Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Разработка рабочих инструментов и исследование закономерностей электроразрядной дезинтеграции урологических и кардиологических органоминеральных конкрементов

Диссертация: Разработка рабочих инструментов и исследование закономерностей электроразрядной дезинтеграции урологических и кардиологических органоминеральных конкрементов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на 16-ой, 17-ой и 18-ой Международный научно-практических конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Современные техника и технологии» (Томск, 2012, 2011,2012), 1-ой и 3-ей Международных научно-практических конференциях «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии… Читать ещё >

Содержание

  • Список используемых сокращений

ГЛАВА 1. Способы разрушения органоминеральных конкрементов в организме человека. Обзор литературных источников

1.1 Проблема образования конкрементов в урологии и кардиологии

1.2 Способы разрушения органоминеральных конкрементов. Их достоинства и недостатки

1.2.1 Неинвазивные методы разрушения

1.2.2 Инвазивные методы разрушения

1.2.3 Малоинвазивные методы разрушения

1.3 Особенности электроразрядных методов разрушения объектов 32 Постановка цели и задач исследования

ГЛАВА 2. Прибор для разрушения ОМК и методики проведения экспериментов

2.1 Прибор для электроимпульсной литотрипсии

2.1.1 Технические параметры прибора

2.1.2 Принцип работы прибора

2.2 Разработка экспериментального стенда и методик проведения экспериментов

2.2.1 Анализ свойств ОМК и создание модельных объектов с учетом их особенностей

2.2.2 Выбор жидкой среды для проведения исследований

2.2.3 Экспериментальный стенд и методики проведения экспериментов

ГЛАВА 3. Разработка и испытания конструкции зондов

3.1 Измерение и анализ выходных электрических характеристик электроимпульсного литотриптора

3.2 Разработка общих требований к исходным материалам и конструкции зондов

3.3 Разработка конструкции зондов разного назначения

3.3.1 Разработка конструкции и испытания зондов для дезинтеграции уролитов

3.3.2 Сравнительные испытания различных методов контактной литотрипсии

3.3.3 Разработка конструкции и испытания зондов для дезинтеграции тотальных коронарных окклюзий

3.4 Разработка методики подсчета остаточного ресурса зондов

ГЛАВА 4. Исследования эффективности и безопасности дезинтеграции патогенных органоминеральных конкрементов

4.1 Исследование эффективности и безопасности электроимпульсной литотрипсии уролитов в клинической практике

4.2 Исследование эффективности и безопасности разрушения коронарных окклюзий на аутопсийном материале 114

ВЫВОДЫ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 120

Список используемой литературы 123

Приложение А. Результаты гистологического исследования мочевых путей собак после электроимпульсной литотрипсии 137

Приложение Б. Результаты анализа строения и состава мочевых камней 141

Приложение В. Результаты гистологического анализа мочевых путей человека после электроимпульсного воздействия 142

Приложение Г. Результаты гистологического и визуального анализа степени поражения кровеносных сосудов 146

Приложение Д. Акты внедрения результатов диссертационной работы 148

Приложение Е. Патенты и методические рекомендации для врачей

Список используемых сокращений

КУВТ — кардиологическая ударно-волновая терапия

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

ЛЭТ — литоэкстрактотрипсия

МКБ — мочекаменная болезнь

ОМК — органоминеральный конкремент

УНКП — усиленная наружная контрпульсация

ХТО — хроническая тотальная окклюзия

ЭИЛ — электроимпульсная литотрипсия

ЭУВЛ — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Разработка рабочих инструментов и исследование закономерностей электроразрядной дезинтеграции урологических и кардиологических органоминеральных конкрементов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Патологические органоминеральные конкременты (ОМК), образующиеся при нарушении функционирования организма, встречаются практически во всех органах и тканях человека. Образование конкрементов приводит, в частности, к закупорке кровеносных сосудов (атеросклерозу) и мочекаменной болезни (уролитиазу). Заболевания кровеносной системы занимают 13,5% среди всех болезней, регистрируемых в мире ежегодно, и являются причиной самой высокой смертности (около 30%) [1]. Мочекаменной болезнью страдают 2−3% людей, при этом уролитиаз может стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода [2].

В настоящее время проблема разрушения и извлечения органоминеральных конкрементов из организма человека остается достаточно актуальной. Для решения данной проблемы интенсивно развиваются и внедряются в клиническую практику малоинвазивные и неинвазивные технологии. К неинвазивным технологиям в первую очередь относятся медикаментозное лечение и ударно-волновая терапия [3−6]. Не смотря на то, что неинвазивные технологии не требуют хирургического вмешательства и исключают риск занесения инфекций в организм, они имеют множество недостатков, среди которых низкая эффективность (медикаментозное лечение), длительность проведения терапии, большой риск повреждения мягких тканей при прохождении ударных волн, ограничения в использовании, сложность в эксплуатации и дороговизна (ударно-волновая терапия) [7, 8, 9].

Альтернативными методами лечения больных, страдающих заболеваниями, приводящими к образованию ОМК, являются малоивазивные хирургические процедуры с использованием эндоскопических устройств [10, 11]. Благодаря активному внедрению эндоскопических методов в хирургию стало возможным сократить число открытых операций и уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений.

В настоящее время для дезинтеграции (разрушения) ОМК в урологии, активно применяется контактная литотрипсия (от греческого «ШЬоб» — камень,.

Лпрэу" — фрагментация, дробление), использующаяся, в последнее десятилетие и в кардиологии [12]. Принцип работы малоинвазивных контактных методов разрушения ОМК заключается в сдавливании, дроблении и испарении патогенных образований.

Дезинтеграция мочевых камней малоинвазивными методами осуществляется с помощью лазерной, пневматической, ультразвуковой, электрогидравлической и электроимпульсной контактной литотрипсии [13, 14, 15]. Для разрушения ОМК кровеносных сосудов в последние десятилетия применяются методы, сходные по принципу действия с контактной литотрипсией для урологии. В приборах для разрушения коронарных окклюзий используются рабочие инструменты лазерного, радиочастотного, механического, либо ультразвукового действия [16−19]. Однако, не смотря на наличие различных методов разрушения ОМК, они имеют существенные недостатки: относительно высокую травматичность, длительность проведения процедуры и ограниченную гибкость рабочего инструмента. Способов дезинтеграции ОМК, удовлетворяющих всем потребностям медицинской практики, в настоящее время не существует. Из вышеизложенного, следует, что исследования и разработки, направленные на развитие новых малоинвазивных методов разрушения органоминеральных конкрементов образующихся в организме человека, являются актуальными.

Среди малоинвазивных методов, имеющих возможность точной дозировки энергии, гибкие рабочие инструменты (зонды) малого диаметра, относительно низкую стоимость и высокую эффективность, обращают на себя внимание методы, основанные на разрушении конкрементов с помощью энергии искрового электрического разряда. В медицине способы разрушения ОМК, посредствам электрического разряда в жидкой среде, реализованы в электроимпульсном и электрогидравлическом методах литотрипсии в урологии [20,21].

Электрогидравлический метод, основанный на воздействии ударной волны на камень, в результате формирования электрического пробоя в жидкости, является эффективным методом дробления мочевых камней. Однако, по данным отечественных и зарубежных публикаций, метод является травматичным и его применение ограничено. При электрогидравлическом воздействии существует высокий риск перфорации, либо повреждения близлежащих органов и тканей в результате воздействия ударной волны и локального нагрева среды вблизи рабочего инструмента [22, 23]. Относительно новый электроимпульсный метод (используется в урологии с 2006 г.) является не только эффективным, но и, в сравнении с электрогидравлическим, безопасным методом [24]. При электроимпульсном разрушении мочевых камней в жидкой среде, электрический пробой развивается в камне, а не в окружающей жидкости, что способствует безопасному разрушению материала при энергиях в разрядном канале существенно меньших по сравнению с электрогидравлическим способом [25]. Однако, электроимпульсная литотрипсия не получила широкого распространения по причине низкой надежности рабочего инструмента (зонда литотриптора). Разработка новых, более совершенных зондов позволит использовать электроимпульсную литотрипсию, как эффективный и относительно безопасный метод для разрушения ОМК. Однако разработка зондов потребует проведения дополнительных исследований по выявлению закономерностей разрушения ОМК, т.к. эффективность дезинтеграции определяет не только метод, но и инструмент, посредством которого осуществляется воздействие на конкремент.

В кардиологии методы электроразрядной литотрипсии не используется. Однако интенсивное развитие эндоскопических методов в кардиологии и опыт применения электроразрядной литотрипсии в урологии, позволяет предположить, что использование электрического разряда может быть эффективно и для дезинтеграции окклюзий кровеносных сосудов.

Таким образом, разработка зондов для электроразрядного разрушения ОМК мочевыделительной и кровеносной систем и проведение исследований по выявлению закономерностей процесса дезинтеграции конкрементов имеют как научную, так и практическую ценность. Полученные результаты позволят увеличить эффективность и безопасность процедуры электроимпульсной литотрипсии в урологии и создать научные основы для применения электроразрядных методов в кардиологии.

Целью диссертационной работы является разработка рабочих инструментов и исследование закономерностей электроразрядной дезинтеграции органоминеральных конкрементов, образующихся в мочевыделительной и кровеносной системах человека.

Для реализации поставленной цели определены основные задачи исследования:

1. Разработка методик для проведения исследований по разрушению модельных и реальных ОМК и определению параметров безопасного воздействия электрического разряда на живую ткань.

2. Разработка конструкции зондов для проведения литотрипсии в мочевыделительной и кровеносной системах и исследование особенностей их работы (ресурс, надежность, дефекты, возникающие в процессе эксплуатации).

3. Выявление закономерностей эффективного и безопасного разрушения мочевых камней и коронарных окклюзий в зависимости от энергии и частоты следования электрических импульсов, особенностей конструктивного исполнения зондов.

4. Разработка рекомендаций по выбору режимов работы контактного электроразрядного прибора (энергии и частоты следования импульсов) и конструкций зондов для проведения литотрипсии мочевых камней и коронарных окклюзий.

Для решения поставленных задач используются методы теоретической электротехники, техники высоких напряжений, методы, основанные на теории разработки биотехнических систем и методы математической статистики.

Объектом исследования является процесс дезинтеграции органоминеральных конкрементов мочевыделительной и кровеносной систем при воздействии энергии электрических разрядов посредством зондов, разработанных при выполнении работы.

Предметом исследования является конструкция, ресурс, показатели надежности работы зондов, эффективности и безопасности разрушения ОМК мочевыделительной и кровеносной систем при воздействии энергии электрических разрядов.

Научная новизна работы заключается в следующем:

1. Предложено оригинальное конструктивное исполнение зондов для проведения электрогидравлической дезинтеграции коронарных окклюзий, позволяющее решить проблему реканализации тромбированных сосудов, и конструктивное исполнение зондов для электроимпульсной дезинтеграции мочевых камней, позволяющее осуществлять литотрипсию совместно с экстракцией фрагментов камней.

2. Установлены параметры эффективности и безопасности разрушения модельных и реальных ОМК в мочевыделительной системе в зависимости от конструктивных особенностей зондов, энергии и частоты следования электрических импульсов.

3. Впервые получены данные, на основе испытаний модельных и аутопсийных объектов, демонстрирующие возможность использования электрогидравлического метода для эффективного и безопасного разрушения тотальных окклюзий кровеносных сосудов.

Практическая значимость:

1. Разработаны конструкции зондов, совместимые с современными эндоскопическими инструментами (литоэкстракторами), что позволяет использовать их для проведения процедуры литоэкстрактотрипсии (разрушения камней и извлечения их осколков с помощью экстракторов).

2. Предложена методика подсчета остаточного ресурса зонда, позволяющая врачу своевременно оценивать работоспособность инструмента и оперативно заменять зонды в момент подготовки к процедуре литотрипсии, а не во время её.

3. Даны рекомендации по выбору значений энергии и частоты электрических импульсов для разработанных типов зондов, позволяющие обеспечить эффективность и безопасность проведения электроимпульсной литотрипсии в клинической практике.

4. Результаты, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, легли в основу разработки технологии производства электроимпульсных зондов в ООО «МедЛайн» (г. Томск). Зонды успешно применяются в клинической практике для лечения мочекаменной болезни в госпитальных клиниках им. А. Г. Савиных СибГМУ, МЛПУ «Медико-санитарная часть № 2» (г.Томск), МУЗ «Городская клиническая больница № 11» (г. Новосибирск), ЗАО «Медицинский центр „Авиценна“» (г. Новосибирск), МБУ «Центральная городская больница» (г. Железнодорожный).

5. Полученные результаты исследований электрогидравлической дезинтеграции тотальных коронарных окклюзий позволяют приступить к созданию нового медицинского аппарата для разрушения ОМК в кровеносной системе.

Достоверность полученных результатов подтверждается большим объемом экспериментальных данных, воспроизводимостью и повторяемостью результатов, а так же использованием современных методов исследования.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Конструкции зондов для электроимпульсной литотрипсии мочевых камней и электрогидравлического разрушения тотальных окклюзий, позволяющие проводить процедуру совместно с современным эндоскопическим оборудованием.

2. Методика подсчета остаточного ресурса работы электроимпульсных зондов.

3. Закономерности дезинтеграции ОМК в зависимости от величины энергии в импульсе, конструктивных особенностей зондов (диаметра разрядной головки, величины заглубления центрального электрода) и физико-химических свойств конкрементов.

4. Результаты по безопасности и эффективности разрушения реальных ОМК мочевыделительной и кровеносной систем, используя разработанные зонды.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на 16-ой, 17-ой и 18-ой Международный научно-практических конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Современные техника и технологии» (Томск, 2012, 2011,2012), 1-ой и 3-ей Международных научно-практических конференциях «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине» (Санкт-Петербург, 2010, 2012), 16-ом Международном симпозиуме «High Current Electronics» (Томск, 2010), 1-ой Всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Электронные приборы, системы и технологии» (Томск, 2012), 1-ом конгрессе урологов Сибири (Кемерово, 2012), 25-ой Всероссийской научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы» (Рязань, 2012).

Личный вклад автора заключается в постановке и проведении экспериментов, анализе и интерпретации полученных результатов. Основные результаты, научные положения и выводы получены на основе исследований, проведенных при непосредственном участии автора. В том числе, личный вклад автора состоит:

— в проведении исследований по разработке, испытанию и выбору оптимальных конструкций зондов для разрушения мочевых камней и коронарных окклюзий;

— в исследовании закономерностей разрушения мочевых камней и кровеносных окклюзий в зависимости от конструктивных особенностей зондов и параметров импульсов воздействия;

— в анализе результатов гистологических исследований и определении границ безопасного электроразрядного воздействия на ткани мочевыделительной системы и кровеносных сосудов;

— в разработке методики подсчета остаточного ресурса зонда для оценки состояния работоспособности инструмента и рекомендаций по выбору режима работы прибора и зондов для обеспечения эффективности и безопасности проведения литотрипсии.

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1 патент на изобретение и 1 патент на полезную модель, 1 методические рекомендации для врачей и 8 тезисов докладов.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и заключения, списка литературы из 128 наименований и шести приложений. Основное содержание работы изложено на 136 страницах, включая 43 рисунка и 21 таблицу.

ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В диссертационной работе были разработаны рабочие инструменты (зонды) и исследованы закономерности электроразрядной дезинтеграции ОМК образующихся при урологических и кардиологических заболеваниях.

Результаты диссертационной работы следующие:

1. Разработаны конструкции зондов для проведения электрогидравлической дезинтеграции окклюзий и конструкции урологических зондов, позволяющие проводить процедуру литотрипсии совместно с другим эндоскопическим инструментом.

2. Разработана конструкция ручки-манипулятора для совместной литотрипсии и экстракции мочевых камней разработанными зондами и существующими экстракторами.

3. Выявлена зависимость изменения ресурса зондов от их типоразмера и режима работы прибора. Определены поправочные коэффициенты для расчета ресурса зондов.

4. Разработана методика подсчета остаточного ресурса зондов, позволяющая врачу своевременно оценивать работоспособность инструмента и оперативно заменять зонды в момент подготовки к процедуре литотрипсии, а не во время её.

5. Получены зависимости эффективности разрушения ОМК в мочевыделительной и кровеносной системах от конструктивных особенностей зондов и режимов работы литотриптора: энергии и частоты следования электрических импульсов.

6. Определены границы максимально допустимых энергий, не приводящих к перфорации в тканях мочевыделительной и кровеносной систем.

7. Впервые получены данные, демонстрирующие возможность применения электрогидравлического метода для разрушения тотальных окклюзий кровеносных сосудов, позволяющие приступить к созданию нового медицинского прибора.

8. Приведены рекомендации по использованию режимов работы электроимпульсного прибора и типоразмеров зондов для обеспечения эффективности и безопасности проведения литотрипсии.

По результатам диссертационной работы сделаны следующие выводы:

1. Оптимальная конструкция головки зонда для электроимпульсной литотрипсии представляет собой два коаксиально расположенных цилиндрических электрода длиной до 10 мм, разделенных комбинированной изоляцией, с внешним диаметром головки зонда не более 1,6 мм. Такая конструкция позволяет надежно передавать импульсное напряжение с амплитудой до 10 кВ, длительностью импульсов до 5000 не и фронтом импульса менее 50 не от 893 до 2295 импульсов (для зондов с диаметром 0,90 и 1,49 мм, соответственно) с энергией в импульсе 1,0 Дж.

2. Оптимальная конструкция разрядной головки зонда для электрогидравлической дезинтеграции ОМК кровеносных сосудов представляет собой два коаксиально расположенных цилиндрических электрода длиной до 2 мм, разделенных комбинированной изоляцией, с внешним диаметром головки зонда не более 1,1 мм. При этом, центральный электрод полый и смещен внутрь относительно дистального конца внешнего электрода на 0,7 мм. Такая конструкция позволяет надежно передавать импульсное напряжение с амплитудой до 10 кВ и фронтом импульса менее 50 не в течении 200 импульсов с энергией в импульсе 0,1 Дж.

3. Эмпирически установлено, что ресурс работы зондов зависит от конструктивных особенностей зондов и режима работы прибора, и может быть определен по формуле:

Ы[у/ х кц. у, где ~ ресурс зонда для конкретного сочетания «энергия — частота" — N — ресурс зонда при максимальном значении энергии 1,0 Дж и максимальной частоте следования импульсов 5 Гц (для каждого типоразмера зонда значение N индивидуально) — кцу— эмпирически установленный коэффициент, зависящий от уровня энергии (IV) и частоты (/). Зонды диаметром 0,90- 1,27 и 1,49 мм имеют ресурс работы N — (893,00±181,75), (1437,78±193,36) и (2295,42±223,90) импульсов, соответственно.

4. Суммарная энергия, требуемая для разрушения мочевых камней электроимпульсным методом, в среднем составляет от 30,0 до 173,7 Дж, коронарных окклюзий электрогидравлическим методом — от 12,0 до 25,8 Дж, и зависит от физико-химических свойств и размеров конкремента. При этом, безопасная энергия одиночного импульса при воздействии на стенку мочеточника составляет не более 0,7 Дж, мочевого пузыря не более 1,0 Дж, суммарная энергия, приводящая к перфорации кровеносного сосуда 1,48 Дж и более.

5. Для снижения суммарной энергии дезинтеграции ОМК и, как следствие, риска повреждения тканей организма, необходимо использовать: для камней почек зонды с диаметрами 0,9 мм, для камней мочеточника — с диаметром 1,27 мм и мочевого пузыря — 1,49 мм. Для разрушения коронарных окклюзий, предпочтительно использовать зонды с диаметром 1,1 мм со смещенным центральным электродом внутрь относительно дистального конца внешнего на 0,7 мм.

6. Электроимпульсная литотрипсия, в сравнении с электрогидравлической и лазерной, позволяет разрушать конкременты более эффективно и имеет меньший риск миграции камня в труднодоступные отделы мочевыделительной системы.

Автор признателен коллективу врачей д.м.н. А. В. Гудкову, к.м.н. А. В. Петлину и к.м.н. К. А. Петлину и сотрудникам ООО «МедЛайн» к.т.н В. П. Черненко и А. В. Дутову за помощь в проведении экспериментов и обсуждении результатов исследований.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Cardiovascular disease Electronic resource. I I World Health Organization. — 2011. — Mode of access: http://www.who.int/cardiovasculardiseases/en/
  2. Ю. Г. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения: руководство. М.: Изд-во Гэотар-Медиа, 2010. — 224с.
  3. Дасаева JL А. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни / JI. А. Дасаева, С. Н. Шашохина, Е. М. Шилов // Клиническая медицина. 2004. — № 82 (1). — С. 21−27.
  4. Н. А. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, настоящее, будущее / Н. А. Лопаткин, М. Ф. Трапезникова, В. В. Дутов, Н. К. Дзеранов // Урология. 2007. — № 6. — С. 1−14.
  5. С. Р. Опыт лечения кардиологической ударно-волновой терапией больных ишемической болезнью сердца // Медицина. — 2005. — № 12. —С. 28−30.
  6. Hamad A. Refractory angina pectoris: A therapeutic challenge Electronic resource. / A. Hamad, C-M. Chow // J. Cardiology Rounds. 2004. — Vol. 9, № 2. -Mode of access: http://www.cardiologyrounds.ca/crus/cardiocdneng0204.pdf
  7. Umatoku T. Extracorporeal cardiac shock wave therapy improves left ventricular remodeling after acute myocardial infarction in pigs / T. Umatoku, K. Ito, K. Ade, K. Oi et al. // J. Coron. Artery Dis. 2007. — Vol. 18, № 5. — P. 397−404.
  8. И. В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров, И. Е. Сигал. JI. Е. Савин. М.: Медиа. ГЭОТАР. — 2006. — 351 с.
  9. П.Перлин Д. В. Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни / Д. В. Перлин, С. А. Костромеев // Вестник Волгоградского медицинского университета. 2010. — № 4. — С. 112−114.
  10. Н.А. Урология. М.: Медицина, 1995. — 496с.
  11. Brian Н. Biliary and pancreatic lithotripsy devices // J. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. 2007. — Vol.65, № 6. — P. 750−756.
  12. DasGupta R. Intracorporeal lithotripsy Electronic resource. / R. DasGupta, A. Rane // European Urological Review. 2008. — P. 81−83. — Mode of access: http://www.touchbriefings.eom/pdf/3198/rane.pdf.
  13. А. В. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия / А. В. Гудков, В. С. Бощенко, А. В. Петлин, В. Я. Афонин и др. // Экспериментальная и клиническая урология. — 2011. № 4. — С. 49−53.
  14. Serruys P. W. Total occlusion trial wich angioplasty by using laser guidewire: The TOTAL trial / P. W. Serruys, J. N. Hamburger, J. J. Koolen, J. Fajadet et.al. // J. Eur Heart. 2000. — Vol. 21. — P. l797−1805.
  15. Patent EP 1 545 344. Int CI.: A61B 17/22 (2006.01) — A61B 17/32 (2006.01). Therapeutic ultrasound system / H. R. Shores. Date of filing 28.07.2003. Date of publication 29.06.2005, Bull. 2005/26.
  16. Patent US 5,419,767. Int.Cl. A61M 37/00, U.S. CI. 640/114- 604/95. Methods and apparatus for advancing catheters through severely occluded body lumens / Ph. E. Eggers, D. Ohio, H. V. Thapliyal. Date of filed 24.08.1993. Date of patent 30.05.1995.
  17. Denstedt J. D. Electrohydraulic lithotripsy of renal and ureteral calculi / J. D. Denstedt, R. V. Clayman // J. Urology. 1990. — Vol. 143, № 1. — P. 13−17.
  18. А. В. Контактная электроимпульсная литотрипсия / А. В. Гудков, В. С. Бощенко, В. Я. Афонин // Урология. 2009. — № 2. — С.32−37.
  19. Yang S. S. Electrohydraulic lithotripsy of upper ureteral calculi with semirigid ureteroscope / S. S. Yang, J. S. Hong // J. Endourol. 1996. — Vol. 10, № l.-P. 27−30.
  20. Vicente J. Electrohydraulic and ultrasonic lithotripsy in 100 consecutive cases of primary ureteral stones / J. Vicente, J. Caparros, J. Salvador, L. Parra et. al. // J. Urologia Internationalis. 1991. — Vol. 47, № 1. — P. 16−19.
  21. Патент РФ № 2 313 306. МПК А61В18/12 (2006.01), А61В17/225 (2006.01). Способ и устройство для интрокорпаральной литотрипсии / В. П. Черненко, В. М. Диамант, М. И. Лернер, С. Хачин, В. Хачин. Заявл. 20.05.2005. Опубл. 27.12.2007.
  22. . В. Основы электроимпульсного разрушения материалов / Б. В. Семкин, А. Ф. Усов, В. И. Курец. СПб.: Наука, 1993. — 276с.
  23. Н. К. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации / Н. К. Дзеранов, Н. А. Лопаткин. М.: Изд-во «Оверлей», 2007. — 296 с.
  24. В. М. Важнейшие проблемы урологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 240 с.
  25. С. Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / С. Л. Лилли пер. с англ. под ред. Д. М. Аронова. — 2003. — 598с.
  26. А. К. Основы кристаллографии и минералогии для урологов / А. К. Полиенко, А. Г. Бакиров. Томск: Изд-во ТПУ, 2008. — 108 с.
  27. Ю. Г. О минеральном составе и структуре первичных и рецидивных камней почек и мочеточников / Ю. Г. Единый, В. С. Дзюрак, А. Г. Свешников // Врачебное дело. 1976. — № 10. — С. 49−52.
  28. И. В. Паталогическая анатомия и патагенез болезней человека. М.: Медгиз, 1958. — Т.2. — 692 с.
  29. А.Л. Атеросклероз. — М.: Медицина, 1960. 444 с.
  30. В. В. Морфогистологические изменения в почках крыс при дистанционном ударно-волновом воздействии / В. В. Клочков, О. С.
  31. , В. В. Павлов, А. В. Клочков // Медицинские науки. Теоретическая и экспериментальная медицина. — 2007. — № 2. — С. 11−17.
  32. McAteer J. A. The Acute and long-term adverse effects of shock wave lithotripsy / J. A. McAteer, A. P. Evan // Seminars in Nephrolog. 2008. — Vol. 28, № 2.-P. 200−213.
  33. В. Д. Ударно-волновая терапия: первый опыт лечения больных ишемической болезнью сердца / В. Д. Турчин, Е. В. Ювчик // Доктор.Ру. 2009. — № 7(51). — С.7−11.
  34. Nishida Т. Extracorporeal cardiac shock wave therapy markedly ameliorates ischemia — induced myocardial dysfunction in pigs in vivo / T. Nishida,
  35. H. Shimokawa, K. Oi, H. Tatewaki et al. // J. Circulation. 2004. — Vol. 110, № 30. -P. 55−61.
  36. Д. И. Ударно-волновая терапия при ишемической болезни сердца Электронный ресурс.: статья / Д. И. Курапеев, А. В. Панов, М. JI. Гордеев. 2007. — Режим доступа: http://www.mednt.ru/upload/iblock/4cb/almazov.pdf, свободный. — 07.08.2010.
  37. Yoshihiro F. Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease /F. Yoshihiro, I. Akira, U. Toyokazu, M. Tetsuya et al. // J. Coron. Artery Dis. 2006. — Vol. 17, № 1.-P. 63−70.
  38. С. А. Перспективы в лечении больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью // Доктор.Ру. — 2008.-№ 7.-С. 9−13.
  39. А. В. Некоторые аспекты лечения мочекаменной болезни // Российские аптеки. 2002. — № 3. — С. 15−17.
  40. А. В. Коронарное шунтирование на работающем сердце — шаг вперед или шаг назад? / А. В. Руденко, А. В. Купчинский, С. А. Руденко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т.2, № S22. — С. 317−318.
  41. А. Н. Каротидная эндартерэктомия / А. Н. Щербюк, Т. С. Федорова, И. В. Дамулин, С. А. Яровская // Российский медицинский журнал. — 2010. —№ 1. — С. 44−49.
  42. Patent US 4,046,150. Int. CI. A61B 17/22, U.S. CI. 128/328. Medical instrument for locating and removing occlusive objects / R. S. Schwartz, R. R. Pfister. Date of filed 17.07.1975. Date of patent 06.09.1977.
  43. Патент РФ № 2 104 673. МПК 6 A61B17/36, A61B17/22. Устройство для удаления конкрементов из полых органов / С. Н. Попович, А. В. Андрейчиков, А. В. Михайлусев, В. Н. Журавлев. Заявл. 09.02.1996. Опубл. 20.02.1998.
  44. Патент РФ № 2 120 786. МПК 6 А61В17/22, А61В17/28. Литоэкстрактор / В. П. Телегин, В. Б. Веретенников. Заявл. 20.11.1996. Опубл. 27.10.1998.
  45. Патент РФ № 2 221 504. МПК 6 А61В17/22, А61В17/28. Литоэкстрактор / В. П. Телегин, В. Б. Веретенников. Заявл. 20.11.1996. Опубл. 27.10.1998.
  46. Patent ЕР 806 182 (Al). Int. CI. А61 В 17/22, А61В17/92, А61 В 17/00, G10K 9/10- ЕР CI. А61В17/22В2, G10K9/10. Hand tool for use in lithotripsy / N. Henry, R. Hassan. Date of filed 29.04.1997. Date of patent 12.11.1997.
  47. Patent US 5,906,623. Int. CI. A61B 17/22, A61B17/92, A61B 17/00- EP CI. A61B17/22B2. Lithotripsy system / F. C. Peterson. Date of filed 29.07.1997. Date of patent 25.05.1999.
  48. Patent US 5,449,363. Int. CI. A61B 17/22, U.S. CI. 606/128. Endoscopic lithotripsy system / F. C. Peterson. Date of filed 06.05.1994. Date of patent 12.09.1995.
  49. Patent US 5,160,336. Int. CI. A61B 17/22, U.S. CI. 606/128, 128/24. Device for acting by ultrasonic vibrations on an object / R. Favre. Date of filed 19.10.1990. Date of patent 03.11.1992.
  50. Patent WO 2 006 060 492. Int. CI. A61B 8/00, EP CI. A61B 17/22B2, A61B 12/22B2D. Ultrasonic device and method for treating stones within the body / R. P. Gill, J. W. Voegele, W. B. Weisenburgh. Date of filed 30.11.2005. Date of patent 08.06.2006.
  51. Waidelich R. Laser in urology state of the art // J. Medical Laser Application. — 2007. — Vol. 22. — P. 35−38.
  52. А. В. Лазерные биомедицинские технологии: учебное пособие / А. В. Беликов, А. В. Скрипник. Спб.: СПб ГУ ИТМО, 2008. — Ч. 1. -116 с.
  53. Jou Y. С. High-power holmium: Yttrium-aluminum-garnet laser for percutaneous treatment of large renal stones / Y. C. Jou, С. H. Shen, M. C. Cheng, C. T. Lin // J. Urology. 2007. — Vol.69, № 1. — P. 22−25.
  54. Л. А. Электрогидравлический эффект и его применение в промышленности. Л.: Машиностроение, 1986. -254с.
  55. В. Я. Эффективность и безопасность эндоскопической контактной электроимпульсной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью / В. Я. Афонин, А. В. Арсеньев, В. С. Бощенко, А. В. Гудков // Сибирский медицинский журнал. 2009. — № 1. — С. 117−123.
  56. Тёк С. Мочекаменная болезнь Электронный ресурс. / С. Тёк, Т. Кнолл, А. Петрик, М. Страуб [и др.] - пер. с англ. под ред. О. В. Антонова. — М., 2011. — Режим доступа: http://www.uroweb.org/gls/pdf/russian/14Urolithiasis.pdf, свободный. — 10.03.2012.
  57. Патент РФ № 2 320 284. МПК А61В17/225 (2006.01), А61В17/221 (2006.01). Литоэкстрактотриптор / А. В. Дутов, М. И. Лернер, В. П. Черненко, В. Я. Афонин, В. М. Диамант. Заявл. 27.10.2005. Опубл. 27.03.2008.
  58. Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: Изд-во ДЕНОВО, 2000. — 448.
  59. Kandzari D. E. The challenges of chronic total coronary occlusions: An old problem in a new perspective // J. Interventional Cardiology. 2004. — Vol. 17, № 4. — P. 259−269.
  60. Ю. JI. Эндоваскулярная реканализация венечных артерий и аутовенозных шунтов / Ю. Л. Шевченко, А. Г. Виллер // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2007. -Т.2, № 1. — С. 19−27.
  61. Whitbourn R. J. Intraluminal blunt microdissection for angioplasty of coronary chronic total occlusions / R. J. Whitbourn, M. Cincotta, P. Mossop, M. Selmon // J. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2003. — Vol. 58. — P. 194−198.
  62. Reifart N. Percutaneous in situ coronary venous arterialization: A catheter-based procedure for coronary artery bypass // J. Interventional Cardiology. 2005. -Vol. 18, № 6.-P. 491−495.
  63. Patent US 6 283 983. Int. CI. A61M 29/00- U.S. CI. 606/198, 606/108, 623/1.13. Percutaneous in-sity coronary bypass method and apparatus / J. Makower, R. S. Schwartz, D. R. Holmes, R. A. Van Tassel. Date of filed 10.08.1998. Date of pub. 04.09.2001.
  64. Aoki J. Emergent strategies in interventional cardiology / J. Aoki, G. A. Rodriguez-Granillo, P. W. Serruys // J. Rev. Esp. Cardiol. 2005. — Vol.58, № 8. -P. 962−973.
  65. Lee Ch.-H. Intravascular ultrasound guided percutaneous coronary intervention: A practical approach // J. of Interventional Cardiology. 2012. -Vol.25, № 1.-P. 86−94.
  66. В. В. Волновая динамика электровзрыва в твердых диэлектриках / В. В. Буркин, С. Н. Кузнецова, В. В. Лопатин // Журнал технической физики. 2009. -№ 79(5). — С. 42−48.
  67. Г. А. Критерий внедрения канала в твердый диэлектрик, помещенный в изолирующую жидкость / Г. А. Воробьев, А. Т. Чепиков, В. Т. Важов // Известия вузов. Физика. — 1998. № 12. — С. 110−113.
  68. К. А. Электрические разряды в воде / К. А. Наугольных, Н. А. Рой. -М.: Наука, 1971.-С. 155.
  69. О. Е. Основы расчета дробления горных пород действием взрыва / О. Е. Власов, С. А. Смирнов. М.: Изд-во АН СССР. — 1962. — 104 с.
  70. О. Е. Основы теории действия взрыва. М.: Изд-во ВИА. -1957.-408 с.
  71. Патент РФ № 2 348 373. МПК А61В18/12 (2006.01), А61В17/225 (2006.01). Способ интрокорпаральной литотрипсии / В. П. Черненко, В. М. Диамант, М. И. Лернер, С. Хачин, В. Хачин. Заявл. 21.06.2007. Опубл. 10.03.2009.
  72. А. Ф. Переходные процессы в установках электроимпульсной технологии / А. Ф. Усов, Б. В. Семкин, Н. Т. Зиновьев. Л.: Наука, 1987. — 189 с.
  73. ГОСТ Р 50 267.18 94. Изделия медицинские электрические. Часть 2. Частные требования безопасности к эндоскопической аппаратуре. — Введ. 199 507−01. — М.: Изд-во стандартов, 1994. — 18 с.
  74. М. Т. Мощная импульсная энергетика. Томск: Изд-во ТПУ, 2005. — 98 с.
  75. Pulsed Technologies Ltd Electronic resource. — Mode of access: http://www.pulsetech.ru/pssdescriptionrus.htm.
  76. ГОСТ Р 50 267.0−92 (МЭК 601−1-88). Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности. — Введ. 1993−07−01. — М.: Изд-во стандартов, 1992. 224с.
  77. Е. К. Knoop microhardness studies of urinary calculi and pure calcium oxalate monohydrate crystals / E. K. Girija, G. R. Sivakumar, S. N. Kalkura, P. Ramasamy et al. // J. Materials Chemistry and Physics. 2000. — Vol. 63, № 1. — P. 50−54.
  78. Nambiraj N. A. Thesis synopsis: a study of the constituents and properties of urinary stones and its application to stone fragility in extracorporeal shock wave lithotripsy// BJU International. 2001. — Vol. 88, № 4. — P. 443−446.
  79. JI. Т. Минеральные образования в органах кровообращения и «их синтезированные аналоги по данным электронной микроскопии / Л. Т. Титов, П. М. Ларионов, В. Н. Зайковский, А. С. Иванова // Нанотехника. 2007. — № 2. — С. 95−102.
  80. Л. М. Тканевая кальцификация в сердечно-сосудистой системе // Наука о Земле. 2009. — № 6 — С. 194−197.
  81. Всё о геологии. Свойства гидроксилапатита Электронный ресурс. // Свободная энциклопедия Википедия: [сайт]. [М.], 2011. — Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/, свободный. — 25.11.2011.
  82. А. М. The role of energy density and acoustic capitation in shock wave lithotripsy // J. Ultrasonics. 2010. — Vol.50. — P. 300−305.
  83. Liu Yu. BegoStone — a new stone phantom for shock wave lithotripsy research / Yu. Liu, P. Zhong // J. Acoust. Soc. Am. 2002. — Vol. 112, № 4. — P. 1265−1268.
  84. Т. H. Физико-химические основы камнеобразующих свойств мочи // Урология. 2007. — № 5. — С. 75−78.
  85. О. А. Особенности патогенного минералообразования в организме человека // Вестник Томского государственного университета. — 2008.-№ 313.-С. 215−224.
  86. Кровь Электронный ресурс. // Биологический энциклопедический словарь: [сайт]. — [М.], 2011. Режим доступа: http://dic.academic.ru/dic.nsf/dicbiology/, свободный. — 05.05.2011.
  87. Т. Н. Восходящий литолиз и метафилактика при непролитиазе // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2007. — Т.2.-С. 103−106.
  88. Ф. Водоочистка / Ф. Берне, Ж. Кардонье. М.: Химия, 1997.288с.
  89. ГОСТ P ИСО 10 993−1-2009. Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 1. Оценка и исследования. -Введ. 2009−08−06. -М.: Стандартинформ, 2009. -Щ 19 с.
  90. Металлы и сплавы. Справочник / под ред. Ю. П. Солнцева. СПб.: НПО «Профессионал», НПО «Мир и семья», 2003. — 1066с.
  91. В. И. Электроимпульсная дезинтеграция материалов / В. И. Курец, А. Ф. Усов, В. А. Цукерман. Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 2002. — 324 с.
  92. В. П. Техника высоких напряжений. Изоляция и перенапряжения в электрических установках: учебник для техникумов / В. П. Ларионов, В. В. Базуткин, Ю. Г. Сергеев — Под ред. В. П. Ларионова. — М.: Энергоиздат, 1982. 292 с.
  93. Micro-biomedical tubing Electronic resource. Режим доступа: http://www.mbtubing.com, свободный. — 07.04.2012.
  94. ГОСТ Р 52 770−2007. Изделия медицинские. Требования безопасности. Методы санитарно-химических и токсикологических испытаний.- Введ. 2008−06−30. М.: Стандартинформ, 2008. — 23с.
  95. А. П. Клеящие материалы. Справочник. — М.: ЗАО «Редакция журнала «Каучук и резина», 2002. 196 с.
  96. Иванова J1. Ю. Научно-технические аспекты электроимпульсной дезинтеграции биологических органоминеральных конкрементов / JI. Ю. Иванова, М. И. Лернер, В. П. Черненко, С. В. Редькин // Биотехносфера. 2012. -№ 5−6.-С. 27−33.
  97. ИЗ. Патент РФ № 113 648. МПК А61В17/221 (2006.01). Литоэкстрактотриптор / В. П. Черненко, М. И. Лернер, А. В. Дутов, Л. Ю. Иванова и др. Заявл. 21.03.2011. Опубл. 27.02.2012.
  98. Л.Ю. Сравнительные исследования различных методов контактной литотрипсии / Л. Ю. Иванова, В. П. Черненко, В. С. Бощенко // Медицинская техника. 2013. — № 2. — С. 9−11.
  99. Интродьюсеры Электронный ресурс. // Технические параметры: [сайт]. — Режим доступа: http://okt-l.delrus.com/catalog/goodl 15. pdf, свободный. 13.04.2012.
  100. Patent ЕР 2 359 764 (В1). Int. Cl. А61 В 18/14- ЕР Cl. A61B 18/14V. Probe with electrodes for disrupting an occlusion / V. Diamant, V. Chernenko, M. Lerner, L. Ivanova et al. Date of filed 11.01.2011. Date of pub. 05.12.2012.
  101. Л.Ю. Зависимость эффективности работы контактного литотриптора «УРОЛИТ» от его технических параметров / Л. Ю. Иванова, В. П. Черненко, В. С. Бощенко // 1-й конгресс урологов Сибири: материалы конгресса. Кемерово. — 2012. — С. 104−106.
  102. Европейская конвенция по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2008. № 1. — С. 23−40.
  103. В. С. Влияние контактного электроимпульсного воздействия на стенки мочевыводящих путей / В. С. Бощенко, А. В. Гудков, А. В. Петлин, В. В. Недосеков и др. // УкраТнський Журнал Xipypri’i. — 2012. — № 1 (16).-С. 23−34.
  104. А. В. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия аппаратом «Уролит»: Медицинские рекомендации для врачей / Гудков А. В., Бощенко В. С., Черненко В. П., Иванова JI. Ю. — Томск. — 2013. — 16с.
  105. А. В. Методика ретроградной контактной наноэлектроимпульсной литотрипсии / А. В. Гудков, В. С. Бощенко, В. П. Черненко, JI. Ю. Иванова // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. -Т.ХХ., № 2. С. 427−433.
  106. Eden С. G. Intracorporeal or extracorporeal lithotripsy for distal ureteral calculi? Effect of stone size and multiplicity on success rate / C. G. Eden, I. R. Mark, R. R. Gupta, J. Eastman et al. // J. Endourology. 1998. — Vol. 12. — P. 307−312.
  107. Jung P. Role of lasertripsy in the management of ureteral calculi: experience with alexandrite laser system in 232 patients / P. Jung, J. M. Wolff, P. Mattelaer, G. Jakse // J. Endourology. 1996. — Vol. 10. — P.345−348.
  108. Grasso M. Small diameter, actively deflectable, flexible ureteropyeloscopy / M. Grasso, D. Bagley // J. Urology. 1998. — Vol. 160. — P. 1648−1654.
  109. Ilker Y. Treatment of Ureteral Stones Using Holmium: YAG laser J. / Y. Ilker, A. Ozgur, C. Yazici // J. International Urology and Nephrology. 2005. — Vol. 37.-P. 31−34.
  110. А. Г. Опыт клинического применения полужестких миниуретерореноскопов в диагностике и лечении мочекаменной болезни / А. Г. Мартов, С. А. Серебряный, Б. JI. Гущин, А. А. Лисенок и др. // Урология. -2003. № 6.-С. 48−52.обязательное)
  111. Результаты гистологического исследования мочевых путей собак послеэлектроимпульсной литотрипсии
  112. Результаты гистологического анализа мочевых путей человека послеэлектроимпульсного воздействия
  113. В. 1 Стенка лоханки почки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 250. Энергия в импульсе 1,0 Дж, 1 импульс. Слущивание поверхностных клеток покровного эпителия слизистой
  114. В. 2 Стенка лоханки почки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 250. Энергия в импульсе 1,0 Дж, 3 импульса. Слущивание поверхностных клеток покровного эпителия слизистой вплоть до базальной мембраны. Разрыхление стромы подслизистой
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!