Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Микотические поражения органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии

Диссертация: Микотические поражения органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При выявлении дрожжеподобных грибов в промывной жидкости бронхов у больных в ОРИТ показано микологическое исследование других биосубстратов (мочи, кала, раневого отделяемого, крови). Распространенная поверхностная колонизация Candida spp. (двух и более локусов) у больных в ОРИТ при наличии факторов риска развития инвазивных микозов (длительное пребывание в ОРИТ, перфорация желудочно-кишечного… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение. Актуальность проблемы
  • Глава 1. Микотические инфекции органов дыхания — актуальная проблема интенсивной терапии. Обзор литературы
    • 1. 1. Роль условно-патогенных грибов в развитии воспалительных заболеваний органов дыхания у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии
    • 1. 2. Факторы риска развития микотических инфекций органов дыхания в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии
    • 1. 3. Проблемы диагностики микотических поражений органов дыхания
    • 1. 4. Лечение микотических инфекций органов дыхания
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Результаты эндоскопического исследования
    • 3. 2. Результаты микроскопического исследования
    • 3. 3. Результаты культурального исследования
    • 3. 4. Результаты бактериологического исследования
    • 3. 5. Результаты гистологического исследования
    • 3. 6. Анализ факторов риска развития микотических поражений органов дыхания у больных в ОРИТ
    • 3. 7. Описание собственных наблюдений
      • 3. 7. 1. Случай
      • 3. 7. 2. Случай
  • Глава 4. Обсуждение результатов
  • Выводы

Микотические поражения органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост госпитальных микотических инфекций. Например, частота внутрибольничных микозов в США в 80-х годах XX века увеличилась с 2,0 до 3,8/1000 пациентов. При этом частота внутрибольничных пневмоний, вызванных грибами, возросла в 1,5 раза и составила 3,6/10 000 [64]. Наиболее частыми возбудителями нозокомиальных микотических инфекций являются условно-патогенные грибы Candida и Aspergillus spp., хотя спектр возбудителей микозов быстро расширяется [8, 12, 40,176,183].

Подобную тенденцию связывают с широким использованием высокодозной цито статической химиотерапии злокачественных новообразований, развитием трансплантологии, применением иммуносупрессоров [16,87,93,114,185]. Важную роль играет и продолжающаяся пандемия инфекции, обусловленной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [17,33]. Указанные больные относятся к группе высокого риска по развитию инвазивных микозов (ИМ), частота возникновения которых может достигать 20% и более [21,43,59,128]. Необходимо отметить, что инвазивные микозы характеризуются тяжестью клинических проявлений и высокой летальностью. Кроме того, их развитие приводит к увеличению сроков госпитализации и к повышению стоимости лечения.

Помимо этого, микотические инфекции могут развиваться и у лиц без существенных нарушений в системе иммунитета [45,109,132,151,166,181]. Из всей популяции больных с внутрибольничными микозами около 50% составляют пациенты в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и отделений интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных [145,148]. Увеличение частоты инвазивных микозов у пациентов без выраженных иммунных дефектов отмечено также в травматологических и ожоговых отделениях [161]. У больных в хирургических отделениях и ОРИТ выполнение оперативных вмешательств и инвазивных процедур (катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких), применение глюкокортикостероидов, массивных доз противобактериальных препаратов широкого спектра действия, профилактика стрессорных язв способствуют снижению естественной резистентности организма и могут приводить к колонизации и инвазии грибов, даже если у пациентов не отмечается снижение числа или нарушение функции иммунокомпетентных клеток [57,67,80]. По разным данным, у больных из этой группы микотическая колонизация может выявляться в среднем у 60% больных этой группы [8,79,107,133,139,149]. Выделение грибов из респираторного тракта больных до появления признаков инвазивного микоза представляет большой интерес, так как в большинстве случаев ИМ легких в преморбидном периоде или на ранней стадии заболевания выявляют микотическую колонизацию респираторного тракта. Однако, как правило, этому не уделяют должного внимания [34,35,38,83]. В связи с этим, диагностика микотических инфекций у больных в ОРИТ часто проводится с опозданием, что оказывает существенное влияние на эффективность лечения и способствует увеличению летальности. С другой стороны, неразумное использование антифунгальной терапии у больных с трахеобронхиальной или орофарингеальной колонизацией небезразлично для здоровья больного, существенно увеличивает стоимость лечения, а также способствует селекции устойчивых к антимикотикам возбудителей микозов [149,157,187].

С учетом этого, многие аспекты данной проблемы требуют изучения с целью разработки эффективных методов профилактики и лечения. На сегодняшний день остается нерешенным целый ряд вопросов. В доступной нам отечественной литературе мы не встретили данных о частоте и клинических вариантах микотических поражений органов дыхания в ОРИТ, спектре возбудителей микозов, а также роли условно-патогенных грибов в патологии органов дыхания у данной категории больных. Кроме того, не разработаны рекомендации по диагностике микотических поражений органов дыхания в условиях ОРИТ.

Цель исследования: изучить микотические поражения органов дыхания и разработать алгоритм ранней диагностики инвазивных микозов у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Задачи исследования:

1. Определить частоту выявления условно-патогенных грибов в нижних отделах дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии.

2. Изучить спектр микобиоты нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии.

3. Изучить варианты микотических поражений органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии.

4. Определить факторы риска развития микотических поражений нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии.

5. Определить значение выявления условно-патогенных грибов в нижних отделах дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии.

6. Разработать алгоритм диагностики микотических инфекций нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии.

Научная новизна и значимость работы. Впервые проведено обследование пациентов отделений интенсивной терапии, направленное на выявление микотических поражений органов дыхания. Изучен спектр микобиоты нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии, выявлены его характерные особенности. Изучены варианты микотических поражений органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии. Выявлено, что основной формой микотических поражений органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии является колонизация слизистой оболочки нижних отделов дыхательных путей условно-патогенными грибами, в то время как инвазивные формы микозов легких встречаются редко. Изучены факторы риска развития микотических поражений нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии. Показано, что наличие эндотрахеальной интубационной трубки оказывает существенное влияние на развитие колонизации слизистой оболочки нижних отделов дыхательных путей условно-патогенными грибами. Установлено, что выявление мицелиальных микромицетов свидетельствует о риске развития инвазивного микоза легких. Результаты работы позволили определить значение выявления условно-патогенных грибов в нижних отделах дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии.

Практическая значимость работы. На основании результатов исследования показана целесообразность проведения микологического исследования промывной жидкости бронхов у больных в отделениях интенсивной терапии. Разработан алгоритм диагностики микотических поражений органов дыхания у данной категории больных, который позволяет на ранних стадиях выявлять инвазивные микозы органов дыхания и своевременно начинать лечение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных в отделениях интенсивной терапии в промывной жидкости бронхов с высокой частотой выявляются условно-патогенные грибы.

2. В спектре микобиоты нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии преобладают грибы Candida spp., мицелиальные микромицеты встречаются реже.

3. Основной формой микотических поражений органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии является колонизация слизистой оболочки нижних отделов дыхательных путей условно-патогенными грибами. Фактором риска развития микотической колонизации нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии является наличие эндотрахеальной интубационной трубки.

4. Выявление мицелиальных грибов в промывной жидкости бронхов у больных в отделениях интенсивной терапии может свидетельствовать об инвазивном микозе легких.

Участие автора в получении результатов. Автор самостоятельно осуществлял подбор больных, планируемых для исследования, проводил фибробронхоскопическое исследование с забором промывной жидкости бронхов. Участвовал в проведении микологических исследований. Проводил наблюдение за пациентами в динамике. Выполнял статистическую обработку и анализ полученных результатов.

Апробация результатов и внедрение результатов в практику. Результаты исследования доложены на III научно-практической конференции по медицинской микологии (Кашкинских чтениях) в 2000 году, по теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии Ленинградской областной клинической больницы, а также в учебный процесс кафедр клинической микологии, аллергологии и иммунологии и анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии ГОУ ДПО СПб МАПО.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 31 отечественный и 155 иностранных источников. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 12 рисунками, представлено два клинических примера.

ВЫВОДЫ.

1. При исследовании промывной жидкости бронхов условно-патогенные грибы выявлены у 78% больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

2. В промывной жидкости бронхов больных отделений интенсивной терапии наиболее часто были определены Candida albicans — 66%, достоверно чаще по сравнению с терапевтическими пациентами были выявлены Candida krusei и Trichosporon spp., а также мицелиальные возбудители инвазивных микозов легкихFusarhim, Aspergillus и Mucor spp. — в 9% случаев.

3. У больных в отделениях интенсивной терапии наиболее часто выявляется колонизация нижних отделов дыхательных путей условно-патогенными грибами, инвазивные микозы легких встречаются редко — в 0,6% случаев.

4. Наличие эндотрахеальной интубационной трубки является фактором риска развития микотической колонизации нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии.

5. Выявление мицелиальных возбудителей инвазивных микозов (Fusarium, Aspergillus и Mucor spp.) в промывной жидкости бронхов может свидетельствовать об инвазивном микозе легких.

6. Диагностика микотических поражений нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии должна включать микроскопическое и культуральное исследование промывной жидкости бронхов. При выявлении мицелиальных возбудителей микозов (Fusarium, Aspergillus и Mucor spp.) показано дополнительное обследование для исключения инвазивного микоза легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с воспалительными заболеваниями нижних отделов дыхательных путей, которые находятся на лечении в отделениях интенсивной терапии и получают искусственную вентиляцию легких, показано проведение микологического исследования промывной жидкости бронхов.

2. Микологическое исследование промывной жидкости бронхов у больных в отделениях интенсивной терапии должно включать микроскопический и культуральный методы с идентификацией выявленных возбудителей.

3. При выявлении дрожжеподобных грибов в промывной жидкости бронхов у больных в ОРИТ показано микологическое исследование других биосубстратов (мочи, кала, раневого отделяемого, крови). Распространенная поверхностная колонизация Candida spp. (двух и более локусов) у больных в ОРИТ при наличии факторов риска развития инвазивных микозов (длительное пребывание в ОРИТ, перфорация желудочно-кишечного тракта, инфицированный панкреонекроз, полное парентеральное питание, лечение стероидными, иммуносупрессорными препаратами, сахарный диабет и др.) и рефрактерной к антибиотикам лихорадки может быть показанием к проведению эмпирической антифунгальной терапии.

4. При выявлении мицелиальных грибов {Aspergillus spp., Mucor spp., Fusarium spp.) в промывной жидкости бронхов у больных в ОРИТ показано проведение дополнительного обследования с целью исключения инвазивного микоза легких (компьютерная томография легких и определение антигена Aspergillus spp. в сыворотке крови).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.А., Горшкова Г. И. Практикум по медицинской микологии. СПб.-1995.-40 с.
  2. А.Д., Лангода Н. В., Антипова Е. В. Некоторые вопросы организации диагностики и интенсивной терапии кандидозного сепсиса// Проблемы глубоких микозов, сборник научных трудов. Москва, 1984.-С.50−52.
  3. В.П., Боровиков И.П. STATISTICA -Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филин», 1997.
  4. В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных для аспирантов.-Учебное пособие.- СПб.-СПб МАПО.-1999.-58 с.
  5. С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.
  6. Г. И., Богомолова Т. С., Чернопятова P.M., Соболев А. В. Микофлора промывных вод бронхов у больных с патологией органов дыхания//Вестн. дерм, и венерологии.-1994.-№ 2.-С.16−18.
  7. Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.- Л., 1978, 296 с.
  8. Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.- Л., 1990, 168 с.
  9. И.Г., Плахотная Г. А., Дорожкова И. Р. О распространенности бронхолегочного аспергиллеза в пульмонологическом стационаре// Тер.арх. 1989.-№ 3.-С.97−100.
  10. Блинов Н.П. Candida species и кандидемия. Состояние проблемы. (Обзор)//Проблемы медицинской микологии.-2001 .-Т.З.-№ 1 .-С.4−16.
  11. Н.П. Медицинская микология к XXI веку в начале третьего тысячелетия//Проблемы медицинской микологии.-2000. Т.2, № 4.- С. 6−12.
  12. Ф.Х. Аспергиллез легких: (клинико-эксперим.исслед.): Автореф.дис.д-ра мед. наук//ВНИИ пульмонологии.-Л., 1988.-33 с.
  13. Н.Н., Васильева Н. В., Блинов Н. П., Антонов В. Б., Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Аравийский Р. А., Шевяков М. А., Мирзабалаева А. К., Колб З. К. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов // СП6.-2000.-24 с.
  14. Н.Н., Митрофанов B.C., Перекатова Т. Н., Соболев А. В., Колб З. К., Зуева Е. В. Инвазивный аспергиллез у больных гемобластозами: описание шести случаев//Проблемы медицинской микологии.- 1999.-Т.1, № 1.-С.32−39.
  15. В.Г., Чайка Н. А. Кандидоз и СПИД//Спб.-1992.-48 с.
  16. Д. Ричардсон, Кокки М. Руководство по лечению системных MHK030B//Current Medical Literature LTD.-1998.-P.10.
  17. B.C. Клинические формы и дифференцированная терапия аспергиллеза легких. Дисс.канд.мед.наук.-СПб.-1999.-175с.
  18. B.C. Системные антифунгальные препараты//Проблемы медицинской микологии.-2001.-Т.З.-№ 2.-С.6−14.
  19. А.А., Климко Н. Н. Диагностика и лечение инфекционных осложнений у гематологических и онкологических больных. -СПб., 1998.-181 с.
  20. Р.Н. Грибки рода Candida при бактериальных инфекциях. М., Медицина, 1979, с. 254.
  21. Р.Н. Некоторые аспекты проблемы кандидозной инфекции//Проблемы глубоких микозов, сборник трудов. М., 1984, С.32−37.
  22. М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных MHK030B//Current Medical Literature LTD.-1998.-P.10.
  23. М.Д., Кокки М. Х. Антифунгальная терапия при недостаточности костного мозга//Проблемы медицинской микологии.-1999.-Т.1.-№ 2.-С.10−19.
  24. Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. Пер. с болг. — М., 1968. 420 с.
  25. В.И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. -М.: Гэотар, Медицина, 2000, 256 с.
  26. O.K. Гистологическая диагностика поверхностных иглубоких микозов. JL: «Медицина», 1973.-239 с.
  27. O.K. Дифференциальная диагностика кандидоза икандидоносительства// Клин. Медицина.-1987.-№ 4.- С.142−145.
  28. O.K. Кандидоносительство. Просветочная кандидопатия. Инвазивный кандидоз//Проблемы медицинской микологии.-1999.- Т.1, № 1.-С.12−18.
  29. O.K. О кандидозе слизистых оболочек//Архив патологии.-2000.-Т.62.-С.З-10.
  30. В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов ./Под ред. В. И. Кувакина. Санкт-Петербург, 2000, 140 с.
  31. Н.Д. Микотические поражения органов дыхания, вызываемые условно-патогенными грибами: (клинич.исслед.):Дис.д-ра мед. наук -Л., 1990.478 с.
  32. Aisner J., Schimpff S.C., Wiernik P.H. Treatment of invasive aspergillosis: Relation of early diagnosis and treatment to response//Ann. Intern. Med.-1997.-Vol.86.-P.539−543.
  33. Alba D., Gomez-Cerezo J., Cobo J. et al. Invasive pulmonary aspergillosis. Necropsy series//Revista Clinica Espanola.-1995.-Vol.l95,№l.-P.22−25.
  34. Anaissie E.J., Hachem R. Lack of activity of amphotericin В in systemic murine fusarial infection//J.Infect.Dis.-1992.-165.-P.l 155−1157.
  35. Andriole V.T. Aspergillus infections: problems in diagnosis and treatment//Infect.Agents Dis.-1996.-№ 5.-P.47−54.
  36. Anhalt E., Alvarez J., et al. Candida glabrata meningitis. South Med J.-1986.-Vol.79.-№ 7.-P.916.
  37. Armstong D. Problems in management of opportunistic fungal diseases//Rev. Infect. Dis.-1989.-Vol.2 (suppl.7).-P.1591−1599.
  38. Armstrong D. Treatment of opportunistic fungal infections//Clin.Infect.Dis.-1993.-Vol.16.-P.l-9.
  39. Arnes R.A., Rogers T.R.F. Control of an outbreak of nosocomial aspergillosis by laminar air-flow isolation//J.Hosp.Inf.-1989.-№ 14.-P.89−94.
  40. Ashan K.J., Hyland R.H., Hutheon M.A., et.al. Invasive aspergillosis in a «healthy» patient//Can.Med.Assoc.J.-1984.-№ 131.-P.332−335.
  41. Athayde J., Shore E.T. Invasive pulmonary aspergillosis presenting as massive hemoptysis in a nonimmunocompromised host//Chest.-1993.-№ 103(3).-P.960−961.
  42. Baddley J.W., Stroud T.P., et al. Invasive mold infections in allogeneic bone transplant recipients//Clin.Infect.Dis.-2001 .-№ 32.-P. 1319−1324.
  43. Baum G.L. The significance of Candida albicans in human sputum//N. Engl. J. Med.-1960.-Vol.263.-P.70−73.
  44. Berge S., Leduc D., Rapin J.P., Levy G., Dugenet D. Invasive pulmonary aspergillosis without patent immunosupression//Rev-Med-Interne.-1992.-13/7 (S519).
  45. Blum U., Windfuhr M., Buitradotellez C., Sigmund G., Herbst E.W., Langer M. Invasive pulmonary aspergillosis. MRI, CT, and plain radiographic findings and their contribution for early diagnosis//Chest.-1994.-Vol.l06.-№ 4.-P.l 156−1161.
  46. Bodey G.P. The emergence of fungi as major hospital pathogens//J.Hosp.Infect.-1988 .-Vol. 11, Suppl. A.-P.411−426.
  47. Bodey G.P., Vartivarian S. Aspergillosis//Eur. J. Clin. Microbiol. InfectDis.-1989 May. № 8 (5).-P.413−437.
  48. Boon A.P., O’Brien D., Adams DH. 10-year rewiew of invasive aspergillosis detected at necropsy//J.Clin.Pathol.-1991.-№ 44(6).-P.452−454.
  49. Boutati E.I., AnaissieE.J. Fusarium, a significant emerging pathogen in patients with hematologic malignancy: ten years' experience at a cancer center and implication for management//Blood.-1997.-№ 90.-P.999−1008.
  50. Bretagne S., Costa J.M., Marmolat-Khuong A. et al. Detection of Aspergillus species DNA in bronchoalveolar lavage samples by competitive PCR//J. Clin. Microbiol.- 1995.-Vol.33 .-№ 5 .-P. 1164−1168.
  51. British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Management of deep Candida infections in surgical and intensive care unit patients//Intensive Care Med.-1994. -Vol.20. -P.522−528.
  52. Broaddus C., Dake M.D., Stulbarg M.S., Gamsu G. Bronchoalveolar lavage and transbronchial biopsy for the diagnosis of pulmonary infections in the acquired immunodeficiency syndrome//Ann.Intern.Med.-1985.-Vol. 102.-P.747−752.
  53. Brown E., Freedman S., Arbeit R., Come S. Invasive pulmonary aspergillosis in an apparently non-immunocompromised host//Am-J-Med.-1980 Oct.-№ 69 (4). -P.624−627.
  54. Burnie J.P. Developments in the serological diagnosis of opportunistic fungal infections//J. Antimicrob. Chemoter.-1991.-Vol.28 (suppl.A).-P.23−33.
  55. Burnie J.P. Invasive mycosis in neutropenic patients. In: Infection and Hematology//Ed. by G.C.Jenkins, J.D.Williams.-Oxford.Butterworth Heinemann.-1994.-P. 130−144.
  56. Chastre J., Viau F., Brun P., Pierre J., Dauge C., Bouchama A., Akesbi A., Gibert C. Prospective evaluation of the protected specimen brush for the diagnosis of pulmonary infections in ventilated patients//Am Rev Respir Dis.-1984.-Vol. 130.-P.924−929.
  57. Chiner E., Arbona C., Perez D., Escrig V., Garcia Conde J., Marin J. Aspergillosis//An. Med. Interna.-1990.-Vol.7 (6).-P.304−306.
  58. Cooper J.A., Weinbaum D.L., Aldrich Т.К., Mandell G.L. Invasive aspergillosis of the lung and pericardium in a non-immunocompromised 33 old man//Am-J-Med.-1981 Nov.-№ 71 (5). -P.903−907.
  59. Craven D.E., Kunches L.M., Lichtenberg D.A., et. al. Nosocomial infections and fatality in medical and surgical intensive care unit patients//Arch Intern Med.-1988.-Vol.l48.-P.1161−1168.
  60. D’Silva H., Burke J.F., Cho S.Y. Disseminated aspergillosis in an apparently immunocompetent host//JAMA.-1982.-№ 248.-P.1495−1497.
  61. Dean D.A., Burchard K.W. Fungal infection in surgical patients//Am.J.Surg.-1996.-№ 171.-P.374−382.
  62. Denning D.W. Invasive aspergillosis//Clin.Inf.Dis.-1998.-VoL26.-P.781−805.
  63. Denning D.W. Treatment of invasive aspergillosis/Journal of Infection//1994.-Vol.28 (suppl.l).- P.25−29.
  64. Denning D.W.& Stevens D.A. Antifungal and surgical treatment of invasive aspergillosis: review of 2121 published cases//Rev.Inf.Dis.-1990.-Vol.l2.-P.l 1 471 158.
  65. Dupont B. Itraconazole therapy in aspergillosis: study in 49 patients//J. Am. Acad.Dermatol.-1990.-Vol.23.-P.607−614.
  66. Duthie R., Denning D.W. Aspergillus fimgemia: report of two cases and review//Clin.Infect.Dis.-1995.-Vol.20.-P.598−605.
  67. Ewig S., Paar W.D., Pakos E., Schafer H., Tasci S., Marklein G., Luderitz B. Nosocomiale Beatmungspneumonien durch Aspergillus fumigatus bei nicht-immunosupprimierten, nicht-neutropenischen patienten//Pneumologie.-1998.-Vol.52.-№ 2.-P.85−90.
  68. Fagon J.Y., Lavarde V., Novara A., Mahieu G., Stephan F., Buu A., Safar M. Nosocomial Candida infections of the lower respiratory tract in ICU patients (abstract)//Am J Respir Crit Care Med.-1994.-A650.
  69. Fisher B.D., Armstrong D., Yu В., Gold J.W. Invasive aspergillosis: progress in early diagnosis and treatment// Am. J. Med.-1981.-Vol.71.-P.571−577.
  70. Fisher J.J., Walker D.H. Invasive pulmonary aspergillosis associated with influenza//JAMA. -1979. -№ 241. -P.1493−1494.
  71. Funada H., Misawa Т., Nakao S., Tsutomu S., Hattori K.I. The air crescent sign of invasive pulmonary mucormycosis in acute leukemia//Cancer.-1984.-Vol.53.-P.2721−2723.
  72. Gelfaiid M.S. Candidiasis: implication for intensivist and pulmonologists//Semin-Respir-Crit-Care-Med.-199 318/3 .-P.225−234.
  73. Gerson SL, Talbot GH, Hurwitz S, Strom S, Luck EJ, Cassileth PA. Prolonged granulocytopenia: the major risk factor for invasive pulmonary aspergillosis in patients with acute leukemia//Ann Intern Med.-1984. -№ 100. -P.345−351.
  74. Graybill J.R., Maughall L.W., Charache P., Wallace C.K., Melvin V.B. Nosocomial pneumonia: a continuing major problem//Am Rev Respir Dis.-1973.-Vol.lOS.-P.l 130−1140.
  75. Grillot R., Lebeau В., Ambroise-Thomas P. Invasive aspergillosis: management of mycological diagnosis//Pathol.Biol.Paris.-1994.-Vol.42.-№ 7.-P.675−682.
  76. Groll A.H., Shan P.M., Mentzel C., Schneider M., Just-Neubling G., Huebner K. Trends in the postmortem epidemiology of invasive fungal infections at universy hospital//J.Infect.-1996.-Vol.33.-P.23−32.
  77. Gross PA, Neu HC, Aswapokee P. et al. Deaths from nosocomial infection experience in a university hospital and a community hospital. Am J Med 1980- 68: 219−223.
  78. Haley L., McCabe A. A mycological study of 71 autopsies//Am J Clin Path.-1950.-Vol.20.-P.35−42.
  79. Haron E, Vartivarian S, Anaissie E, Dekmezian R, Bodey GP. Primary Candida pneumonia: experience at a large cancer center and review of the literature//Medicine (Baltimore). -1993, № 72. P.137−142.
  80. Haron E., Vartivarian, Masur H., Rosen P.P., Armstrong D. Pulmonary diseases caused by Candida species//Am J Med.- 1977.-Vol.63.-P.914−925.
  81. Hay R.J., Clayton Y.M., Goodley J.M. Fungal aerobiology: how, when and where?//J.Hosp.Infection.-1995.-Vol.30(Suppl.).-P.352−357.
  82. Herbrecht R., Denning D.W., et al. Open, randomized comparison of voriconazole and amphotericin В followed by other licensed antifungal therapy of invasive aspergillosis (abstract). In: Abstacts of the 41st Intersciense Conference on
  83. Antimicrobial Agents and Chemotherapy- 16−19 December 2001- Chicago, Illinois. Washington, DC: American Society for Microbiology- 2001.-P.378.
  84. Horn C.R., Wood N.C., Hughes J.A. Invasive aspergillosis following postinfluenzal pneumonia//British Journal of Diseases of the Chest. -1983.-№ 77.-P.407−410.
  85. Hovenden J.I., Nicklason F., Barnes R.A. Invasive aspergillosis in non-immunocompromised patients//BMJ.-1991.-Vol.302.-P.583−584.
  86. Hruban R.H., Meziane M.A., Zerhouni E.A., Wheeler P. S., Dumler J.S., Hutchins G.M. Radiologic-patologic correlation of the CT halo sign in invasive pulmonary aspergillosis//J. Comput. Assist. Tomogr.-1997.-Vol.l 1.-P.534−536.
  87. Hughes J.M. Epidemiology and prevention of nosocomial pneumonia. Curr Clin Top Infect Dis 1988- 9: 241−259.
  88. Huxley E.J., Viroslav J., Gray W.R., Pierce A.K. Phryngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness//Am J Med.-1978.-Vol.64.-P.564−568.
  89. Jarvis W.R. Epidemiology of Nosocomial Fungal Infections, with Emphasis on Candida Species// Clinical infectious Diseases. 1995.-№ 20.- P.1526−1530.
  90. T.M., Kallay M.C., Marin M.G., Рое R.H. Simultaneous legionellosis and invasive aspergillosis in an immunocompetent patient treated with corticosteroids//Chest.-1993 Dec.-№ 104(6).-P. 1929−1931.
  91. Johanson W.G., Pierce A.K., Sanford J.P., Thomas G.D. Nosocomial respiratory infections with gram-negative bacilli: the significance of colonization of the respiratory tract//Ann Intern Med.-1972.-Vol.77.-P.701−706.
  92. Joshi N. A nosocomial pneumonia in the intensive care unit// Clinical infectious Diseases. 1997.-№ 12.-P.196−207.
  93. Joshi N., Localio A.R., Hamory B.H. A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit//Am J Med.-1992.-Vol.93.-P.135−142.
  94. Kahanpaa A. Bronhopulmonary occurence of fungi in adults // Akta Pathol. Microbiol.Scand.Sect.B. -1972.Suppl.227.-P. 128−134
  95. Kahn F.W., Jones J.M., England D.M. The role of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis//AmJ.Clin.Pathol.-1986.-Vol.86.-P.518−523.
  96. Karam G.H., Griffin F.M. Invasive aspergillosis in nonimmunocompromised, nonneutropenic hosts//Rev. Infect. Б18.-1986.-Уо1.8,№ 3? P.357−363.
  97. Klein N.S., Cunha B.A. New antifungal drugs for pulmonary mycoses//Chest.-1996.-Vol. 110.-P.525−532.
  98. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE И: a severity of disease classification system//Crit Care Med.-1985. -Vol.13. -P.818−829.
  99. Kontoyiannis D.P., Wessel V.C., et al. Zygomycosis in the 1990s in a tertiary-care cancer center//Clin.Infect.Dis.-2000.-30.-P.851−856.
  100. Kozinn P.J., Tashdjian C.L. Candida albicans: Saprofite or pathogen?//JAMA.-1966.-Vol.l98.-P.170−174.
  101. Kuhlman J.E., Fishman E.K., Burch P.A., Karp J.E., Zerhouni E.A., Siegelman S.S. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: The contribution of CT to early diagnosis and aggressive management//Chest.-1987.-Vol.92.-P.95−99.
  102. Langer M., Mosconi P., Cigara M., Mandell M. Long-term respiratory support and risk of pneumonia in critically ill patients. Am Rev Respir Dis.-1989.- Vol.140.-P.302−305.
  103. Lass-Florl C., Salzer G.M., Schmid Т., Rabl W., Ulmer H. Aspergillus species colonization of lung and its influence on the treatment of hard patients//Br.J. Haematol.-1999.-Vol.l04.-№ 4.-P.745−747.
  104. Le Conte P., Blanloeil Y., Germaud P., Morin O., Moreau P. Aspergillose invasive en reanimation//Ann Fr Anesth Reanim.-1995.-Vol.14, № 2.-P. 198−208.
  105. Levy H., Horak D.A., Tegtmeier B.R., Yokota S.B., Forman S.J. The value of bronchoalveolar lavage and bronchial washings in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis/ZRespir. Med.-1992.-Vol.86.-№ 3.-P.243−248.
  106. Lihartova A., Chung W. Bronhopulmonary moniliasis in the newborn//J Clin Pathol.-1963.-Vol. 16.-P.56−60.
  107. Lin S., Schranz J., et al. Aspergillosis: case-fatality rate systemic review of literature//Clin.Infect.Dis.-2001 .-№ 32.-P.35 8−366
  108. Louria D.B., Almy T.P. Susceptibility to infection during experimental alcohol intoxication//Trans.Assoc.Am.Physicians.-1963.-№ 76.-P. 102−112.
  109. M.von Eiff, Roos N., Schulten R., Hesse M., Zuhlsdorf M., J. van de Loo. Pulmonary aspergillosis: early diagnosis improves survival//1995.-Vol.62.-P.341−347.
  110. M.W.Pound, R.H.Drew, J.R.Perfect. Recent advances in the epidemiology, prevention, diagnosis, and treatment of fungal pneumonia//Current opinion in infectious diseases.-2002.-№ 15.-P. 183−194.
  111. Martino P., Girmenia C., et al. Prospective study of Candida colonization, uze of empiric amphotericin В and development of invasive mycosis in neutropenic patients//Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis.-1994.-№ 13.-P.797−804.
  112. Masur H, Rosen PP, Armstrong D. Pulmonary disease caused by Candida species// Am J Med.-1997.-№ 63.-914−925.
  113. McNeil M.M., Gerber A.R., McLaughlin D.W. et al. Mannan antigenemia during invasive candidiasis caused by Candida tropicalis//Infect.Dis.J.-1992.-Vol 1,-P.493−496.
  114. Mehrad В., Paciocco G., et al. Spectrum of Aspergillus infection in lung transplant recipients: case series and review of Iiterature//Chest.-2001.-№ 119.-P.169−175.
  115. Meyers J.D., Atkinson K. Infections in bone marrow transplantation//Clin.Hematol.-1983 .-№ 12.-P.791 -811.
  116. Mitsutake K., Miyazaki Т., et al. Enolase antigen, mannan antigen, Cand-Tec antigen, and beta-glucan in patients with candidemia//J.Clin.Microbiol.-1996.-34.-P.1918−1921.
  117. Monlun E., de Blau F., Berton C., Gasser В., Jaeger A., Pauli G. Invasive pulmonary aspergillosis with cerebromeningeal involvment after short-termintravenous corticosteroid therapy in a patient with asthma//Respir- Med.1997 Aug.-№ 91 (7).-P.435−437.
  118. Murayama S.Y., Hanazava R., Yamaguchi H. Genetic diagnosis of aspergillosis//Kekkalcu.-1997.-Vol.72.-№ 2.-P.83−90.
  119. Nakahira M., Saito H., Miyagi T. Left vocal cord paralysis as a primary manifestation of invasive pulmonary aspergillosis in a nonimmunocompromised host// Arch.Otolaiyng.Head.Neck.Surg.-1999.-125 (6).-P.691−693.
  120. Nalesnik M.A., Myerowitz R.Z., Jenkins R., Lenkey J., Herbert D. Significance of Aspergillus spp. isolated from respiratory secretions in the diagnosis of invasive pulmonaris aspergillosis//J.Clin.Microbiol.-1980.-Vol.ll.-№ 4.-P.370−376.
  121. Papazian L., Thomas P., Bregeon F., Gaillat F. et al. Biopsie pulmonaire chirurgicale au cours du SDRA. Tolerance et aide a la decision therapeutique//Rean.Urg.-1995 .-Vol.4.-Abst.SP 136.
  122. Papin T.A., Grum C.M., Weg J.G. Transbronchial biopsy during mechanical ventilation//Chest.-1986.-Vol.89.-P.168−170.
  123. Pegues C.F., Daar E.S., et al. The epidemiology of invasive pulmonary aspergillosis at a large teaching hospital//lnfect.ControlHosp.Epidemiol.-2001.-№ 22,-P.370−374.
  124. Pellinen T.J., Valtonen V.V., Luomanmaki K., Sivonen A., Virtanen K.S. The microbial colonization due to medical devices in intensive care patients with special emphasis on Candida albicans//Ann.Clin.Res.-1983.-Vol.15.-№ 2.-P.62−65.
  125. Pennington JE, Hospital-aquired pneumonia. In Wenzel RP, editor. Prevention and control of nosocomial infections. Baltimore: Williams & Wilkins, 1987:321−324.
  126. Pepys J., Riddell R.W., Citron K.M. et al. Clinical and immunologic significance of Aspergillus fumigatus in the sputum // Am. Rev. Respir. Dis.-1959. -Vol.80. -P. 167−180.
  127. Perfect J.R., Cox G.M., et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: a hospital-based survey of aspergillosis//Clin.Infect.Dis.-2001.-№ 33.-P.1824−1833.
  128. Perfect J.R., Cox G.M., et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species a hospital-based survey of aspergillosis//Clin.Infect.Dis.-2001.-№ 33.-P.l 8 241 833.
  129. Perfect J.R., Schell W.A. The new fungal opportunists are coming//Clin.Inf.Dis.-1996.-22 (Supl.2).- S112−118.
  130. Petri M.G., Konig J., Moecke H.P. et al. Epidemiology of invasive mycosis in ICU patients: a prospective multicenter study in 435 non-neutropenic patients//Intensive Care Med.-1997.-Vol.23.-№ 3.-P.317−325.
  131. Pfaller M.A. Epidemiology of fungal infections: current perspectives and future directions//Clinical Infectious Diseases 1995.- № 20.- P. 1525.
  132. Pfizer Global Research and Development. Voriconazole. Background document for the Antiviral Drug Products Advisory Committee meeting- 4 October 2001.-P. 1−56.
  133. Pittet D., Garbino J. Fungal infection in the critically ill//Infect.Dis.-1995.-P.369−380.
  134. Pittet D., Monod M., Suter P.M., Frenc E., Auckenthaler R. Candida colonization and subsequent infections in critically ill surgical patients//Ann Surg.-1994.-Vol.220.-№ 6.-P.751−758.
  135. Potente G. CT findings in fungal opportunistic pneumonias: Body and brain involvement//Comput. Med. Imaging. Graph.-1989.- Vol. l3.-P.423−428.
  136. Pouchelon E., Murris E.M., Didier A., Rouquet R.M., Carre P., Carre A.M., Leophonte P. Invasive pulmonary aspergillosis in 4 patients with acute decompensation of chronic respiratory insufficiency//Rev- Mal-Respir.-1993 .-№ 10 (4).-P.325−332.
  137. Pound M.W., Drew R.H., Perfect J.R. Recent advances in the epidemiology, prevention, diagnosis, and treatment of fungal pneumonia//Current opinion in infectious diseases.-2002.-№ 15 .-P. 183−194.
  138. Primack S.L., Hartman Т.Е., Lee K.S. et al. Pulmonary nodules and the CT halo sign//Radiology.-1994.-Vol. 190.-P.513−515.
  139. Redline R.W., Redline S.S., et al. Systemic Malassezia furfur infections in patients receiving intralipid therapy//Human.Pathol.-1985.-16.-P.815−822.
  140. Rello J., Ausina V., Ricart M., Castella J., Prats G. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-assotiated pneumonia//Chest.-1993 .-Vol. 104.-P. 123 0−123 5.
  141. Rello J., Diaz E. Epidemiology and etiology of fungal infections in the ICU. The management of fungal infection in the ICU//The Liposome company LTD.-1999.-P. 11−22.
  142. Rello J., Esandi M.E., Diaz E., Mariscal D., Gallego M., Valles J. The role of Candida spp. Isolated from bronchoscopic samples in nonneutropenic patients//Chest.-1998.-Vol.114-.№ 1.-P. 146−149.
  143. Rex J.H., Walsh T.J., et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis. Infectious Diseases Society of America//Clin.Infect.Dis.-2000.-30.-P.662−678.
  144. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P., and NNIS. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States//Crit.Care Med.-1999.-Vol.27.-№ 5.-P.887−892.
  145. Rouby J., Martin de Lassale E.M., Poete P., Nocolas M.H., Bodin L., Jarlier V., Le Charpentier Y., Viars P. Nosocomial bronchopneumonia in the critically ill//Am Rev Respir Dis.-1992.-Vol. 146.-P. 1059−1066.
  146. Ruhnke M. Initial diagnosis to differential identification. In: The management of fungal infection in the ICU.-The liposome company LTD.-1999.-P.23−32.
  147. Saito H.E., Anaisse E.J., Morice R.C., Dekmezian R., Bodey G.P. Bronhoalveolar lavage in the diagnosis of pulmonary infiltrates in patients with acute leukemia//Chest.-1988.-Vol.94.-P.745−749.
  148. Sessa A., Meroni M., Battini G., Pitingolo F., Giordano F., Marks M., Casella P. Nosocomial outbreak of Aspergillus fumigatus infection among patients in a renal unit//Nephrol.Dial.Transplant.-1996.-№ll (7).-P. 1322−1324.
  149. Sherertz R., Belani A., Kramer В., et al. Impact of air filtration on nosocomial Aspergillus infections. Unique risk of bone marrow transplant recipients//Am. J.Med.-1987.-Vol.83.-P.709−718.
  150. Sidorov J. Aspergillosis in a healthy host//South.Med.J.-1988.-Vol.81.-№ 5.-P.679.
  151. Singh N., Gayowsky Т., Wagener M.M., Marino I.R. Pulmonary infiltrates in liver transplant recipients intensive care unit//Transplantation.-1999.-Vol.27, № 67 (8).-P.l 138−1144.
  152. Slain D., Rogers P.D., et al. Intravenus itraconazole//Ann.Pharmacoter.-2001.-35.-P.720−729.
  153. Sobel J.D. Candida infections in the intensive care unit//Crit Care Clin.-1988.-№ 4.-P.325−344.
  154. Sobel J.D. Practice Guidelines for the treatment of fungal infections//Clinical Infections Disease.- 2000.- № 30.- P. 652−718
  155. Solomkin J.S., Flohr A.B., Quie P.G., Simmons R.L. The role of Candida in intraperitoneal infections//Surgery.-1980.-Vol.88.-P.524−530.
  156. Sridhar M., Jeffers M., Brankin E., Soucop M. et al. Weese in a heart transplant patient with lymphoma//Postgraduate MedJ.-1995.-Vol.71.-№ 836.-P.375−377.
  157. Stevens R.M., Teres D., Skillman J.J., Feingold D.S. Pneumonia in an intensive care unit. Arch Intern Med 1974- 134: 106−111.
  158. Stover D.E., Zaman M.B., Hajdu S.I., Lange M., Gold J., Armstrong D. Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of diffuse pulmonary infiltrates in the immunocompromised host//Ann.Intern.Med.- 1984.-Vol.101.-P.l-7.
  159. Sutton D.A., Sanshe S.E., et al. In vitro amphotericin В resistance in clinical isolates of Aspergillus terreus, with a head-to-head comparison to voriconazole//J.Clin.Microbiol.//1999.-№ 37.-P.2343−2345.
  160. Taschdjian C.L., Konzinn P. J., Toni E.F. Opportunistic yeast infection with special reference to Candidiasis//Ann N.Y.Acad.Sci.-1970.-Vol.l74.-P.606.
  161. J., Andersson S., Ringden О., Ту den G. A retrospective clinical comparison between antifungal treatment with liposomal amphotericin В (AmBisome) in and conventional amphotericin В in transplant recipients//Mycoses.-1992.-Vol.35.-P.215−220.
  162. Torres A., Aznar R., Gatell J.M., Jimenez P., Gonzalez J., Ferrer A., Celis R., Rodriguez-Roisin R. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients//Am Rev Respir Dis.-1990.Vol.l42.-P.523−528.
  163. Vennewald I., Seebacher C., Roitzsch E. Autopsy findings in patients with repeated demonstration of Candida glabrata //Mycoses.-1997.-Vol.40 Suppl.l.-P97−103.
  164. Verweij P.E., Dompeling E.C. et al. A case of invasive aspergillosis in two patients with chronic obstructive disease //Infection.-1997.-Vol.25, № 2.-P.86−90.
  165. Vincent J.L., Bihari D. J, Suter P.M., Hajo A. Bruining, White J., Nicolas-Chanoin M.E., Wolff M., Spencer R.C., Hemmer M. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe//JAMA, Aug 2330 -Vol. 274, № 8, P.639−644.
  166. Walsh T.J., Dixon D.M. Nosocomial aspergillosis: Environmental microbiology? Hospital epidemiology? Diagnosis and treatment//Eur.J.Epidemiol.-1989.-Vol.5.-№ 2.-P. 131−142.
  167. Weiner M.H., Yount W.J. Mannan antigenemia in the diagnosis of invasive Candida infections//J.Clin.Invest.-1976.-Vol.5 8.-P. 1045−1054.
  168. Williams D.M., Krick J.A. Pulmonary infections in compromised host//Am Rev Respir Dis.-1976.- Vol.114.-P.359−394.
  169. Yu V.L., Muder R.R., Poorsattar A. Significance of isolation of Aspergillus from the respiratory tract in diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Results from a three-year prospective study//Am.J.Med.-1986.-Vol.81.-№ 2.-P.249−254.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!