Рентгеновское исследование проксимальных отделов бедренных костей и позвоночного столба в норме и при остеопоротических переломах бедра

Остеопороз — системное заболевание скелета, связанное со снижением минеральной плотности костной ткани (МПК), микроструктурными ее повреждениями и увеличением риска переломов.

Снижение минеральной плотности костной ткани в различных отделах костной системы обычно протекает неравномерно. При первичном остеопорозе уменьшение костной массы наиболее выражено в аксиальной части скелета, то есть, прежде всего, в области позвоночного столба и в проксимальных отделах бедренных костей.

Остеопоротическими переломами являются повреждения, возникающие в результате патологического снижения минеральной плотности костной ткани в вследствие минимальной (неадекватной нормальной прочности) травме (падение с высоты собственного роста). Среди них различают переломы тел позвонков, переломы дистальных отделов лучевой кости, шейки плеча, проксимальных отделов бедренной кости. Последние имеют наибольшее клиническое значение, поскольку сопровождаются высокой смертностью или значительным снижением качества жизни пациентов. В целом установлено, что остеопоротические переломы шейки бедра возникают у 15% женщин и 5% мужчин в возрасте старше 50 лет [16]. От 20% до 30% таких больных становятся в результате этих переломов инвалидами.

8]. Смертность при этом достигает 15%-20% [44, 69]. В целом в мире в настоящее время ежегодно фиксируется 1,7 млн. случаев переломов шейки бедренной кости. В США на лечение таких больных каждый год тратится 10 миллиардов долларов [9].

Распространенность переломов шейки бедренной кости в России также значительна и составляет в среднем 60,8 на 100 тыс. населения [21, 24]. В Ярославском регионе за период с 1985 по 1994 г. г. распространенность переломов шейки бедра возросла с 36,4 до 145,8 случаев на 100 тысяч населения.

9, 10, 32]. Повсеместно отмечается тенденция к дальнейшему росту распространенности переломов проксимальных отелов бедренной кости.

По результатам абсорбциометрических и рентгеноморфометрических исследований позвоночного столба установлено, что снижение костной массы и его проявления при остеопорозе у мужчин и женщин происходят практически в равной степени [5, 9]. Вместе с тем, наиболее грозное осложнение ос-теопороза, переломы проксимальных отделов бедренной кости, у женщин отмечается значительно чаще, чем у мужчин [9, 20]. Имеют место также существенные различия в распространенности переломов у представителей различных рас, в разных регионах и странах мира. Эти и другие особенности эпидемиологии остеопоротических переломов бедра объяснить только состоянием минеральной плотности костной ткани не удается.

В последнее время возникновение переломов проксимальных отделов бедра связывают также со структурными особенностями этой части скелета. Так считается, что одним из факторов, влияющих на распространенность этих повреждений, могут быть связанные с возрастом и полом особенности анатомического строения проксимальных отделов бедренной кости и тазобедренного сустава [8, 17, 32].

Вместе с тем, до настоящего времени не разработана методика рентгено-морфометрической оценки состояния проксимальных отделов бедренной кости, не определено влияние на развитие переломов других патологических проявлений, не оценена взаимосвязь остеопоротических изменений бедренной кости и позвоночного столба, который в силу своих анатомофункцио-нальных особенностей имеет при остеопорозе особое диагностическое значение. Решение этих задач, таким образом, имеет для диагностики остеопо-роза и профилактики остеопоротических переломов проксимальных отделов бедренной кости большой научный интерес и существенную практическую значимость ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — совершенствование диагностики состояния проксимальных отделов бедренной кости и позвоночного столба в норме и при снижении минеральной плотности костной ткани.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Разработать методику рентгеноморфометрической оценки анатомического состояния проксимальных отделов бедренной кости.

2. Изучить по результатам рентгеноморфометрического исследования геометрические параметры и иные анатомические особенности проксимальных отделов бедренных костей и области тазобедренных суставов в норме с учетом возраста и пола.

3. Исследовать комплекс рентгенологических данных о состоянии проксимальных отделов бедренных костей, зоны тазобедренных суставов и позвоночного столба у пациентов с неадекватными переломами бедра.

4. Выявить и изучить взаимосвязь между остеопоротическими изменениями проксимальных отделов бедренных костей и позвоночного столба у пациентов с неадекватными переломами бедра.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые разработана и применена рентгеноморфометрическая методика оценки главных анатомических параметров проксимальных отделов бедренных костей. Получены новые комплексные данные о состоянии бедренных костей и позвоночного столба в норме с учетом возраста и пола. Впервые изучены результаты комплекса лучевых диагностических исследований бедренных костей и позвоночного столба при остеопоротических переломах бедра.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ Результаты работы будут способствовать более детальной диагностике ос-теопороза как системного заболевания скелета, позволят точнее определять изменения остеопоротического характера по данным комплекса рентгенодиагностического, рентгеноморфометрического и абсорбциометрического исследований области проксимальных отделов бедренных костей и позвоночного столба, будут способствовать профилактике остеопоротических переломов шейки бедренной кости.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Методика рентгеноморфометрического исследования проксимальных отделов бедра позволяет объективно оценить основные параметры анатомического строения бедренной кости.

2. Анатомическое строение проксимальных отделов бедренной кости может приводить к снижению ее прочностных характеристик и быть одним из факторов риска остеопоротических переломов бедра.

3. Между изменениями проксимальных отделов бедренных костей и позвоночного столба при остеопоротических переломах бедра существует закономерная, связанная с возрастом и полом, взаимосвязь.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Всего по теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Материалы диссертации представлены на заседаниях Ярославского областного общества врачей лучевых диагностов (2003 г., 2004 г.), врачей ортопедов и травматологов (2004), врачей ревматологов (2004 г.), в материалах 2-го Российского конгресса по остеопорозу (2005 г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав, выводов, практических рекомендаций и приложения, в котором представлены протоколы клинических наблюдений. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 30 рисунками. Указатель литературы включает в себя 38 отечественных и 186 иностранных авторов.

выводы.

1. Разработана методика рентгеноморфометрического исследования проксимальных отделов бедренной кости, заключающаяся в оценке ее Геометрических параметров и состояния костной структуры в норме и при снижении минеральной плотности костной ткани.

2. Для женщин разного возраста в норме характерны: большая, чем у мужчин длина шейки бедра, меньшая ее ширина, меньшая величина шеечно-диафизарного угла, меньшие размеры головки бедра и вертлужной впадины, более выраженные изменения костной структуры остеопеническо-го характера, большая распространенность дистрофических изменений тазобедренных суставов.

3. Распространенность деформационных изменений тел позвонков остеопе-нической природы в норме у женщин различного возраста больше, а величина минеральной плотности костной ткани меньше, чем у мужчин.

4. Для мужчин и женщин с неадекватными переломами проксимальных отделов бедренной кости в возрасте 50−64 года характерны значительные отклонения от средних анатомических параметров, приводящие к снижению их прочности — увеличение длины шейки бедра, уменьшение ее ширины и величины шеечнодиафизарного угла, умеренное изменение костной структуры. В возрасте 65 лет и старше повреждения связаны с выраженными структурными изменениями костной ткани при сохранении основных закономерностей анатомического строения.

5. Для мужчин с неадекватными переломами проксимальных отделов бедра характерны выраженные остеопоротические изменения позвоночного столба в виде высокой распространенности деформационных изменений тел позвонков и низкой величины минеральной плотности кости. Для женщин с переломами проксимальных отделов бедренной кости остеопоротические изменения позвоночника не свойственны — распространенность деформаций тел позвонков у них ниже, а величина минеральной плотности их костной ткани выше, чем в норме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Мы рекомендуем учитывать как фактор риска остеопоротических переломов проксимальных отделов бедренной кости комплекс отклонений от средних значений анатомических величин: уменьшение ширины шейки бедра, увеличение ее длины, уменьшение шеечнодиафизарного угла, в сочетании со структурными изменениями кости остеопенического и остео-поротического характера.

2. Считаем необходимым с целью профилактики неадекватных переломов шеечновертельной области бедренной кости при сенильном остеопорозе анализировать состояние как губчатого, так и компактного компонентов костной структуры проксимальных отделов бедра.

3. По нашим данным при выявлении остеопороза позвоночного столба у мужчин необходимо учитывать, что в большинстве случаев при этом отмечаются изменения проксимальных отделов бедренных костей аналогичной природы с риском их неадекватного перелома.

4. Мы рекомендуем при обследовании женщин с подозрением на остеопороз учитывать, что отсутствие изменений позвоночника не исключает выраженные остеопоротические изменения проксимальных отделов бедренных костей.