Роль измененной реактивности дыхательных путей в прогнозировании течения и коррекции хронической обструктивной болезни легких
Показано, что фенспирид при однократном и курсовом применении уменьшает клинико-функциональные проявления холодовой гиперреактивности у больных ХОБЛ. С учетом установленных закономерностей разработан способ лечения холодовой гиперреактивности дыхательных путей. У больных хроническим бронхитом с измененной реактивностью бронхов фенспирид снижает риск развития бронхиальной обструкции. Результаты… Читать ещё >
Содержание
- Список сокращений
Глава 1. Хроническая обструктивная болезнь легких важнейшая проблема современной пульмонологии (обзор литературы).
1.1. Медико-социальная значимость хронической обструктивной болезни легких.
1.2. Современный подход к лечению хронической обструктивной болезни легких.
Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика больных.
2.1. Методы исследования.
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.
Глава 3. Роль измененной реактивности дыхательных путей в формировании хронической обструктивной болезни легких.
Глава 4. Прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких.
Глава 5. Базисная противовоспалительная терапия с использованием фенспирида.
Глава 6. Обсуждение результатов.
Выводы.
Роль измененной реактивности дыхательных путей в прогнозировании течения и коррекции хронической обструктивной болезни легких (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии (100,116,25).
Хроническим обструктивным бронхитом, который входит в понятие ХОБЛ, в России болеет до 20% взрослого населения (121).
Несмотря на интенсивные исследования проблемы ХОБЛ до настоящего времени затруднена ранняя диагностика этого заболевания и прогнозирование его клинического течения. (60,116).
Особую остроту и актуальность приобретает разработка эффективных подходов к коррекции, диагностике и прогнозу ХОБЛ в регионе Сибири и Дальнего Востока в связи с высокой заболеваемостью населения, обусловленной воздействием специфического комплекса климато-географических факторов (51,88,53,50,47).
Значение измененной реактивности дыхательных путей при заболеваниях легких оценивается неоднозначно. Наибольшее количество исследований гиперреактивности бронхов проведено при бронхиальной астме и не может быть экстраполировано на ХОБЛ. Роль измененной реактивности бронхов в процессе формирования бронхиальной обструкции до настоящего времени не изучена. Гиперреактивногсть дыхательных путей не учитывается при разработке программ прогнозирования ХОБЛ. Важной приоритетной научной задачей — является и определение влияния гиперреактивности дыхательных путей на прогрессирование бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ.
Требует дальнейшего изучения сочетанное воздействие курения и измененной реактивности бронхов на прогрессирование нарушений бронхиальной проходимости.
Ключевым элементом прогрессирования ХОБЛ служит хроническое воспаление, которое во многом определяет характер и степень выраженности нарушений бронхиальной проходимости, однако взаимосвязи между воспалением и гиперреактивностью бронхов требуют уточнения. (110).
В последнее время в литературе обсуждается возможность применения фенспирида в качестве базисного препарата для патогенетической терапии ХОБЛ. Исходя из особенностей фармакокинетики и фармакодинамики фенспирида можно ожидать положительное действие препарата на гиперреактивность бронхов.
Цель исследования.
Определить прогностическую значимость гиперреактивности дыхательных путей в формировании и прогрессировании бронхиальной обструкции и изучить эффективность фенспирида у больных хронической обструктивной болезнью легких.
Задачи исследования.
1. Изучить прогностическую значимость холодовой гиперреактивности дыхательных путей в формировании бронхиальной обструкции.
2. Определить прогностическую значимость неспецифической гиперреактивности дыхательных путей в прогрессировании бронхиальной обструкции и стабильном течении ХОБЛ.
3. Изучить влияние курения табака на прогрессирование бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ с измененной реактивностью дыхательных путей.
4. На основании полученных данных разработать способ прогнозирования формирования бронхиальной обструкции, её прогрессирования и стабильного течения ХОБЛ.
5. Изучить эффективность фенспирида в коррекции холодовой гиперреактивности дыхательных путей и прогрессировании бронхиальной обструкции.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Холодовая гиперреактивность дыхательных путей является прогностическим фактором формирования бронхиальной обструкции.
2. Неспецифическая гиперреактивность дыхательных путей играет существенную роль в прогрессировании бронхиальной обструкции и стабильном течении заболевания у больных ХОБЛ.
3. Курение табака усиливает прогностическую значимость неспецифической гиперреактивности дыхательных путей в прогрессировании бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ.
4. Применение трехмесячного курса лечения фенспиридом уменьшает риск развития бронхиальной обструкции у больных хроническим бронхитом, снижает прогрессирование бронхиальной обструкции у больных с легкой степенью тяжести ХОБЛ и существенно снижает клинико-функциональные проявления холодовой гиперреактивности дыхательных путей.
Научная новизна исследования.
Установлено, что холодовая гиперреактивность дыхательных путей является прогностическим фактором формирования бронхиальной обструкции. Показана ключевая роль измененной реактивности в прогрессировании бронхиальной обструкции.
Выявлена зависимость стабильного течения ХОБЛ от состояния реактивности дыхательных путей и степени обструкции.
Обнаружено, что воздействие курения табака увеличивает прогностический риск прогрессирования бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ с неспецифической гиперреактивностью дыхательных путей.
На основании установленных закономерностей с использованием дискриминантного анализа разработаны способы прогнозирования формирования бронхиальной обструкции у больных хроническим бронхитом, её прогрессирования и стабильного течения ХОБЛ, включающие оценку реактивности бронхов, степени бронхиальной обструкции и индекса курящего человека.
Доказано, что трехмесячный курс лечения фенспиридом у больных с легкой степенью тяжести ХОБЛ уменьшает риск прогрессирования бронхиальной обструкции.
Показано, что фенспирид при однократном и курсовом применении уменьшает клинико-функциональные проявления холодовой гиперреактивности у больных ХОБЛ. С учетом установленных закономерностей разработан способ лечения холодовой гиперреактивности дыхательных путей. У больных хроническим бронхитом с измененной реактивностью бронхов фенспирид снижает риск развития бронхиальной обструкции.
Практическая значимость работы.
Разработаны и внедрены способы прогнозирования:
— формирования бронхиальной обструкции (заявка на изобретение № 2 003 111 115 от 22.04.2003);
— прогрессирования бронхиальной обструкции (заявка на изобретение № 2 003 111 084 от 22.04.2003);
— стабильного течения хронической обструктивной болезни легких (заявка на изобретение № 2 004 106 837 от 15.05.2004).
Разработан и внедрен способ лечения холодовой гиперреактивности дыхательных путей с использованием фенспирида (заявка на изобретение № 2 003 111 114 от 22.04.2003).
С целью уменьшения риска прогрессирования бронхиальной обструкции при легкой степени тяжести ХОБЛ предложен и внедрен трехмесячный курс лечения фенспиридом.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность клинических подразделений ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН, пульмонологических отделений областной клинической больницы и муниципальной клинической больницы № 3, а также используются в учебном процессе Амурской государственной медицинской академии.
ВЫВОДЫ.
1. Холодовая гиперреактивность дыхательных путей является прогностическим фактором формирования обструкции бронхов, которую можно прогнозировать с помощью дискриминантного уравнения на основании определения изменения ОФВь после изокапнической гипервентиляции холодным воздухом.
2. Не специфическая гиперреактивность дыхательных путей оказывает существенное влияние на прогрессирование обструкции у больных ХОБЛ.
3. Курение отягощает воздействие неспецифической гиперреактивности дыхательных путей на прогрессирование обструкции, прогноз которой можно описать с помощью дискриминантного уравнения на основании индекса курящего человека и изменения OOBi, после фармакологической бронхопровокационной пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида.
4. Прогноз стабильного течения ХОБЛ можно определить путем интегральной оценки бронхиальной обструкции и неспецифической реактивности дыхательных путей с помощью дискриминантного уравнения.
5. Использование пролонгированного трехмесячного курса лечения фенспиридом у больных с легкой степенью тяжести ХОБЛ позволяет снизить риск прогрессирования бронхиальной обструкции.
6. Однократное и курсовое применение фенспирида сопровождается снижением функциональных проявлений холодовой гиперреактивности дыхательных путей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Предложен способ прогнозирования обструкции дыхательных путей, путем решения дискриминантного уравнения (Д):
Д = 4,641* ДОФВ, где ДОФВ]' - изменение ОФВ, в % от исходной величины после бронхопровакационной пробы с холодным воздухом. Развитие обструкции прогнозируют при величине Д меньше — 63,4.
2. Предложен способ прогнозирования прогрессирования обструкции на основании измерения значений индекса курящего человека (ИК) и изменения ДОФВь в % от исходной величины после бронхопровакационной пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида и решения дискриминантного уравнения (Д):
Д — 0,49* ДОФВ, — 0,038 * ИК, прогрессирование обструкции дыхательных путей прогнозируют при величине Д меньше — 11,98.
3. Предложен способ прогнозирования стабильного течения ХОБЛ путем определения абсолютной величины ОФВ, в л и её изменения (ДОФВ,), в % от исходной величины после бронхопровакационной пробы с 0,1% раствором ацетилхолина хлорида и решения дискриминантного уравнения (Д):
Д = -2,94* ОФВ! + 1,34 * ДОФВь при величине Д больше — 19,34 прогнозируют стабильное течение ХОБЛ.
4. Предложен способ лечения холодовой гиперреактивности дыхательных путей путем прогнозирования положительного лечебного эффекта фенспирида на основании измерения показателя изменения ДОФВ, после изокапнической гипервентиляции холодным воздухом и решения дискриминантного уравнения (Д):
Д= 3,465 * ДОФВ, положительный лечебный эффект фенспирида прогнозируют при величине Д больше -59,3 5. С целью уменьшения риска прогрессирования обструкции у больных с легкой степенью тяжести ХОБЛ рекомендуется использовать трехмесячный курс лечения фенспиридом в дозе 160 мг/сут.
Список литературы
- Авдеев, С.Н. Длительная кислородотерапия и респираторная поддержка / С.Н. Авдеев//Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А. Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.-С. 123 134.
- Авдеев, С.Н. Обострение ХОБЛ / С.Н. Авдеев//Клинические рекомендации Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А. Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.-С.69−94.
- Авдеев, С.Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев//Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11, № 4.-С.182−188.
- Авдеев, С.Н. Консервативная терапия обострения хронического об-структивного заболевания легких / С. Н. Авдеев, А.Г. Чучалин//Русский медицинский журнал.-1997.-№ 5 (17).-С.1105−1013.
- Айсанов, З.Р. Исследование респираторной функции / З.Р. Айсанов// Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А. Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.-С.28−33.
- Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / З. Р. Айсанов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко и др.//Русский медицинский журнал.-2001 .-№ 1 .-С.9−32.
- Антонов, Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика / Н. С. Антонов, О. Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева//Хронические обструктивные болезни легких/Под ред. А. Г. Чучалина.-М., 1998.-С.66−82.
- Ингаляционные антихолинергики при обострении ХОБЛ / И. Д. Артамонов, Ю. В. Богданова, С. И. Бычкова и др.//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПб., 2003.-С.321.
- Бабак, С.Л. Комбинированные препараты в лечении обструктивных болезней легких / С. Л. Бабак //Русский медицинский журнал.-2003.-Т.11, № 4.-С.180−181.
- Бакенова Р.А. Эреспал в лечении хронического обструктивного бронхита (ХОБ) / Р.А. Бакенова//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПб., 2003.-С.321.
- Беднаржевская, Т.В. Эффективность небулизации беродуала у больных хронической обструктивной болезнью легких / Т. В. Беднаржевская, И.И. Сопова//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПб., 2003.-С.322.
- Безлепко, А.В. Опыт длительного применения эреспала при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом / А.В. Безлепко// Пульмонология.-2001 .-№ 2.-С.80−84.
- Безлепко, А.В. Эффективность базисной терапии эреспалом больных хроническим обструктивным бронхитом / А.В. Безлепко//12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-М., 2002.-С.340.
- Безлепко, А. Применение эреспала в комплексном лечении обостренияхронического обструктивного бронхита / А. В. Безлепко, Е. А. Безлепко, Ю.К. Дмитриев//12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-М., 2002.-С.340.
- Безлепко, А.В. Место пролонгированных р2~адреналиметиков в терапии хронической обструктивной болезни легких / А. В. Безлепко, Ю. К. Дмитриев, Т.С. Чубарова//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПб., 2003.-С.322.
- Безлепко, А.В. Место эреспала в базисной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Безлепко, Ю. К. Дмитриев, Т.С. Чубарова//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПб., 2003.-С.322.
- Белевский, А.С. Возможность оптимизации терапии острых бронхитов на фоне ОРВИ/ А.С. Белевский//Лечащий врач.-2001.-№ 8.-С.58.
- Белевский, А.С. Формулировка диагноза / А.С. Белевский//Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А. Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.-С.58−60.
- Биличенко, Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) / Т.Н. Били-ченко//Пульмонология,-1994.-№ 5 (1).-С.78−83.
- Противовоспалительная эффективность эреспала и атровента при обострении хронического обструктивного бронхита / Е. Б. Букреева, Е. А. Дементьева, С. В. Нестерович и др.//12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-М., 2002.-С.20.
- Вишнякова, Л.А. Роль различных микроорганизмов и инфекционных процессов в возникновении и течении бронхиальной астмы / Л.А. Виш-някова//Тер. архив.-1990.-№ 11.-С.59−62.
- Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов.-М., 2001.-392 с.
- Вознесенский, Н.А. Медицина, основанная на доказательствах: ингаляционные глюкокортикостероиды. Обзор по материалам Cochrane Library / Н. А. Вознесенский, А.Г. Чучалин//Русский медицинский журнал .-2002.-Т. 10, № 23.-С. 1066−1069.
- Опыт применения фенспирида (Эреспала) при обострении хронического бронхита / Л. И. Волкова, Е. Б. Букреева, В. В. Боряко и др.//Клиническая фармакология и терапия.-2000.-№ 9 (5).-С.11−15.
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003: Пер. с англ.-М.: Атмосфера, 2003.
- Горбенко, П.П. Гиперреактивность бронхов на ингаляции гипо- и гипе-роемолярных аэрозолей и ее коррекция методом галотерапии / П. П. Горбенко, И. В. Адамова, Т.М. Синицына//Тер. архив,-1996.-№ 8.-С.24−28.
- Гриппи, М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ./ М. А. Гриппи.-М.: БИНОМ, 1997.-333 с.
- Даниляк, И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение / И.Г. Даниляк//пульмонология.-2001.-№ 3.-с.33−36.
- Дворецкий, Л.И. Инфекции и хроническая обструктивная болезнь легких / Л.И. Дворецкий//Соп5Шиш medicum.-2001 .-Т.З, № 12.-С.587−594.
- Дворецкий, Л.И. Обострение хронического бронхита: алгоритм диагностики и схемы терапии. Инфекции и антимикробная терапия / Л.И. Дво-penKHwVConsilium medicum.-2001.-T.3, № 6.-С.183−187.
- Европейское руководство по клинической оценке противоинфекцион-ных лекарственных средств / Под ред. T.R.Beam, D.N.Gilbert, C.M.Kunin: Пер. с англ./Под ред. А. Г. Чучалина и Л. С. Страчунского.-Смоленск: Амипресс, 1996.-320 с.
- Ефимова, О.А. Эффективность лечения внутривенными глюкокорти-коидами при обострении ХОБЛ / О. А. Ефимова, О. В. Дудина, В.И. Трофимов//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПБ., 2003.-С.326.
- Зайцев, Г. Н. Математическая статистика в экспериментальной ботанике / Г. Н. Зайцев.-Л.: Наука, 1984.-424 с.
- Опыт применения фенспирида (эреспала) при обострении хронического обструктивного бронхита (ХОБЛ) / Р. В. Иванчук, Т. Ю. Грачева, Н. Н. Эдигей и др.//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПб., 2003.-С.327.
- Эпителиально-гладкомышечное взаимодействие в регуляции тонуса воздухоносных путей крыс / Л. В. Капилевич, М. Б. Баскаков, М. А. Медведев и др.//Физиологический журнал им. И. М. Сеченова.-1995.-Т.81, № 7.-С.99−105.
- Кирюхин, А.В. Клиническая эффективность препарата флуимуцил (Ф) у больных ХОБЛ / А. В. Кирюхин, Н. А. Парфенова, Е.В. Суханова//13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-СПб., 2003.-С.329.
- Княжеская, Н.П. Место форадила (формотерола фумарата) в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / Н.П. Княжеская//Пульмонология.-2002.-№ 2.-С.88−92.
- Княжеская, Н.П. Форадил в терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ / Н.П. Княжеская//Атмосфера. Пульмонология и аллергология.-2002.-ЖЗ.-С.2−4.
- Княжеская, Н.П. (Зг-агонисты длительного действия / Н. П. Княжеская, М.О. Потапова//Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А. Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.-С.109−117.
- Княжеская, Н.П. Пролонгированный р2-агонист формотерол (Форадил) в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни42.