Научное обоснование развития и совершенствования деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения и их потребность в ресурсах

Актуальность исследования, В условиях реформирования здравоохранения, повышения требований к реабилитации инвалидов, совершенствованию восстановительного лечения и профилактике обострений хронических заболеваний, что обусловлено ухудшением общей медико-демографической ситуации в стране и состояния здоровья различных контингентов населения, одной из проблем отечественного здравоохранения является поиск путей для профилактики заболеваний и использования в этих целях санаторно-курортных учреждений регионального уровня. Это в свою очередь требует исследования потребности в санаторно-курортной реабилитации и оздоровлении на курортах местного значения для различных социальных групп населения соответствующего региона, что соотносится с реализацией концепции государственной политики по совершенствованию медико-социальной помощи населению и повышению медико-экономической эффективности использования внутренних резервов здравоохранения регионального уровня (В.И. Матвиенко, 1998; М. В. Шмаков, 1998; О. П. Щепин, Ю. П. Лисицын, В. З. Кучеренко, Г. И. Куценко, В. И. Стародубов, В. Ю. Семенов и др., 19 972 000).

Для успешного решения проблем, связанных с использованием и повышением эффективности функционирования курортов регионального значения в условиях нестабильности социально-экономической ситуации в обществе, с одной стороны, необходим комплексный подход с учетом характеристики состояния здоровья населения региона, его потребности в реабилитации, в восстановительном лечении, в профилактике обострений хронических заболеваний, а с другой стороны — анализ деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения, их ресурсного обеспечения и возможностей по совершенствованию лечебно-оздоровительных мероприятий и увеличению мощностей в современных условиях (С.И. Ручка, 2001).

Однако, отсутствие соответствующей комплексной информации и результатов маркетинговых исследований на региональном уровне, которые можно использовать для текущего и стратегического планирования развития, совершенствования и повышения эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения, затрудняет решение этой проблемы, что и определило актуальность данного исследования.

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности деятельности региональных курортов по реабилитации, восстановительному лечению и профилактике обострений хронических заболеваний с учетом потребности различных социально значимых контингентов в санаторно-курортном лечении.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести исследование состояния здоровья населения с учетом медико-демографических показателей, заболеваемости, травматизма и инвалидности с учетом региональных особенностей.

2. Изучить на региональном уровне потребность различных социально значимых контингентов населения в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и в профилактике обострений хронических заболеваний с учетом состояния их здоровья.

3. Проанализировать и обобщить опыт деятельности санаторно-курортных учреждений регионального значения по удовлетворению потребности населения в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и в профилактике обострений хронических заболеваний.

4. Провести анализ взаимосвязи состояния здоровья населения с деятельностью санаторно-курортных учреждений региона.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию, повышению эффективности деятельности региональных курортов по реабилитации, восстановительному лечению и профилактике обострений хронических заболеваний с учетом потребности различных социально значимых контингентов в санаторно-курортном лечении.

Научная новизна исследования заключается в том, что в условиях реформирования социально-экономических отношений в стране, перестройки здравоохранения, введения медицинского страхования впервые:

— проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья населения региона и его потребностей в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и профилактике обострений хронических заболеваний;

— изучена деятельность санаторно-курортных учреждений регионального уровня и их использование для реализации реабилитационных мероприятий, восстановительного лечения и профилактики обострений хронических заболеваний;

— создана компьютерная база данных для мониторинга за реализацией потребности населения региона в реабилитационных мероприятиях, восстановительном лечении и профилактике обострений хронических заболеваний;

— подготовлены научно обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности деятельности региональных курортов по реабилитации, восстановительному лечению и профилактике обострений хронических заболеваний с учетом потребности различных социально значимых контингентов в санаторно-курортном лечении.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили получить новые данные и закономерности об особенностях медико-демографической ситуации в регионе, заболеваемости, травматизме, инвалидности населения, потребности его в санаторно-курортном лечении, результатах деятельности этих учреждений и возможностей их развития в современных условиях, что позволило улучшить здоровье населения за счет более эффективного использования возможностей местных санаторно-курортных учреждений.

Материалы исследования внедрены в деятельность санаторно-курортных учреждений Кемеровской области, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Состояние и основные тенденции здоровья населения, деятельности и ресурсного обеспечения санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области».

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» (Москва, 2002), ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко (Воронеж, 2000, 2001 гг.), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ВГМА (2000,2001 гг.).

Публикации. Положения диссертации отражены в семи статьях и тезисах докладов в региональной печати.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 181 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 21 рисунком. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 107 отечественных и 34 зарубежных авторов, приложений.

ВЫВОДЫ.

1. Разработка научно-обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование и повышение эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений в условиях дефицита бюджетного финансирования, требует системного подхода и анализа их деятельности на основе использования современных социально-гигиенических методов и компьютерных информационных систем. Системный подход к анализу деятельности санаторно-курортных учреждений, как объекта управления, позволил выявить с одной стороны основные закономерности состояния здоровья населения региона, деятельности санаторно-курортных учреждений, их обеспеченность ресурсами, а с другой стороны их взаимосвязь между собой, выйти на модель управления с выделением приоритетных направлений развития.

2. Основными особенностями состояния здоровья населения Кемеровской области по данным за 1996;2001 годы являются: основной причиной снижения общей численности населения является сохраняющийся низкий уровень рождаемости и высокий уровень общей смертности, что поддерживает относительно высокий отрицательный прирост населенияуровень общей заболеваемости для всех возрастных групп населения области имеет устойчивую тенденцию к росту: взрослого населения — на 9,0%, подростковна 28,1%, детей — на 12,6%- первичный выход на инвалидность среди трудоспособного населения снизился на 15,6% и составил в 2001 г. 62,9 случая на 10 000 населениячисленность детей-инвалидов возросла на 18,5% и составила в 2001 г. 213,7 лиц на 10 000 детского населениязаболеваемость с ВУТ по числу рабочих дней на 100 работающих снизилась на 9,0%, по числу случаев — на 9,0%, а средняя длительность 1 случая возросла на 7,7% и составили в 2001 г соответственно 961,0- 62,8- 15,3.

3. Анализ итогов деятельности лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений области показал, что: число посещений поликлиники на 1 жителя в год имеет стабильный характер со снижением за шестилетний период лишь на 3,0%- частота вызовов скорой помощи возросла на 9,7% и составила в 2001 году 3028,0 случая обращений на 10 000 населениясреднегодовая занятость койки сохранилась на прежнем уровне (332−334 койко-дня) — рост 0,6%- уровень госпитализации имеет тенденцию к росту (+1,8%) и составил в 2001 г. 232,1 случая на 1000 населениясредняя длительность пребывания больных в стационаре сократилась на 18,8%, составив 13,8 койко-дня в 2001 г.- больничная летальность в среднем по области возросла на 16,7% среди взрослых, среди подростков — на 21,4%, а среди детей — снизилась на 40,0%- охват подростков санаторно-курортным лечением увеличился на 34,1% и составил в 2001 г. 11,0 случаев на 1000 подростковколичество физиопроцедур на 1 больного в санаторно-курортных учреждениях повысилось на 16,7% и составило в 2001 г. 105 процедур на 1 больного за весь период леченияколичество оздоровленных детей возросло более чем в 5 раз (на 417,7%) и составило 368,6 на 1000 детейколичество оздоровленных работников и их детей в санаториях-профилакториях уменьшилось на 53,6% и составило в 2001 г. 12 614 человекв тоже время количество работников и членов их семей в санаториях-профилакториях возросло на 42,0% и составило в 2001 году 22 657 человекв большинстве случаев результаты лечения рекреантов (по критериям П.Г. Царфина) оценивается в 95,8−97,4% случаев как «улучшение».

4. Анализ ресурсного обеспечения лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений Кемеровской области показал, что: за 19 962 001 годы обеспеченность врачебными кадрами ЖГУ достигла 43,0 человек на 10 000 населения, санаторно-курортных учреждений — соответственно 36,8 человексредними медработниками — 89,1 человек на 10 000 населенияудельный вес аттестованных врачей составил 55,1% (рост на 28,1%) — аттестованных средних медицинских работников — 66,4% (рост на 42,5%) — укомплектованность врачебными кадрами возросла на 5,5%, составив 96,6 укомплектованность средними медицинскими работниками достигла 98,8% (рост на 2,8%) — обеспеченность больничными койками с учетом всех ведомств снизилась на 16,4% и составила в 2001 г. 96,4 койки на 10 ООО населенияобеспеченность населения области местами в санаторно-курортных учреждениях возросла на 4,2% и составила 21,8 места на 10 000 населенияобщее число выделенных путевок сохранилось на прежнем уровне, а стоимость одной путевки возросла на 187,5% и составила в 2001 г. 9,2 тысяч рублейудельный вес расходов на санаторно-курортное обслуживание в процентах к начисленным страховым взносам остался на прежнем уровне -18,5% (рост составил 1,1%) — расходы на санаторно-курортное обслуживание работников и членов их семей в процентах к расходам Фонда социального страхования возросли на 49,1% и составили 25,8% от Фонда социального страхованияс 1998 по 2001 годы отмечен рост общей суммы ассигнований, поступивших на деятельность санаторно-курортных учреждений области из бюджетов органов местного самоуправления на 1158,0%, составив в 2001 г. 1341,0 тыс. руб.- общая сумма ассигнований, поступивших из различных источников на санаторно-курортную деятельность, увеличилась на 218,0%, составив 7989,0 тыс. руб.- общая сумма ассигнований, выделенная ТФОМСом на оплату медицинских услуг населению в год сократилась на 19,0%.

5. Результаты анализа взаимосвязи показателей, характеризующих состояние здоровья населения Кемеровской области с деятельностью и ресурсным обеспечением лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений выявили следующие достоверные закономерности: уровень общей заболеваемости населения имеет достоверную прямую тесную связь с охватом подростков санаторно-курортным лечением (г = +0,93), с количеством оздоровленных детей (г = +0,95), с количеством оздоровленных работников и членов их семей в санаториях-профилакториях, со средней стоимостью одной путевки для лечения в местном санатории и с общей суммой ассигнований, поступивших из различных источников (г = +0,94) и обратную тесную связь с удельным весом расходов на пособия с ВУТ к начисленным страховым взносам (г = -0,87) и с удельным весом расходов на пособия работникам и членам их семей в расходах фонда социального страхования (г = -0,95);

Анализ взаимосвязи показателей, характеризующих деятельность лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений Кемеровской области с их ресурсным обеспечением выявил следующие достоверные закономерности: охват подростков санаторно-курортным лечением имеет тесную прямую связь с удельным весом численности врачей, прошедших аттестацию (г = +0,94), удельным весом численности средних медицинских работников, прошедших аттестацию (г = +0,90), укомплектованностью ЛПУ средними медработниками (г = +0,84), со средней стоимостью одной путевки для лечения в местном санаторно-курортном учреждении (г = +0,97) и с общей суммой ассигнований, поступивших из различных источников на деятельность санаторно-курортных учреждений Кемеровской области (г = +0,99) и обратную тесную связь с обеспеченностью ЛПУ средними медработниками (г = -0,90), с обеспеченностью ЛПУ койками (с учетом всех ведомств) (г = +0,90), с удельным весом расходов на пособие при заболеваниях с временной утратой трудоспособности (в % к начисленным страховым взносам) (г = -0,96) и с удельным весом расходов на пособия работникам и членам их семей (в % в расходах фонда социального страхования) (г = -0,97) — количество оздоровленных детей имеет тесную прямую связь с удельным весом численности врачей ЛПУ, прошедших аттестацию (г = +0,94), с укомплектованностью ЛПУ средними медработниками (г = +0,86), со средней стоимостью одной путевки для лечения в местном санаторно-курортном учреждении (г = +0,99), с общей суммой ассигнований, поступивших из различных источников на деятельность санаторно-курортных учреждений области (г = +1,00) — среднее число физиотерапевтических процедур, отпущенных в санаторно-курортных учреждениях области на одного больного, имеет тесную, прямую связь с удельными весом расходов на санаторно-курортное обслуживание (в % к начисленным страховым взносам) (г = +0,82), с удельным весом расходов на санаторно-курортное обслуживание работников и членов их семей (в % в расходах Фонда социального страхования) (г = +0,89) и обратную тесную связь с расходами на льготное лекарственное обеспечение (г = +1,00) — результаты лечения больных, прошедших реабилитацию, оздоровление и восстановительное лечение в санаторно-курортных учреждениях области, получивших врачебное заключение при выписке из санаторно-курортных учреждений «значительное улучшение», имеют достоверную тесную прямую связь с обеспеченностью населения средними медработниками (г = +0,84), с обеспеченностью населения койками с учетом всех ведомств (г = +1,00), с удельным весом расходов на пособия при заболеваниях с временной утратой трудоспособности (в % к начисленным страховым взносам) (г = +0,97), с удельным весом расходов на пособия работникам и членам их семей (в % в расходах Фонда социального страхования) (г = +0,90) — результаты лечения больных в санаторно-курортных учреждениях с врачебным заключением «улучшение» имеют тесную прямую связь с расходами на льготное лекарственное обеспечение (г = +0,80) и обратную тесную с общей суммой ассигнований, выделяемых из ТФОМС на оплату медицинских услуг населению в год.

6. Комплексная оценка состояния здоровья населения Кемеровской области возможна на основе разработанного интегрального показателя здоровья, позволяющего учесть значения отдельных показателей с учетом их значимостидля прогнозирования изменений показателей здоровья населения области в ответ на выделение различных ресурсов необходимо построение регрессионных моделей, описывающих взаимосвязи между отдельными показателямисравнение эффективности использования различных целевых программ возможно на основе изменения одного или нескольких контролируемых показателей или интегрального показателя состояния здоровьяразработанные модели и алгоритмы позволили провести анализ ситуации в Кемеровской области и определить приоритетные направления развития.

7. Анализ основных направлений развития и совершенствования деятельности санаторно-курортных учреждений регионального (местного) значения выявил следующее: процесс возрождения санаториев зависит от множества факторов, которые не только влияют на процесс рековернации, но и зависят друг от другамероприятия по рековернации курортов местного значения и соответствующих оздоровительных территорий должны носить системный характериспользование оздоровительных территорий зависит от проработанности законодательной базы, правовых актовпотребность в местных санаторно-курортных учреждениях и определяется, с одной стороны, состоянием здоровья населения, а с другой, уровнем социально-экономического положения регионапотребность в рекреации оздоровительных территорий зависит от интенсивности воздействия техногенных факторов на состояние природной средыдля реализации концептуальной модели совершенствования рекреационного потенциала курортов и лечебно-оздоровительных территорий необходимо учитывать состояние материально-технических и финансовых активов санаторно-курортных учреждений региона, численность и уровень профессиональной подготовки кадров в здравницах, использование современных лечебно-оздоровительных методик и медицинской аппаратуры, уровень развития инфраструктуры и коммуникаций района расположения санатория, потребность жителей региона в санаторно-курортном лечении и социальной востребованности здравниц местного значенияиндекс региональной востребованности существующей базовой коечной емкости здравниц пациентами, состоящими на диспансерном учете по конкретным нозологическим формам хронических заболеваний, оцененный как «очень высокий», позволяет увеличивать ежегодно фонд оплаты труда и количество работников санаторно-курортных учреждений до 10% для медперсонала, до 5% - для управленческого персонала и до 8% - для административно-хозяйственного персоналапри значении индекса региональной востребованности базовых коек здравниц ниже 6,9% - 5,0% - нет необходимости в увеличении численности персоналачем меньше переменных расходов, помимо постоянных, обеспечивающих деятельность санаторно-курортных учреждений в зависимости от их наполняемости, тем выше прибыльностьобъем производства предоставляемых услуг не должен быть ниже критического объема, в противном случае санаторно-курортное учреждение станет убыточнымэтапность управленческих решений состоит из определения мотивов, поиска «узких» мест и обеспечения экономической прибыльности и ликвидности задолженностиодним из направлений по повышению доходности здравниц местного значения является система реализации отпускных чеков на санаторно-курортные путевки и развитие дополнительных сервисных услуг, предоставляемых (вне калькуляции стоимости санаторно-курортных путевок).

8. В основу методологии практических действий руководителей санаторно-курортных объединений по определению видов затрат на определенные компоненты производственной деятельности здравниц местного значения должна быть положена калькуляция себестоимости услуг (продукции), принятие решений, контроль и планирование деятельности, которые детализируются и распределяются в зависимости от вида затрат и возможности их регулированиянаибольший удельный вес в себестоимости содержания больного в санатории в современных условиях составляют расходы на обеспечение питания больных (30,8%), на втором месте — хозяйственные расходы (22,7%), на третьем — заработная плата сотрудников (15,4%), на четвертом — расходы на ремонт основных средств (13,8%) — источниками финансирования местных санаториев в современных условиях являются: поступления от реализации путевок, на втором месте — поступления из бюджетов различных уровней, на третьем — поступления за счет ОМС и на четвертом — за счет предоставления дополнительных коммерческих услуг- 97,1% больных после лечения продолжили свою трудовую деятельность,.

Эффективность оздоровления больных в местных санаториях области представлена следующими показателями: 99,8% больных после лечения сохранили свою мобильность, 31,2% больных бросили курить- 9,2% лиц выписаны со «значительным улучшением», 90,4% лиц — с «улучшением», 0,37% лиц — «без улучшения» и 0,03% лиц — «с ухудшением».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование свидетельствует о возможности использования здравниц региональных (местных) санаторно-курортных учреждений и лечебно-оздоровительных территорий регионального значения (на модели Кемеровской области) для достижения позитивной динамики показателей общественного здоровья населения крупного субъекта Российской Федерации. Предлагаемая система управления санаторно-курортными учреждениями может быть использована в любых региональных лечебных местностях и курортных территориях субъектов Российской Федерации.

2. Результаты выполненного исследования позволяют не только моделировать, но и прогнозировать состояние здоровья населения в зависимости от использования региональных (местных) санаторно-курортных учреждений, что в свою очередь дает возможность научно обосновать реформирование санаторно-курортной деятельности любого региона независимо от ее организационно-правовой формы собственности на базе внедрения ресурсосберегающего алгоритма практических действий руководителей санаторно-курортных объединений, консолидирующего усилия различных ветвей власти (администраций, депутатского корпуса, руководителей лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений и медицинской общественности для использования местных санаторно-курортных учреждений в качестве фактора позитивной динамики общественного здоровья.

3. Использовать выделенные в ходе исследования социально-значимые факторы (правовые, экономические, геополитические, экологические, этнокультурные и другие) для повышения социальной защищенности различных групп населения (в первую очередь, имеющих подушевой доход ниже прожиточного минимума, инвалидов, детей, подростков и лиц пенсионного возраста) на основе предоставления своевременной и оптимальной по затратам для населения санаторно-курортной помощи.

4. Снизить непроизводительные затраты как отдельных здравниц, так и региональной санаторно-курортной отрасли в целом, удешевив стоимость каждой санаторно-курортной путевки.

5. Сформировать высокопрофессиональные коллективы санаторно-курортных учреждений регионального значения на основе внедрения гибкой дифференцированной системы оплаты труда с учетом уровня квалификации сотрудников, целевой подготовки медицинских хозяйственных и управленческих кадров, а также системных мероприятий по совершенствованию их профессионализма.