД осуществляют тесное взаимодействие с Центрами профпатологии субъектов РФ и территориальными органами Роспотребнадзора. Координацию и научно-методическое обеспечение деятельности ВФД в области медицины труда на федеральном уровне обеспечивает Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России совместно с Центром лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздравсоцразвития России.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

До 1999 года спорт в России являлся любительским. Исходя из этого, все повреждения здоровья в профессиональной спортивной деятельности рассматривались по аналогии с бытовыми травмами и общими заболеваниями. Спортсмены даже самых высоких квалификаций не могли получить социальную компенсацию за утрату здоровья в процессе спортивной деятельности. В 2001 г. Трудовой кодекс РФ № 197-ФЗ от 30.12.2001 регламентировал основные положения о труде профессиональных спортсменов, в том числе, заключение с ними срочного трудового договора, продолжительность работы и работу в выходные дни, а также ряд других вопросов. Это позволило ввести спортсменов-профессионалов в правовое поле федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№ 125-ФЗ от 24.07.1998).

Включение спорта высших достижений в число видов экономической деятельности определило необходимость обоснования и разработки для спортсменов-профессионалов системы подзаконных актов по вопросам сохранения их здоровья, что и обусловило цель настоящей работы — научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.

В соответствии с поставленными задачами, выполнены комплексные гигиенические исследования по оценке характера и условий труда работников сферы профессионального спорта, оценена физическая работоспособность, утомление и степень адаптации спортсменов и тренеров в процессе труда, изучены психосоциальные факторы производственной и непроизводственной природы, оценен вероятный уровень их профессионального риска по показателям здоровья и функционального состояния, проанализирована существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений и научно обоснованы задачи и функции медицины труда в профессиональном спорте.

Исследования выполнены Республике Башкортостан. Первую основную группу составили 273 спортсмена в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 21,8±1,8 лет), для которых занятия спортом являются основным видом деятельности. За подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них они получают заработную плату от Министерства по физической культуре, спорту и туризму РБ согласно контракту, в соответствии с которым они зачисляются на должность «спортсмен-инструктор». Группа разделена по возрасту на две подгруппы: 18−23 года (средний возраст 20,4±1,4 года) и 24 — 29 лет (26,3±1,2 лет), — которые совпадали со стажем профессиональной спортивной деятельности соответственно от 1 до 5 и от 6 до 10 лет.

Во вторую основную группу вошли 233 тренера от 30 до 49 лет (средний возраст 39,7±2,6 лет), которые перешли на тренерскую работу после завершения карьеры в спорте высших достижений. До 30 лет тренеры этой группы, будучи спортсменами высокого класса, регулярно выступали на российских и международных соревнованиях и имели звание «Мастер спорта России» или «Мастер спорта международного класса». Тренеры также были разделены на две подгруппы по возрасту и стажу работы: 30 — 39 лет (средний возраст 34,0±1,8 годастаж работы тренером от 1 до 10 лет) и 40 — 49 лет (средний возраст 45,4±1,8- стаж более 10 лет). До начала работы тренером они занимались спортом высших достижений не менее 10 лет, и также имели большие спортивные нагрузки в детстве и юности.

Группа сравнения для первой основной группы (100 человексредний возраст 22,9±1,5 года) была сформирована из практически здоровых лиц тех же возрастов, которые обучались на тренерском факультете БашИФК, не имели спортивных званий и занимались спортом или физическими упражнениями на началах добровольности. Группа сравнения для второй основной группы (76 человек) была представлена тренерами или преподавателями физической культуры в возрасте от 30 до 49 лет (средний возраст 39,1±2,7 лет), которые работали в различных вузах г. Уфы после получения соответствующего физкультурного образования на тренерских факультетах.

Исследования выполнены для спортсменов пяти основных видов спорта: скоростно-силовых (пауэрлифтинг), спортивных единоборств (греко-римская борьба, восточные единоборства), циклических (легкая атлетика, гребля, велосипед), сложно-координационных (спортивная и художественная гимнастика, акробатика) и игровых (волейбол, гандбол, футбол, хоккей с шайбой). В скоростно-силовых видах и спортивных единоборствах были только мужчины, а в сложно-координационных видах — только женщины.

В работе были использованы современные адекватные гигиенические, психофизиологические, клинико-функциональные, психосоциальные, математические и статистические методы анализа, основанные на общепринятых в гигиене и медицине труда методических подходах [Горшков С.И. и др., 1974; Золина З. М., Измеров Н. Ф. — ред., 1983; Кулагин Б. В., 1984; Сурков, E.H., 1984; Собчик, Л.Н., 1997, 2001; Сергиенко В. И., Бондарева И. Б., 2001; Бондарев И. П., 2002; Симонова Н. И. и др., 2004; Руководство Р 2.2.2006;05, 2005; Шапарь В. Б., 2005].

На основании результатов комплексных гигиенических исследований труд спортсменов-профессионалов по общей гигиенической оценке отнесен к классу 3.3, а тренеров — к классу 3.2, то есть является вредным, что свидетельствует о наличии высокого априорного риска нарушений здоровья спортсменов и тренеров в процессе труда. Ведущим вредным фактором в профессиональной спортивной деятельности является тяжесть трудового процесса, которая во всех видов спорта соответствует 3 классу, 3 степени вредности условий труда согласно Р 2.2.2006;05. Чрезвычайно высокая тяжесть спортивной деятельности характерна для спортсменов скоростно-силовых видов спорта и спортивных единоборств. В целом Руководство Р 2.2.2006;05 позволяет с достаточной степенью адекватности оценить тяжесть труда в профессиональном спорте, однако мы полагаем, что в данном случае было бы целесообразно предусмотреть уровень показателей тяжести труда в пределах класса 3.3, что позволило более обоснованно ранжировать отдельные виды спорта по тяжести.

Для большинства видов спорта характерна относительно невысокая напряженность труда. Степень риска для собственной жизни определяется высокой вероятностью спортивного травматизма в большинстве видов спорта [Миронова З.С., Морозова Е. М., 1976; Франке К., 1981; Мехелен В., 2002; Альетти П. и др., 2003; Каннус П., 2003; Яепзйют Р., 1991; Тппрка, Т. et а1., 2006], а степень ответственности за безопасность других лиц актуальна для ряда командных видов спорта гребля, парашютный спорт), преподавателей и тренеров.

Для оценки конфликтных ситуаций нами была предложена специальная анкета-опросник с последующим расчетом индивидуального и группового показателей конфликтности, которая, по нашему мнению, оправдала себя и может быть рекомендована для оценки данного показателя напряженности труда в других профессиональных группах.

По общей оценке напряженности труд спортсменов-профессионалов скоростно-силовых и циклических видов спорта отнесен к классу 2.0, в спортивных единоборствах, сложно-координационных и спортивных играх — к классу 3.1.

Что касается тренеров, то повышенная тяжесть труда (класс 3.1) у них обусловлена только рабочей позой (нахождение в позе стоя до 80% времени сменыкласс 3.1), а повышенная напряженность — характеристиками, типичными для преподавательской деятельности. Общая оценка напряженности труда тренеров, также как и общая гигиеническая оценка условий труда соответствует классу 3.1.

Гигиенические параметры закрытых спортивных сооружений, как правило, не выходят за пределы соответствующих гигиенических нормативов, однако помимо этого на спортсменов и тренеров, особенно зимних видов спорта, могут негативно воздействовать климатогеографические факторы.

В связи с тем, что профессиональный спорт ранее не был включен в перечень видов экономической деятельности, работ по оценке условий труда спортсменов в литературе крайне мало, полученные нами результаты, в основном, совпадают с результатами, полученными в соответствующих исследованиях [Погадаев М.Е., 2002]. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что, не оценивая количественно тяжесть туда спортсменов с позиций медицины труда, отечественные и зарубежные специалисты в области спортивной медицины не сомневаются в том, что труд спортсменов сопряжен с высокой тяжестью, которая негативно отражается на их здоровье [Дембо А.Г., 1981, 1989, 1991; Башкиров В. Ф., 1989; 1996; Макарова Г. А., 2006; Альетти П., 2003; Исаев А. П. и др., 2004; John P. al., 2005; Fehrenbach, Е, Schneider М, 2007; Flyger, N. et al., 2006; Timpka Т. et al., 2006; Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

Высокая интенсивность физических и нервно-эмоциональных нагрузок отрицательно влияет на функциональные возможности организма спортсменов, обусловливает напряжение адаптационных механизмов и ранее развитие утомления как к концу рабочего дня так и к концу рабочей недели. Следует заметить, что динамика накопления утомления у спортсменов с позиций медицины труда также оценивается крайне редко, однако в литературе достаточно много исследований, касающихся оценки резервных и адаптационных возможностей спортсменов, исходя из задач спортивной медицины. Полученные нами результаты оценки функционального состояния спортсменов в процессе тренировочных занятий не противоречат имеющимся литературным данным [Аулик И.В., 1979; Баевский P.M. и др., 1979; Карпман B. JL, 1988; Сивакова H.H., 2002; Macor F., Fagard R., 1996].

В результате исследований установлено, что величина адаптационного потенциала спортсменов всех видов спорта после завершения тренировок резко снижается. Так, если до начала тренировки у 94,1% спортсменов сложно-координационных видов спорта адаптационный потенциал укладывался в пределы удовлетворительной, то среди единоборцев таковых было уже только 65%, в скоростно-силовых видах — 60%, в циклических 55%, а в игровых только половина всех обследованных спортсменов. После завершения тренировок величина адаптационного потенциала у спортсменов снизилась более чем в три раза, в группе сравнения — только на 12%. После тренировки только в сложно-координационных видах спорта у 6% спортсменов сохранился удовлетворительный адаптационный потенциал. Во всех других видах спорта от 10 до 25% спортсменов после тренировки находились в состоянии срыва адаптации, а лиц с удовлетворительной адаптацией не было вовсе.

Наиболее высокая общая физическая работоспособность до начала тренировки выявлена у представителей видов спорта циклического характера, развивающих выносливость, далее следуют спортсмены игровых видов спорта и спортивных единоборств. У тренеров не выявлено значимых различий общей физической работоспособности до начала рабочего дня с показателями группы сравнения. После окончания рабочего дня показатели работоспособности у всех без исключения спортсменов и тренеров достоверно снижаются, что свидетельствует о формировании у них утомления.

Уровень максимального потребления кислорода до тренировки во всех группах был достаточно высок: от 58,3 ±3,4 л/кг мин., что соответствует градации «очень высокий», у спортсменов циклических видов спорта до 52,4± 2,0 л/кг мин. (высокий). После тренировки уровень максимальное потребление кислорода у спортсменов всех видов спорта, снижается.

Результаты анализа состояния и динамики показателей иммунной системы также свидетельствуют о напряжении адаптационных механизмов спортсменов всех основных видов спорта: содержание М, в и, А в межсоревновательный период у половины спортсменов не достигает границ нормы, а сразу после соревнований доля таких спортсменов возрастает до 83,0% (р<0,5). У спортсменов наблюдается рост поверхностной и глубинной аутоф-лоры кожи.

С оценкой функционального состояния спортсменов согласуются результаты психофизиологических исследований, в которых выявлена тенденция к более высокому уровню тревоги и эмоциональной напряженности спорстменов-профессионалов.

Социально-гигиенические и психосоциальные исследования среди спортсменов выполняются, к сожалению, довольно редко, хотя, по нашему мнению, они являются высокоинформативными. Так, сравнительный анализ результатов проведенного социально-гигиенического исследования выявил, что более 70% тренеров и более половины спортсменов часто испытывают на работе стрессовые ситуации. Каждый шестой спортсмен и каждый четвертый тренер страдает нарушениями сна, для коррекции которых, как правило, использует медикаментозные препараты.

Нами также выявлены особенности личностного отношения спортсменов и тренеров к различным психо-социальным проблемам. Это касается оценок целесообразности системы спортивной подготовки в стране, частоты плохого настроения, представлений о возможном уровне материального обеспечения спортсмена, «морального ценза» профессии спортсмена и ряда других вопросов, в которых спортсмены чаще были более оптимистичны, чем тренеры. Так называемые непроизводственные психосоциальные факторы, такие как взаимоотношения в семье, страх одиночества, болезни близких людей и др., в целом не очень значимы как для спортсменов, так и для тренеров.

Особого внимания, на наш взгляд, заслуживает тот факт, что абсолютное большинство спортсменов и тренеров (82% и 73% соответственно) уверены, что после завершения карьеры в спорте высших достижений любой спортсмен не может быть здоровым, и практически все они считают, что уровень социальной защищенности в профессиональном спорте в России крайне недостаточен.

Работ, касающихся оценки состояния здоровья и функциональных нарушений в организме спортсменов, формирующихся под влиянием спортивной деятельности, в литературе по спортивной медицине чрезвычайно много, и, соответственно, такие работы практически отсутствуют в отечественных работах по медицине труда [Дембо А.Г., 1981, 1989, 1991; Башкиров В. Ф., 1989; 1996; Макарова Г. А., 2006; Альетти П., 2003; Исаев А. П. и др., 2004; Лаптев А. П. и др., 2006; John P. al., 2005; Fehrenbach, Е, Schneider М, 2007; Flyger, N. et al., 2006; Timpka Т. et al., 2006; Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по результатам медицинских обследований около 10% спортсменов не допускаются к тренировкам по состоянию здоровья, свыше 15% спортсменов нуждаются в изменении тренировочного режима и только у 2,5% элитных спортсменов функциональное состояние оценивается как хорошее. Хронические заболевания выявляются более чем у 50% от числа обследованных спортсменов [Приказ Минздравсоцразвития России от 20.08.2001 г. № 337].

Полученные нами результаты не только не опровергают данные, но во многих случаях свидетельствуют об еще более удручающей картине. Так, суммарная распространенность хронических неинфекционных заболеваний среди спортсменов составила 82,4 на 100 осмотренных, что в 1,7 раза выше, чем в группе сравнения (49,0 на 100 осмотренных, р<0,05). Среди тренеров аналогичный показатель составил 111,2 на 100 осмотренных при величине 65,8 в группе сравнения (р<0,05). Лишь 35% всех обследованных спортсменов и менее 15% тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, независимо от вида спорта может быть отнесено к группе здоровых.

В ее структуре общей заболеваемости спортсменов ведущее место (38%) принадлежит болезням костно-мышечной системы, далее следует группа болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (23%), болезни органов дыхания (14%) и менее чем по 10% приходится на долю неврозов, болезней периферической нервной системы, органов пищеварения и прочих болезней, представленных единичными анемиями, болезнями кожи и некоторыми другими заболеваниями. У тренеров структура общей заболеваемости была сходной со спортсменами при явном лидировании болезней костно-мышечной системы (32%), тогда как болезни органов дыхания переместились у них на втрое место, существенное место в структуре заняла гипертоническая болезнь (11%), появились единичные случаи ишемиче-ской болезни сердца и болезней обмена веществ.

Распространенность болезней костно-мышечной системы у спортсменов и тренеров практически во всех видах спорта, как у мужчин, так и у женщин достоверно отличается от соответствующих показателей групп сравнения, и, как правило, возрастает с увеличением стажа работы.

Наиболее часто из болезней костно-мышечной системы встречаются такие нозологические формы, как бурсит лучезапястного и плечевого суставов, плече-лопаточный периартроз, тендинит, пояснично-крестцовая радику-лопатия, радикулопатия шейного отдела, характерные для гребцов и тяжелоатлетов, единоборцев. Среди женщин эти заболевания более характерны для спортсменок сложно-координационных и циклических видов спорта. У тренеров чаще всего из этой группы заболеваний встречаются радикулопатии пояснично-крестцового и шейного отделов.

В процессе первоначального анализа заболеваемости спортсменов была выявлены высокая распространенность нейроциркуляторных и вегетативно-сосудистых дистоний, которые, по-видимому, занимают особе место в структуре хронической патологии спортсменов-профессионалов. В результате повторных консультаций со специалистами врачебно-физкультурных диспансеров и кардиологами было установлено, что абсолютное большинство указанных диагнозов ставилось спортсменам только на основании того, что было зафиксировано нестабильное артериальное давление с тенденцией к его повышению.

Специалисты в области спортивной медицины относят подобные нарушения к группе последствий физического перенапряжения системы кровообращения спортсменов, формирующихся вследствие чрезвычайно высокой тяжести их труда. По мнению ряда авторов, клинические проявления физического перенапряжения системы кровообращения спортсменов могут прявляться в виде дистрофического, аритмического, гипертонического и гипотонического синдромов [Дибнер Р.Д., 1986; Дембо А. Г. и др., 1989; Иорданская Ф. А., 1999; Макарова Г. А., 2006].

С учетом сказанного, все данные о нарушениях системы кровообращения у спортсменов были распределены в три синдромокомплекса хронического перенапряжения: дистрофический, аритмический и гипертонический [Макарова Г. А., 2006]. К дистрофическому синдрому относили установленные врачом-кардиологом на ЭКГ изменения в виде различных нарушений проводимости и реполяризации миокарда левого желудочка. Кардиомиопа-тия или дистрофия миокарда от физического перенапряжения (ДМФП) как крайняя степень клинического проявления хронического перенапряжения СК, была выделена в самостоятельную группу.

Принятый подход не противоречил особенностями структуры хронической заболеваемости у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, в которой значимое место принадлежит артериальной гипертен-зии, распространенность которой среди них достоверно выше, чем в соответствующих возрастных группах сравнения. Исходя из этого, в гипертонический синдром были объединены рассмотренные выше в структуре заболеваемости диагнозы нейроциркуляторной и вегетативно-сосудистой дистонии, а также условно сюда включили случаи гипертонической болезни или артериальной гипертензии, диагностированные у 12,9% тренеров после завершения карьеры в спорте высших достижений (у спортсменов АГ не встречалась). Аритмический синдром включал синусовую брадикардию, синусовую тахикардию и аритмию.

Наиболее высокий уровень распространенности дистрофического синдрома хронического перенапряжения системы кровообращения характерен для мужчин как спортсменов, так и тренеров, у которых он достигает 60% и более от общей численности осмотренных. У спортсменов-мужчин во всех видах спорта, у женщин — в циклических и сложно-координационных распространенность дистрофического синдрома достоверно нарастает во второй стажевой группе. Диагноз кардиомиопатии или дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения встречается только у мужчин, как спортсменов (в среднем 1,9 на 100 осмотренных), так и тренеров (4,4 на 100 осмотренных), при этом в группе сравнения спортсменов он не был выявлен, а в группе сравнения тренеров составлял менее 1,0 случая на 100 осмотренных.

Неотъемлемым спутником профессионального спорта является травматизм, который в течение многих десятилетий занимает одно из центральных мест среди проблем спортивной медицины [Миронова З.С., Морозова Е. М., 1976; Франке К., 1981; Дембо А. Г., 1981, 1989, 1991; Башкиров В. Ф., 1989; 1996; Renstrom Р., 1991; Мехелен В., 2002; Альетти П. и др., 2003; Каннус П., 2003; Исаев А. П. и др., 2004; Лаптев А. П. и др., 2006; Макарова Г. А., 2006; John P. al., 2005; Fehrenbach, Е, Schneider М, 2007; Flyger, N. et al., 2006; Timpka, Т. et al., 2006 Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

Официальной статистики производственного травматизма в профессиональной спортивной деятельности не ведется за исключением случаев травм в процессе крупных соревнований, исходя из чего, выполнен анализ травматизма по обращаемости в Республиканский врачебно-физкультурный диспансер спортсменов по поводу травм за 5 лет, тренеров — за 10 лет с последующим расчетом среднегодовой частоты случаев травматизма по видам спорта без учета тяжелых травм.

Установлено, что чаще всего спортивные травмы возникают у спортсменов скоростно-силовых видов спорта (среднегодовая частота травм 8,7 на 100 спортсменов), борцов (6,7 на 100), у мужчин в игровых (6,5) и женщин в сложно-координационных видах спорта (6,4). Средняя расчетная частота спортивных травм (без учета тяжелых) среди спортсменов всех видов спорта составила 7,0 случаев на 100 действующих спортсменов и 0,4 на 100 работающих тренеров. В структуре спортивного травматизма наибольшая доля приходится на суставы нижних конечностей (20%), затем следуют повреждения мышц и связок ног и рук (19% и 13%>), переломы рук (10%), повреждения тканей лица и головы (8%).

На основе полученных результатов по распространенности и среднегодовой частоте среди спортсменов-профессионалов и тренеров болезней костно-мышечной системы, синдромов хронического перенапряжения системы кровообращения и травматизма дана экспертная оценка уровня профессионального риска с использованием описанного выше методического подхода. Относительный риск распространенности болезней костно-мышечной системы оценен как высокий, очень высокий и чрезвычайно высокий, причем распространенность их достоверно возрастает с увеличением стажа работы. Учитывая, что особенности формирования и клинического течения этой группы болезней тесно связаны с конкретными повторяющимися физическими движениями и упражнениями и чрезвычайно высокими физическими нагрузками, значительная часть болезней этой группы у спортсменов-профессионалов, по-видимому, может расцениваться как профессиональная патология при условии обеспечения необходимого уровня дифференциальной диагностики и экспертизы связи заболевания с профессией.

Признаки хронического перенапряжения системы кровообращения могут быть расценены как профессионально обусловленная патология, поскольку, несмотря на высокий относительный риск, мы не имели возможности для объективного подтверждения этиологической роли физического перенапряжения в развитии соответствующих изменений на ЭКГ спортсменов в связи с отсутствием стандартизованного подхода к их диагностике соответствующих синдромов и заболеваний с позиций медицины труда. Кроме того, заболевания этой группы отсутствуют в отечественном списке профессиональных заболеваний.

Это, по нашему мнению, обусловливает необходимость проведения специальных исследований с целью обоснования и разработки стандартов диагностики и экспертизы связи с профессией нарушений системы кровообращения, обусловленных физическим перенапряжением у спортсменов-профессионалов. Использование указанных стандартов позволит в последующем рассматривать заболевания этой группы, прежде всего, кардиомиопатиию, в качестве профессиональной патологии вследствие физического перенапряжения.

Спортивный травматизм характеризуется чрезвычайно высокими показателями частоты и относительного риска и является самостоятельным критерием профессионального риска в спорте. У спортсменов скоростно-силовых и сложно-координационных видов спорта относительные величины риска спортивной травмы соответствуют градации «чрезвычайно высокий», и «очень высокий», в остальных группах — находятся в интервале от «среднего» до «выше среднего».

Таким образом, профессиональная спортивная деятельность в скорост-но-силовых, циклических, сложно-координационных, игровых видах спорта, а также в спортивных единоборствах сопряжена с чрезвычайно высокими физическими нагрузками, которые негативно отражаются на здоровье спортсменов-профессионалов и сохраняют свое значение для их здоровья после окончания карьеры в спорте высших достижений. Наибольшему риску нарушений в процессе спортивной деятельности подвергаются костно-мышечная система и система кровообращения.

По результатам итоговой экспертной оценки профессиональный риск у спортсменов и тренеров скоростно-силовых видов и единоборств, а также у женщин в спортивных играх отнесен к категории «чрезвычайно высокого», у женщин-спортсменок и тренеров в сложно-координационных видах — «очень высокого», у остальных — к категории «высокого» риска.

Полученные величины риска для здоровья спортсменов и тренеров в процессе профессиональной спортивной деятельности не противоречат результатам комплексной гигиенической оценки труда, согласно которым априорный риск у спортсменов является чрезвычайно высоким вследствие очень тяжелого физического труда, а у тренеров соответствует градации риска «среднего», что в обоих случаях не исключает вероятности развития профессиональной патологии.

Структурной основой современной системы спортивной медицины в стране являются врачебно-физкультурные диспансеры субъектов Российской Федерации и крупных городов, в число основных функций которых входит диспансерное наблюдение и лечение спортсменов, медицинское обслуживание спортивно-массовых мероприятий и соревнований, врачебно-педагогическое наблюдение в процессе занятий физической культурой и спортом, анализ причин спортивного травматизма, внедрение медицинских критериев в комплексную методику профессионального отбора в спорте. Иными словами, в настоящее время специалисты диспансера больше озабочены сохранением и повышением работоспособности спортсмена, чем вопросами профилактики профессиональных заболеваний и травматизма. По мнению Минздравсоцразвития России, в течение ряда последних лет квалифицированное медицинское обследование проходят лишь 75 — 80% списочного состава сборных команд [Приказ Минздравсоцразвития Россииот 20.08.2001 г. № 337].

Мы полагаем, что первостепенной задачей медицины труда в спорте в настоящее время является обеспечение лиц, занимающихся профессиональной спортивной деятельностью, доступной и качественной первичной и специализированной профпатологической помощью, основной целью которой является профилактика, ранняя диагностика, экспертиза связи с профессией и лечение профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. По нашему мнению, врачебно-физкультурным диспансерам необходимо расширить свои функции, включив в них сферу медицины труда, что позволит им стать основным звеном оказания первичной профпатологической помощи лицам, профессионально занимающимся спортивной деятельностью.

Основной функцией врачебно-физкультурных диспансеров в области медицины труда должно стать проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с целью выявления ранних признаков профессиональных заболеваний, для чего в штат диспансера следует ввести не менее одного врача-профпатолога и обучить специалистов диспансера основам медицины труда и профпатологии. Организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров профессиональных спортсменов должна обеспечивать администрация спортивной организации, которая оплачивает спортивную деятельность спортсмена (работодатель). Для решения специфических задач медицины труда в профессиональном спорте вра-чебно-физкультурные диспансеры осуществляют тесное взаимодействие с Центрами профпатологии субъектов РФ и территориальными органами Рос-потребнадзора. Координацию и научно-методическое обеспечение деятельности врачебно-физкультурных диспансеров в области медицины труда на федеральном уровне осуществляет Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России совместно с Центром лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздравсоцразвития России. Поскольку врачи по спорту наиболее полно осведомлены об особенностях негативного влияния спортивной деятельности на организм спортсмена, мы полагаем, что санитарно-гигиеническая характеристика условий труда спортсмена-профессионала может быть подготовлена совместно специалистами территориальных органов Роспотребнадзора и врачом по спорту территориального врачебно-физкультурного диспансера.

Наиболее часто встречающиеся заболевания костно-мышечной и периферической нервной системы в большинстве своем в настоящее время включены в Национальный список профессиональных заболеваний, и их диагностика и экспертиза связи с профессией не представляют особых сложностей.

Что касается профессиональных нарушений системы кровообращения, то они в настоящее время отсутствуют в списке профессиональных заболеваний, что требует разработки стандартов диагностики и экспертизы их связи заболевания с последующим включением их в список профессиональных заболеваний.