Метаболический синдром у детей и подростков.
Клинико-генетические параллели
Результаты исследования используются при проведении семинарских занятий со студентами старших курсов на кафедре детских болезней № 1 ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, в практике 23 терапевтического и 6 эндокринологического отделений Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, в отделе патологии сердечно-сосудистой системы ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1. Метаболический синдром (инсулинорезистентности) обзор литературы)
- Глава 2. Материалы и методы исследования
- Глава 3. Клиническая характеристика детей
- Глава.
- 3. 1. Особенности раннего развития детей. Предпосылки к формированию избыточной массы тела
- Глава.
- 3. 2. Состояние здоровья обследованных детей
- Глава 4. Факторы кардио-васкулярного риска
- Глава.
- 4. 1. Особенности сердечно-сосудистой деятельности у детей с ожирением
- Глава.
- 4. 2. Особенности обменных процессов у детей с ожирением
- Глава 4. 2.1. Характеристика липидного обмена
- Глава 4. 2.2. Особенности обмена углеводов
- Глава 4. 2.3. Характеристика обмена мочевой кислоты
- Глава 4. 2.4. Распространённость метаболического синдрома у детей с ожирением. Роль артериального давления
- Глава 5. Генетическая характеристика детей с ожирением
Метаболический синдром у детей и подростков. Клинико-генетические параллели (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность проблемы.
Метаболический синдром (МС) включает в себя такие конституциональные и метаболические факторы риска развития атеросклероза, как ожирение, артериальная гипертезия (АГ), атерогенная дислипидемия. Благодаря присущим ему нейро-эндокринным, обменным и регуляционным нарушениям МС является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа (СД II типа), приводящего к развитию сосудистых осложнений [1−3, 93, 94, 95]. На сегодняшний день эти заболевания занимают лидирующие позиции среди причин стойкой нетрудоспособности и смертности населения России [4−7].
До недавнего времени основным, базовым компонентом МС считалась инсулинорезистентность (ИР) периферических тканей, лабораторное подтверждение которой было обязательным условием [1, 8]. Однако, в последние годы, взгляд на генез МС претерпел существенное изменение [9, 10, 95]. Большинством авторов в качестве основополагающего критерия диагностики МС предлагается абдоминальное ожирение, ассоциированное со всеми метаболическими изменениями, присущими этому синдрому [11, 12, 96].
Имеются данные о связи избытка массы тела, сформировавшегося у детей с последующим развитием у них во взрослом периоде жизни МС [13−15, 97]. Поэтому не вызывает сомнения, что «истоки» МС находятся в детском возрасте [16, 17, 98].
Несмотря на эпидемический характер роста ожирения среди детей проведение крупномасштабных исследований по распространенности МС среди детей и подростков затруднено вследствие отсутствия единого мнения по поводу использования тех или иных диагностических критериев в педиатрической практике. Кроме того, недостаточно изучены взаимосвязи типов ожирения у детей с комплексом обменных и регуляционных процессов, характерных для МС у взрослых.
Поэтому ранняя диагностика МС у детей с ожирением до сих пор является не разрешённой задачей, особенно в ситуации отсутствия полного набора рекомендуемы диагностических признаков.
В связи с этим особую актуальность приобретает изучение взаимосвязи генетических факторов, определяющих предрасположенность к развитию основных нарушений, свойственных МС с комплексом клинических, метаболических и средовых факторов у детей с ожирением [18−20, 99]. Перспективным направлением является исследование структурных особенностей генов, принимающих участие в регуляции массы тела и артериального давления (АД) и генного кластера, определяющего обмен триглицеридов (ТГ) и липо-протеинов высокой плотности (ЛПВП) и ассоциированных с развитием маркерных для МС атерогенных нарушений липидного обмена.
Цель исследования: На основании клинико-генетического анализа у детей с ожирением разработать рекомендации по формированию группы высокого риска развития метаболического синдрома для осуществления ранней профилактики ассоциированных с ним заболеваний.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру наследственной отягощенности и выявить детей, имеющих родственников первой и второй степеней родства, страдающих сахарным диабетом 2 типа, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование детей с ожирением и с нормальной массой тела и установить распространенность основных клинических и биохимических проявлений метаболического синдрома и их взаимосвязь в обследованных группах.
3. Провести молекулярно-генетическое тестирование полиморфизма апопро-теиновых генов: 819У АроА5, С-75А АроА1, Бей АроСЗ, Е2/ЕЗ/Е4 АроЕ, а также 1ЛЭ полиморфизма гена АСЕ, гена АБКВЗ и изучить частоту аллелей и распределение генотипов и их сочетаний у детей с ожирением.
4. Сопоставить результаты молекулярно-генетического тестирования изученных генов с данными наследственного анамнеза, клиническими и лабораторными показателями у обследованных детей и изучить их взаимосвязь. 5. На основании полученных результатов разработать алгоритм формирования группы риска детей по развитию МС и программу профилактики ранней манифестации синдрома.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное анамнестическое, клинико-биохимическое и генетическое обследование детей в возрасте от 6 до 18 лет, имевших ожирение. Установлены наиболее распространённые факторы риска (наследственные и средовые) развития ожирения и других компонентов МС в детском и подростковом возрасте. Определена и доказана роль абдоминального типа ожирения, его продолжительности и степени выраженности при формировании присущих МС нарушений у детей. Показано, что дети, страдающие ожирением, находятся в группе высокого риска по развитию МС, так как у 1/3 из них уже имеются все необходимые критерии для диагностики этого синдрома (по версии IDF 2007). Впервые у детей и подростков с ожирением проведена оценка структурных особенностей широкого спектра генов, принимающих участие в регуляции массы тела и АД (W/R ADRB3 и I/D АСЕ), и генного кластера, определяющего обмен ТГ и ЛПВП и ассоциированных с развитием маркерных для МС атерогенных нарушений липидно-го обмена (S19W АроА5, G-75A ApoAl, SstI АроСЗ, Е2/ЕЗ/Е4 АроЕ), влияющих на клиническое проявление ведущих компонентов МС. Установлена частота аллелей и распределение генотипов данных генов. Впервые изучена и проанализирована взаимосвязь полиморфизмов исследованных генов с данными наследственного анамнеза, клиническими и лабораторными показателями у обследованных детей.
Практическая значимость.
В результате проведённого комплексного анамнестического, клинико-лабораторного и генетического обследования детей с ожирением определён необходимый перечень диагностических манипуляций, позволяющих формировать группу риска развития МС среди детей. Доказана значительная роль фактора избытка массы тела в формировании свойственных для МС нарушений. Показана эффективность внедрения анализа генного кластера, ответственного за регуляцию массы тела, артериального давления, метаболизма липидов и углеводов (I/D АСЕS19W АроА5- G-75A ApoAlSstI АроСЗЕ2/ЕЗ/Е4 АроЕW/R ADRB3). На основании анализа выявленных устойчивых сочетаний анамнестических, конституциональных, метаболических и молекулярно-генетических факторов риска развития МС у детей с ожирением разработан алгоритм по раннему определению предрасположенности и установлению степени риска развития МС у детей и подростков. Предложена доступная в условиях широкой сети педиатрических медицинских учреждений схема индивидуальной, пошаговой диагностики и принцип адекватных и своевременных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития МС и его осложнений.
Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты исследования используются при проведении семинарских занятий со студентами старших курсов на кафедре детских болезней № 1 ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, в практике 23 терапевтического и 6 эндокринологического отделений Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, в отделе патологии сердечно-сосудистой системы ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», в консультативно-диагностическом центре СПб ГПМА г. Санкт-Петербург, в консультативно-диагностическом медико-генетическом центре г. Санкт-Петербург.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании кафедры детских болезней № 1 педиатрического факультета РГМУ. Основные результаты работы представлены на научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Москва 2007 г.) — VII и VIII международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва 2007, 2008 г.) — XI и XVI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2007, 2009 г.) — II городской, научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии» (Москва 2007 г.) — «Российском национальном Конгрессе кардиологов» (Москва 2007, 2008 г.) — Всероссийском конгрессе «Детская кардиология 2008» (Москва 2008 г.) — VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва 2008 г.) — научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва 2008 г.) — международной конференции «European Human Genetics Conference» (Барселона 2008 г.) — международном конгрессе «3rd Europaediatrics Congress» (Стамбул.
2008 г.) — международном конгрессе «XX International Congress of Genetics» j.
Берлин 2008 г.) — международном конгрессе «2 Congress of the European Academy of Paediatrics» (Ницца 2008 г.) — XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2009 г.), XI Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва 2009 г.).
выводы.
1. 12,8% детей с ожирением имели родственников, страдавших МС. 24,1% детей с ожирением обладали отягощенной наследственностью по трём критериям МС, 30,4% - по двум и 32,7% - только по одному диагностическому критерию МС.
2. Признаками МС не обладали 2,0% детей основной группы. У 31,7% детей выявлено только абдоминальное ожирение. Ожирение в сочетании с одним из дополнительных критериев МС установлено у 29,1%, с двумя — у 20,3%, с тремя — у 12,2% детей. Все четыре критерия МС имели только 4,7% детей.
3. Количество и степень выраженности основных диагностических критериев МС, а также наличие и сила корреляций между ними, достоверно нарастали с увеличением избытка массы тела и длительности ожирения.
4. Распределение аллелей полиморфизмов исследованных генов достоверно не различалось у детей с ожирением и в группе популяционного контроля.
5. В группе детей с ожирением установлено достоверное увеличение частоты генотипа Е2Е2 гена АроЕ по сравнению с частотой этого генотипа в группе детей популяционного контроля (р=0,031).
6. Установлено преобладание частоты генотипа ББ гена АСЕ у мальчиков (р=0,04), а генотипа II гена АСЕ у девочек (р=0,015) с ожирением. У детей с ожирением не выявлено трёх и более редких/неблагоприятных аллелей генетических маркеров в гомозиготном состоянии. С ростом степени ожирения у детей отмечено достоверное снижение частоты генотипов II гена АСЕ и ББ гена АроА5 и увеличение частоты генотипов ГО гена АСЕ и гена А1ЖВЗ.
7. Увеличение количества диагностических критериев МС и усиление корреляций между ними сопровождалось нарастанием" частоты встречаемости неблагоприятных аллелей генов АСЕ, АроА5, АроА1, АроСЗ и АроЕ и их устойчивых ассоциаций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В группу риска по развитию метаболического синдрома необходимо включать детей:
1.1. родственники которых имеют ожирение, артериальную гипертензию, ИБС, нарушения обмена липидов, углеводов и пуриновых оснований;
1.2. родившихся с низкой или крупной массой тела и обладающих прогрессирующим избытком массы тела.
2. Для оценки степени риска развития МС следует проводить комплексное клинико-биохимическое и генетическое обследование:
2.1. выяснение возраста появления и динамики ожирения, анализа привычек и образа жизни ребёнка;
2.2. антропометрия (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ) с определением формы (типа) ожирения;
2.3. измерение АД, оценка липидного профиля (OCX, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ и ИА), углеводного обмена (гликемия натощак, СГТТ, HBAlc, ИРИ и С-пептид, HOMA-R) и уровня МК.
2.4. генотипирование детей, имеющих ожирение в сочетании с одним и более критериями МС (АГ, |ТГ, |ХС ЛПВП, гипергликемия натощак или СДII типа).
3. следует рекомендовать молекулярно-генетическое тестирование W64R ADRB3, I/D ACE, G-75A АРО Al, S19W АРО А5, SstI АРО CIII, Е2/ЕЗ/Е4 АРО Е.
4. Установленная степень риска развития МС определяет тактику и объём лечебно-профилактических мероприятий:
4.1. Низкий или средний риск — изменение образа жизни (оптимизация физической активности, рационализация характера питания, формирование в семье пациента установки на «здоровый» образ жизни) направленное на нормализацию массы тела и поддержание достигнутого результата.
4.2. Высокий риск или же недостаточной эффективности проводимой немедикаментозной коррекции (при низкой и средней степени риска), оцениваемой 1 раз в 6 месяцев, следует проводить посимптомную, патогенетическую лекарственную терапию с учётом, как индивидуальных особенностей пациента, так особенностей патогенеза МС.
Список литературы
- Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению.// Русс. Мед. Журнал, 2001.- № 9.- Том 2.- С. 56−61.
- Болотова Н.В., Лазебникова C.B. Аверьянов А. П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков.// Педиатрия.-2007.- Том 86.- № з. с. 35−39.
- Плотникова И.В., Суслова Т. Е., Желтоногова Н. М., Трушкина И. В., Ковалёв И. А. Маркеры метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией.// Педиатрия.- 2007.- Том 86.- № 3.- С. 39−43.
- Приоритетный национальный проект «Здоровье». Демографические показатели здоровья населения России (методическое пособие). М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006, — С. 3−7.
- Миняйлова H.H., Сундукова Е. Л., Ровда Ю. С. Гиперлептинемия и её кли-нико-метаболические ассоциации при синдроме инсулинорезистентности у детей и подростков.// Педиатрия, — 2009.- Том 88, — № 6.- С. 6−13.
- Вёрткин А.Л., Зайратьянц О. В., Звягинцева Е. И., Адонина Е. В. и др. Место метаболического синдрома в сердечно-сосудистом континууме.// Лечащий врач.- 2008,-№ 3.-С. 71−74.
- Стародубова A.B., Драенкова О. В., Кисляк O.A. и др. Особенности жирового обмена у молодых женщин с избыточным и нормальным приростом массы тела во время беременности.// Вестник РГМУ.- 2009.- № 2.- С. 10−15.
- Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома. Кардиология, 1999- 8: 3741.
- Рекомендации ВНОК. Диагностика метаболического синдрома.- 2007.- 32с. (официальный сайт ВНОК: www.cardiosite.ru)
- Рахимова Г. Н., Азимова Ш. Ш. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением согласно новым критериям международной диабетической ассоциации.// Педиатрия.- 2009.- Том 88.1376, — С. 14−17.
- Сметник В.П. Значение жировой ткани в формировании гормонального статуса у женщин.// Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.- 2007.- № 4.- С. 6−13.
- Мамедэв М.Н., Оганов Р. Г. Необходимо ли определение инсулинорези-стентности в клинической практике?// Кардиология.- 2005.- № 4.- С. 92−97.
- Мкртумян A.M., Бирюкова Е. В. Меридиа эффективное средство для снижения веса и нормализации метаболических нарушений при ожирении и сахарном диабете 2 типа.// Эффективная фармакотерапия в эндокринологии.- 2007.- № 2.- С. 16−20.
- Завьялова Л.Г., Симонова Г. И., Денисова Д. В., Рагино Ю. И., Потеряева О. Н. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири.// Педиатрия.- 2009, — Том 87.-№ 2,-С. 147−151.
- Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты.// Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ООО «Медицинское Информационное Агентство», 2006- 44с.
- С.И. Малявская, И. В. Дворяшина, В. А. Терновская. Метаболический ин-сулинрезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты: Монография.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004.- 224с.
- Леонтьева И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2008.- Том53.- № 3.- С. 4−16.
- Колобова О.Л. О гетерогенности маркеров риска развития первичной артериальной гипертензии у детей и подростков.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург.- 2006.- 26с.
- Чазова И.Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2008. — 324 е.: ил.
- Сидоренко Б.А., Затейщиков Д. А., Минушкина Л. О. Кафедра кардиологии и общей терапии: исследование генетики сердечно-сосудистых заболеваний.// Кремлёвская медицина. Клинический вестник.- 2009.- № 2, С. 138−42.
- Старкова Н.Т., Дворяшина И. В. Метаболический синдром инсулинорези-стентности: основная концепция и следствие (обзор).// Тер. Архив.- 2004.-№ 10.-С. 54−58.
- Всероссийское научное общество кардиологов.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- № 6 (приложение 2).- С. 6−12.
- Подзолков В.И. Новое в диагностике и лечении артериальной гипертен-зии: по материалам последних рекомендаций ESH/ESC.// Фарматека.-2007.-№ 19.-С. 28−38.
- De Fronzo R.A. Insulin resistance, hyperinsulinemia and coronary artery disease: A complex metabolic web.// J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1992.- Vol.20.-P. 1−16.
- Дороднева Е.Ф., Пугачёва T.A., Медведева И. В. Метаболический синдром.//Тер. Архив, — 2002.- № 10.- С. 7−12.
- Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях.// Кардиология.- 2005.- № 5.- С. 92−100.
- Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. М.- 2007.
- Мамедов М.Н., Оганов Р. Г. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома.// Кардиология.- 2004.- Том 44(9).- С. 4−9.
- Васюкова О.В., Петеркова В. А. Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: международные рекомендации.// Вопросы современной педиатрии.- 2009. № 2.- Т 8. — С. 49−53.
- Дианов O.A., Гнусаев С. Ф., Яковлев Б. Н., Горшкова М. А. Нейроциркуля-торная нестабильность и метаболические нарушения у детей с ожирением и их коррекция.// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициоло-гии. -2008.- № 1. Т.5.- С. 34−38.
- Аметов A.C. Ожирение-эпидемия XXI века.// Тер. Архив.- 2002.- № 10.-С. 5−7.
- Метаболический синдром у детей и подростков. Алимова И. Л. и др.- под ред. Козловой Л. В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 96с.- (Серия «Актуальные вопросы медицины»).
- Мельниченко Г. А. Ожирение в практике эндокринолога.// Русс. Мед. Журнал.- 2001.- Том 9(2).- С. 82−87.
- Мамедов М.Н., Перова Н. В., Метельская В. А., Оганов Р. Г. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных с артериальной гипертонией.// Кардиология.- 1999.- № 9.- С. 1822.
- Гинзбург М.М., Крюков H.H. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика — М, Москва 2002. — 128с.
- Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. Москва, 2009- 39с.
- Мкртумян A.M., Подачина C.B. Комплексный подход в лечении ожирения.// Эффективная фармакотерапия в эндокринологии.- 2007.- № 1.- С. 12−17.
- Благосклонная Я.В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром.// Русс. Мед. Журнал.- 2001.- Том9(2).- С. 67−71.
- Бирюкова Е.В., Маркина Н. В. Глюкофаж настоящее и будущее в фармакотерапии метаболического синдрома.// Эффективная фармакотерапия в эндокринологии.- 2007.- № 3.- С. 12−17.
- Нетребенко O.K. Отдельные последствия характера вскармливания детей на раннем этапе развития.// Педиатрия.- 2005.- № 5.- С. 29−32.
- Одуд Е.А., Бородина О. В., Тимофеев A.B. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения.// Фарматека.- 2006, — Том8(71).- С. 54−59.
- Миняйлова H.H., Казакова JI.M. Диагностические аспекты гипоталмиче-ского и метаболичесеого синдромов у детей.// Педиатрия.- 2002.- № 4.- С. 98−101.
- Шилов A.M., Авшалумов А. Ш., Марковский В. Б. и др. Патофизиологические особенности артериальной гипертонии при ожирении: диагностика и принципы лечения.// Лечащий врач.- 2009.- № 2.- С. 9−12.
- Бунина Е.Г. Нестабильные формы артериальной гипертензии у подростков как фактор риска её прогрессирования.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Кемерово.- 2007.- 26с.
- Беркович O.A. Состояние эндотелия сосудов и структурные полиморфизмы кандидатных генов у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте.// Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Санкт-Петербург, — 2002.-35с.
- Ровда Ю.И., Ровда Т. С. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков.// Педиатрия.- 2002.- № 4, — С. 82−86.
- Агапитов Л.И. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте.// Лечащий врач.- 2009.- № 8.- С. 29−32.
- Садыкова Д.И., Леонтьева И. В., Лутфуллин И .Я., Хабибрахманова З. Р. и др. Качество жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипер-тензией.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2009.-Том54.-№ 1.- С. 12−17.
- Актуальные аспекты изучения артериальной гипертонии (Дискуссия за круглым столом).// Терапевтический архив.- 1992.- № 9.- С. 9−21.
- Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Исследования артериальногодавления у детей: серия технических докладов № 715.- Женева.- 1986.- С. 5−32.
- Перевезенцев O.A., Карпухин A.B., Мамедов И. С., Ситников В. Ф. Моле-кулярно-генетические факторы артериальной гипертензии у детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии, — 2009.- Том54.- № 1.- С. 1827.
- Артериальные гипертензии. Под редакцией Шулутко Б.И.- Л., 1988.- 30с.
- Ройтберг Г. Е. Метаболический синдром. М: медпресс-информ, 2007.-223с.
- Баирова Т.А., Колесникова Л. И., Долгих В. В., Бимбаева А.Б-Ж., Шадрина H.A. Полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента и его роль в реализации эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии.//Педиатрия.- 2009.- Том 88(5).- С. 37−42.
- Зимин Ю.В., Родоманченко Т. В., Бойко Т.А и др. Инсулинемия и содержание С-пептида натощак и в ответ на нагрузку глюкозой как показатели инсулинорезистентности у больных с гипертонической болезнью.// Клин, вестн.- 1997.- № 4.- С. 20−23.
- Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X.//Кардиология.- 1998.-№ 6.- С. 71−81.
- Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома?// Русс. Мед. Журнал.- 2001.- № 2.- Том 9, — С. 88−90.
- Ровда Ю.И. Факторы риска развития артериальной гипертензии у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Кемерово, 1988.- 32с.
- Мадянов И.В., Балаболкин М. И. Гиперурикемия, как составляющая метаболического синдрома Х.// Пробл. Эндокринол.- 1997.- Том 43(6).- С. 3032.
- Елисеев О.М. Экспресс-информация. Серия Кардиология: новое в диагностике и лечении.- М., 1993.- Вып. 7−12.- С. 21−24.
- Ровда Ю.И., Казакова JI.M. Артериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией, в том числе с признаками метаболического синдрома.// Терапевтический архив.- 2004.- Том 76(11).- С. 2328.
- Чазова И.Е., Мычка В. Б. Цереброваскулярные осложнения при метаболическом синдроме: возможные подходы к снижению риска.// Терапевтический архив.- 2004.- Том 76(6).- С. 74−81.
- Терещенко С.Н., Левчук H.H. и др. Полиморфизм гена piA1/A2 GP IIIA в сопоставлении с плазменным звеном гемостаза у больных инфарктом миокарда.// Терапевтический архив.- 1999.- № 9.- С. 66−70.
- Ройтберг Г. Е., Ушакова Т. И., Дорош Ж. В. Роль инсулинорезистентности в диагностике метаболического синдрома.// Кардиология.- 2004.- № 3.- С. 94−101.
- Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. М.: Никомед, Сервье, 2007- 18с.
- Оганов Р.Г., Перова Н. В. Проявления метаболического синдрома при сочетании артериальной гипертонии с отдельными факторами коронарного риска.// Кардиология.- 2005.- № 7.- С. 27−33.
- Самсыгина Г. А., Щербакова М. Ю. Кардиология и ревматология детского возраста.- М.:ИД Медпрактика-М, 2004.- 744 с.
- Кобалава Ж.Д., Толкачёва В.В и соавт. Клинико-генетические аспекты нарушений углеводного обмена и эффективность их коррекции моксони-дином и метформином у больных артериальной гипертонией.// Обзоры клинической кардиологии.- 2006.- № 4.- С. 14−20.
- Аничков Д.А., Шостак Н. А. Благоприятное влияние моксонидина на показатели липидного обмена у больных с метаболическим синдромом.// Кардиология, — 2004, — Том 44(9).- С. 13−16.
- Bruno G., Cavallo-Perin P., Bargero G. et al. Hyperfibrinogenemia and metabolic syndrome in type 2 diabetes: a population-based study.// Diabetes Metab. Res. Rev.- 2001.- Vol. 17(2).- P. 124−130.
- Воробьёв C.B., Кириченко Д. А., Паленый А. И., Караханян К. С. Диагностика и лечение вегетативной дисфункции у больных с метаболическим синдромом и нарушениями углеводного обмена.// Лечащий врач.- 2009.-№ 1.- С. 64−66.
- Ровда Т.С. Атериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией. Метаболический синдром. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Кемерово, 2000.- 23с.
- Васина В.И., Талалаева Е. И., Образцова Г. И., Ковалёв Ю. Р., Воронцов И. М., Шварц Е. И. Показатели липидного спектра крови у детей и подростков г. Санкт-Петербург.// Педиатрия.- 1998.- № 6.- С. 41−44.
- Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации. Под редакцией Филина В. А., Верещагиной Т. Г. © Кафедра пропедевтики детских болезней с курсом здорового ребёнка РГМУ.-2003.- 79с.
- Педиатрия: Учебник для медицинских вузов. 3-е издание, исправленное и дополненное.// Под редакцией Шабалова Н.П.- СПб.: СпецЛит, 2005.-895с.
- Воронцов И.М., Мазурин A.B. Пропедевтика детских болезней.- 3-е изд. доп. и перераб.- СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009.- 1008с.
- Князев Ю.А., Картелишев A.B. Ожирение у детей. М.: Медицина.- 1982.
- Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов (2-е издание).- СПб.: Питер, 2003.- 688 е.: ил.
- Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М.: МедиаСфера, 2002.- 312 с.
- Жижин К. С: Медицинская статистика: Учебное пособие.// К. С. Жижин,-Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 160 с. (Высшее образование).
- Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика.// А. Петри, К. Сэ-бин- пер. с англ. под ред. В. П. Леонова.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 168 е.: ил.
- Морено И.Г. Вегето-соматическне и метаболические аспекты первичной артериальной гипертензии у детей и подростков.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва.- 2004.- 30с.
- Балаболкин М.И. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом. Генетические аспекты и особенности терапии: Пособие для врачей.-М.: — 2003.
- Аничков Д.А., Шостак Н. А., Котлярова Л. А., Иванов Д. С. Дисфункция вегетативной нервной системы у больных метаболическим синдромом: исследование вариабельности сердечного ритма.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2005.- № 4.- С. 54−62.
- Иванов С.Н. Вегетативная регуляция и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией кардиального типа.// Вестник аритмологии.- 2003.- № 32.- С. 70−73.
- Ford E.S. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of the evidence.// Diabetes Care.- 2005. Vol.28. — P. 1769−78.
- Wilson P.W., D’Agostino R.B., Parise H., Sullivan L., Meigs J.B. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes melli-tus.// Circulation.- 2005. Vol.112. — P. 3066−72.
- Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. The metabolic syndrome a new worldwide definition.//Lancet.-2005.- Vol.366.- P. 1059−1062.-
- Zimmet P., Alberti KG, Kaufman F. at al. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report.// Pediatric Diabetes.- 2007.- Vol.8(5).- P. 299−306.
- Wang Y., Lobstein T. Worldwide trends in childhood overweight and obesity.// International Journal of Pediatric Obesity.- 2006.- Vol.1.- P. 11−25.
- The International Diabetes Federation (IDF) consensus definition of the Metabolic Syndrome in children and adolescents.// © International Diabetes Federation.-2007,-P. 1−22.
- Garcia E.A., Newhouse S., Caulfield M.J. et al. Genes and Hypertension.//
- Current Pharmaceutical Design.- 2003.- Vol.9.- P. 1679−1689.
- Camus J.P.Goutte, diabete, hiperlipemie: un trisyndrome metabolique.// Rev Rhumat.- 1966.-Vol.33.-P. 10−14.
- Avogaro P., Crepaldi G., Enzi G., Tiengo A. Association of hyperlipidemia, diabetes mellitus and mild obesity.// Acta Diabetol Lat.- 1967.- Vol.4.- P. 572−590.
- Mehnert H., Kuhlman H. Hypertonie und Diabetes mellitus.// Dtsch Med J.-1968, — Vol.19.-P. 567−571.
- Henefeld M., Leonhard W. Das metabolische Syndrome.// Dtsch Ges Wes.-1980.- Vol.36.- P. 545−551.
- Reaven G.M. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease.//Diabetes.- 1988.-Vol.37.-P. 1596−1607.
- Kaplan N.M. The deadly quartet: upper body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension.// Arch Int Med.- 1989.- Vol.149.- P. 1514−1520.
- Bjorntorp P. Visceral obesity: «Civilization Syndrome».// Obes. Res.- 1991.-Vol.l (3).- P. 206−222.
- Lee S., Bacha F., Arslanian SA. Waist circumference, blood pressure and lipid components of the metabolic syndrome.// J Pediatr.- 2006.- Vol.149.- P. 809−816.
- Sorof JM., Lai D., Turner J. at al. Owerweight, ethnicity and the prevalence of hypertension in school-aged children.// Pediatrics.- 2004.- Vol.113.- P. 475 482.
- Laakso M. Insulin resistance and coronary heart disease.// Curr. Opin. Lipi-dol.- 1996, — Vol.7.- P. 217−226.
- Stout R.W. Diabetes and atherosclerosis: the role of insulin.// Diabetologia.-1979,-Vol.16.- P. 141−150.
- Weiss R., Dziura J., Burgert T.S. et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents.//N. Engl. J. Med.- 2004.- Vol.350.- P.2362−74.
- World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation. Geneva, WHO. — 2000.
- Hannon TS., Rao G., Arslanian SA. Childhood obesity and type 2 diabetes mellitus.// Pediatrics.- 2005.- Vol.116.- P. 473−480.
- Lobstein T., Baur L., Uauy R. LASO International Obesity Task Force. Obesity in children and young people: a crisis in public health.// Obes. Rev.- 2004.-Vol.5(Supl. 1).-P. 4−104.
- Masuzaki H., Ogawa Y., Sagawa N. et al. Nonadipose tissue production of leptin: leptin as novel placenta-derived hormone in humans.// Nat. Med.-1997.-Vol.3.-P. 1029−1033.
- Moreno L.A., Pineda I., Rodriguez G., Fleta J. Leptin and metabolic syndrome in obese and non-obese children.// Horm. Metab. Res.- 2002.-Vol.34(7).- P. 394−399.
- Horlick M., Rosenbaum M., Nicolson M. et al. Effect of puberty on the relationship between circulating leptin and body composition.// J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2000, — Vol.85.- P. 2509−2518.
- Sun S.S., Grave G.D., Siervogel R.M. et al. Systolic Blood Pressure in Childhood Predicts Hypertension and Metabolic Syndrome Later in Life.// Pediatrics.- 2007.- Vol.119(2).- P. 237−246.
- Kotze M.J., De Villiers WJS., Steyn K. et al. Phenotypic variation among familial hypercholesterolemics heterozygous for either one of two Afrikaner founder LDL receptor mutations.// Arterioscler Thromb.- 1993.- Vol.13.- P. 1460−1468.
- Inneraty T.L. Weisgraber K.H. et al. Familial defective apolipoprotein B-100: low density lipoprotens with abnormal receptor bindin.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1987.- Vol.86.- P. 6919−6923.
- Hansen P. S., Gerdes L.U., et al. Polymorphisms in the apolipoprotein B-100gene contributes to normal variation in plasma lipids in 464 Danish men bors in 1948.// Hum. Genet.- 1990.- Vol.91.- P. 45−50.
- Talmud P.J., Humphries S.E.Apolipoprotein C-III gene variation and dyslipi-daemia.// Curr. Opin. Lipidol.- 1997.- Vol.8(3).- P. 154−158.
- Hagberg J.M., Wilund K.R., Ferrell R.E. APO E gene and gene-environment effects on plasma lipoprotein-lipid levels.// Physiol. Genomics.- 2000.-Vol.4.-P. 101−108.
- Hixon J.E. Vernier D.T. Restriction isotyping of human apolipoprotein E by gene amplification and cleavage with Hhal.// J. Lipid. Res.- 1990.- Vol.31.- P. 545−548.
- Utermann G. Apolipoprotein E polymorphism in health and disease.// Am. Heart J.- 1987.- Vol.113.- P. 433−439.
- Steinberger J., Dabieks S. Obesity, insulin resistance and cardiovascular risk in children.// Circulation.- 2003, — Vol.107.- P. 1448−1453.
- Van Dijk M., Mulders J., Poutsma A. et al. Maternal segregation of the Duth preeclampsia locus at 10q22 whith a new member of the winged helix gene family.//Nat. Genet.- 2005, — Vol.37(5).- P. 460−461.
- Lifton R.P., Gharay A.G., Geller D.S. Molecular mechanisms of human hypertension.// Cell.- 2001, — Vol.104.- P. 545−556.
- Wallace C., Xue M-Z., Newhouse S.J. et al. Linkage analysis using co-phenotypes in the BRIGHT study reveals novel potential susceptibility loci for hypertension.// Am. J. Hum. Genet.- 2006, — Vol.79.- P. 323−331.
- Baima J., Nicolaou M., Schwartz F., et al. Evidence for linkage between essential hypertension and a putative locus on human chromosome.// Hypertension.- 1999.-Vol.34.-P. 4−7.
- Rigat B., Hubert C., Corvol P., Soubrier F. PGR detection of the insertion/deletion polymorphism of the human angiotensin converting enzyme gene.//Nucleic. Acid. Res.- 1992.- Vol.20.- P. 1433−1438.
- Soubrier F., Alhenc-Gelas F., Hubert C. et al. Two putative active centers in human angiotensin I converting enzyme revealed by molecular cloning.//
- Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1988, — Vol.85.- P. 9386−9390.
- Agerholm-Larsen B., Nordestgaard B.G., Tybjaerg-Hansen A. ACE gene polymorphism in cardiovascular disease. Meta-analyses of small and large studies in whites.// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.- 2000, — Vol.20.- P. 484 492.
- Rigat B., Hubert C., Alhenc-Gelas F. et al. An insertion/deletion polymorphism in the angiotensin I-converting enzyme gene accounting for half of the variance of serum enzyme levels. // J. Clin. Invest.- 1990.- Vol.86.- P. 13 431 346.
- Bloem L.J., Manatunga A.K., Tewksbury D.A., Pratt H.J. The serum angi-otensinogen concentration of the angiotensinogen gene in white and black children.//J. Clin. Invest.- 1995.- Vol.95.- P. 948−953.
- Sharma P., Fatibene J., Ferraro F. et al. A genome-wide search for susceptibility loci to human essential hypertension.// Hypertension.- 2000, — Vol.35.- P. 1291−1296.
- Jeunemaitre X., Soubrier F., Kotelevtsev Y.V. et al. Molecular basis of human hypertension: role of angiotensinogen.// Cell.- 1992.- Vol.71.- P. 169−180.
- Bonnardeaux A., Davies E., Jeunemaitre X. et al. Angiotensin II type 1 receptor gene polymorphisms in human essential hypertension.// Hypertension.-1994.-Vol.24.-P. 63−69.
- Hibi K-.-et al. Endothelial nitric oxide synthase gene polymorphism and acute myocardial infarction.// Hypertension.- 1998.- Vol.32.- P. 521−526.
- Lacolley P. et al. Nitric oxide synthase gene polymorphism, blood pressure and aortic stiffness in normotensive and hypertensive subjects.// J Hypertens.-1998.-Vol.16.-P. 31−35.
- Wagner C.L., Mascelli M.A. et al. Analysis of GP Ilb/IIIa receptor number by quantification of 7E3 binding to human platelets.// Blood.- 1996.- Vol.88.- P. 907−914.
- Eriksson P., Kallin B et al. Allele-specific increase in basal transcription of the plasminogen-activator inhibitor 1 gene is associated with myocardial infarction.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1995, — Vol.92.- P. 1851−1855.
- Dawson S.J., Wiman B. et al. The two-allele sequences of a common polymorphism in the promoter of the plasminogen activator inhibitor-1 gene respond differently to interleukin-1 in HepG2 cells.// J. Biol. Chem.- 1993,-Vol.268.- P. 10 739−10 745.
- Wade D.P., Puckey L.H., Knight B.L. et. al. Characterization of multiple en-hanser regions upstream of the apolipoprotein (a) gene.// J. Biol. Chem.-1997.- Vol.28.- P. 30 387−30 399.
- The writing group for the search for diabetes in youth study group. Incidence of diabetes in youth in the United States.// JAMA.- 2007.- Vol.297.- P. 271 624.
- Pinhas-Hamiel O., Zeitler P. The global spread of type 2 diabetes mellitus inchildren and adolescents.// J. Pediatr.- 2005.- Vol.146.- P. 693−700.
- World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation.- Geneva, WHO.- 2000.
- Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome. among US adults.// JAMA.- 2002.- Vol.287.- P. 356−359.
- Metabolic syndrome in childhood: Association with birth weight, maternal obesity and gestational diabetes mellitus.// Pediatrics.- 2005.- Vol.115(3).- P. 290−296.
- Pettitt D.J., Nelson R.J., Saad M.F., Bennett P.H., Knowler W.C. Diabetes and obesity in the offspring of Pima Indian women with diabetes during pregnancy.//Diabetes Care.- 1993.-Vol.16(Suppl.l).- P. 310−314.
- Wei J.N., Sung F.C., Li C.Y., Chang C.H., Lin R.S., Lin C.C. Low birth weight and high birth weight infants ara both at an increased risk to have type 2 diabetes among schoolchildren in Taiwan.// Diabetes Care.- 2003.- Vol.26.-P. 343−348.
- Pettitt D.J., Forman M., Hanson R., Knowler W.C., Bennett P.H. Breast feeding in infancy is associated with lower rates of non-insulindependent diabetes mellitus.//Lancet.- 1997.-Vol.350.-P. 166−168.
- Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and adolescents A working group report from the National High Blood Pressure Education Program:// Pediatrics.- 1996, — Vol.98(4).- P. 649−58.
- Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J., Bloomgarden Z., Kaufman F., Silink M. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic: the International Diabetes Federation consensus workshop.// Diabetes Care.- 2004.- Vol.27.- P. 1798−1811.
- Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).// JAMA.- 2001.-Vol.285.- P. 2485−2497.
- European guidelines in cardiovascular disease prevention in clinical practice.
- Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of eight societies and by invited experts).// Eur. Heart J.- 2003.- Vol.24.- P. 1601−1610.
- Donaghue K.C., Chiarelli F., Trotta D. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006 2007. Microvascular and macro vascular complications.// Pediatr. Diabetes.- 2007, — Vol.8.- P. 163−170.
- Zimmet P., Shaw J., Alberti KG. Preventing type 2 diabetes and the dismetabolic syndrome in the real world: a realistic view.// Diabetic medicine.- 2003, — Vol.20(9).- P. 693−702.
- Drake A.J., Smith A., Betts P.R. et al. Type 2 diabetes in obese white children.// Arch. Dis. Child.- 2002, — Vol.86.- P. 207−208.
- American Diabetes Association: Prevention or delay of type 2 diabetes (Position Statement).// Diabetes Care.- 2004.- Vol.27(l).- P. 47−54.
- Phyllis W., Speiser, Mary C.J., Rudolf, Henry Anhalt, Cecilia Camacho-Hubner et al. Consensus Statement: Childhood Obesity.// The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.- 2005.- Vol.90(3).- P. 1871−1887.
- Growth and Development. Nelson Textbook of Pediatrics.// Eds Nelson W.E., Behrman R.E., Kliegman R.M., Arvin A.M.- Philadelphia, 1996.- P. 50−52.
- McCarty H.D., Jarrett K.V., Crawley H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0−16.9 y.// EJCN.- 2001.-Vol.52.-P. 104−108.
- Cole T.J., Bellizzi M.S., Flegal K.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey.// BMJ.- 2000.- Vol. 320(7244).- P. 1240−1243.
- Stephen R. Daniels, Frank R. Greer and the Committee on Nutrition. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood.// Pediatrics.- 2008.-Vol.l22(l).-P. 198−208.
- American Academy of Pediatrics. National Cholesterol Education Program: report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents.// Pediatrics.- 1992, — Vol.89(3 pt 2).- P. 525−584.
- Rodrigo E., Gonzalez-Lamuno D., Carlos Ruiz J. et al. Apolipoprotein C-III and E Polymorphisms and Cardiovascular Syndrome, Hyperlipidemia, and Insulin Resistance in Renal Transplantation.// Am. J. of Transplantation.- 2002.-Vol.2.- P. 343−348.
- Torrans B., McGuire K.A., Lewanczuk R., McGavock J. Overweight, phisical activity and high blood pressure in children: a review of the literature.// Vascular Health and Risk Management.- 2007.- Vol.3(l).- P. 139−149.
- Образование: матьотец Место работы/профессия:мать/отец/1. Анамнез:
- Чувство жажды (и полидипсия): данет. Когда появилосьмес/лет назад?
- Повышенный аппетит: данет. Когда появилсямес/лст назад?
- Сопровождался ли повышенный аппетит прибавкой массы тела? данет, либо, наоборот, похуданием? да нет. Когда стала формироваться избыточнаямасса теламес/лет назад?
- Появилось ли пристрастие к кондитерским изделиям? данет. Когда появилось? мес/лет назад. Сколько булок/пирожных съедаешь за день? шт. Стал либольше употреблять сахара? данет. Больше начайн. ложек.
- Повседневный рацион питания: на завтракна обедна ужин
- Кратность приёма пищи в день:123 4больше 4-х
- Любимые/предпочтительные продукты питания
- Стал ли чаще мочиться? данет. Сколько раз в день?. Когда обратилвнимание? мес/лет назад. Появился энурез: данет? Боли при мочеиспускании: данет. Другие проявления дизурии:
- Жажда, повышенный аппетит и полиурия появились одновременно? данет.
- Появилась ли слабость, утомляемость?: данет. Когда появиласьмес/летназад
- Занятия физкультурой: только на уроках в школенесколько разв неделю дополнительнорегулярное посещение спортивных секций
- Появилась ли сухость кожи? данет. Когда появиласьмес/лет назад?
- Беспокоит ли нарушение зрения? данет. Когда появилосьмес/лет назад?
- Беспокоит ли? онемение конечностей: да нет, мышечная слабость: данет, чувство «ползания мурашек»: данет. Когда появилосьмес/лет назад?
- Беспокоит ли болезненность при движениях в суставах кистей: данет, стоп: да нет? Каков характер болей:.Нарушение формы: данети подвижности: данетв указанных суставов. Когда обратили вниманиемес/лет назад? Какие препараты помогают:?
- Бывают ли головные боли? данет. Как часто? раз в месяц, раз в неделю, раз в день, чаще. Утром, днём, вечером, после физической нагрузки. Проходят: самостоятельно, после приёма лекарства (какого)?
- Бывают ли головокружения: данет? Потери сознания: данет?
- Мелькание «мушек» перед глазами: бываетне бывает.
- Бывают ли носовые кровотечения: данет? Спонтанные, после/во времяфизической иагрузки, при волнении? Прекращаются самопроизвольно, илипри помощи дополнительных средств (каких)?
- Связанны ли головные боли, головокружения и носовые кровотечения с подьё-мом/снижением артериального давления: данет?
- MIN зарегистрированный уровень АДmm.rt.st., МАХmm.rt.st.
- В какие часы чаще бывает подъём АД? утро, день, вечер, ночь.
- Если бывают подъёмы АД, то как часто: раз в месяц, раз в неделю, раз вдень, чаще? Чем спровацированы подъёмы АД: физическая нагрузка, психологическое/эмоциональное напряжение, нет зависимости? Купируются самостоятельно: да, нет? Используемые препараты.
- Бывают ли боли в сердце: данет? В покое, при нагрузке. Связаны сподъёмом/снижением АД? .
- Имеются хронические заболевания: да, нет. Если да, то какие:. Какое проводится (лось) лечение:. Под наблюдением каких специалистов находитсяесли да).1. Генеалогическое древо
- Кожный покров: бледныйбледно-розовыйсклонный к гиперемии
- Сухость кожи: кожа сухая нормальной влажности влажная
- Дермографизм: белый розовый красный
- Наличие стрий: на груди на плечах на животена бёдрах
- Наличие липом: на плечах на живетена бёдрах
- Подкожная жировая клетчатка: слабо выраженаразвита умеренноизбыточна: на лицена грудина плечахна животена ягодицах набёдрах
- Изменение конфигурации суставов: межфаланговые суставы кистей межфаланговые суставы стоп
- Нарушение гибкости (подвижности) суставов: суставы кистей суставыстоп
- Окружность талиисм Окружность бёдерсм
- Частота дыханияв мин. редкое дыхание нормальное учащённое
- Частота сердечных сокращенийв мин. сниженанормальнаяувеличена
- Характер тонов сердца: глухиеприглушенызвучныегромкиеДыхательная аритмия аритмия, не связанная с дыханием
- Артериальное давление: правая рукаmm.rt.st. левая рукаmm.rt.st.
- Печень: под рёберной дугой у края рёберной дуги выступает из-под краярёберной дуги насм. эластичная плотная
- Вес:кг Рост: см ИМТ: кг/м2 (при норме)
- БОЗроста:(при норме от —2 до +2)
- Дефицит массы телакг% Избыток массы телакг %
- Лабораторные и инструментальные исследования
- Биохимический анализ крови: общ. б-кг/л, мочевинаммоль/л, креатининмкмоль/л, мочевая к-таммоль/л, ХСобщ. ммоль/л, р-ЛП (ЛПНП)г/л, ТГммоль/л, а-ЛП (ЛПВП)г/л, рге-р-ЛП (ЛПОНП)г/л, АлТед/л,
- АсТед/л, ЛДГед/л, ЩФед/л. (ХС ЛПОНП=ТГ:5 — ХС ЛПНП=ХСобщ.-(ХС1. ЛПВП+ХС ЛПОНП)).
- Общий анализ мочи: б-кг/л, ГЛЮг/л, кет. тела, отн.плоти., эпит. в п/зр., лейк. в п/зр., эритр. в п/зр., соли, бакт., слизь.
- Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. в мл, эритр. в мл, цилиндрывмл.
- Анализ мочи на микро-альбуминурию (МАУ):мг/л (К=до 5−20 мг/л)
- Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НЬА1С):% (К= 4−6%)
- Проведение стандартного глюкозо-толерантного теста (СГТТ): натощак ммоль/л, через 2 часа после сахарной нагрузкиммоль/л.7. ЭКГ: ритм, ЧССв мин., 1. ЭОСЗаключение:
- Данные генетического анализа:9. Другие исследования:
- Гликемический профиль больного
- Инсулин:1^Гликемия:Глюкозурия:900 9оо13ш- 13ш-18м 18~ -21м 22— -24— 5— -6^- 1. Анкета для опроса матерей1. Ф.И.О.
- Дата рождения (возраст (полных лет))1. Пол: мужжен1. Домашиий адрес
- Телефон: домашнийслужебный
- Семейное положение: женат (замужем): да, нет. Разведен (а): да, нет.1. Вдовец (а): да, нет.
- Образование: высшее, среднее, среднее специальное, неполное среднее, начальное, без образования.
- Полное время обучения, начиная со школы: лет.1. Место работы1. Профессия1. Должность1. Трудовой стаж1. Анамнез:
- Был ли у Вас когда-либо инфаркт миокарда? Да, нет.
- Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Был ли у Вас когда-либо инсульт (кровоизлияние в мозг)? Да, нет
- Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Страдаете ли артериальной гипертонией (повышенное артериальное давление)? да, нет. Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Ваше среднее АДмм.рт.ст. МАХ цифры АДмм.рт.ст.
- Принимаете ли Вы какие-нибудь препараты, понижающие уровень артериального давления? Да, нетЕсли «Да», то какие?
- Бывает ли у Вас боль или ощущение дискомфорта в грудной клетке (за грудиной)? Да, нет. Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Имеете ли Вы избыточную массу тела? Да, нет. Как давно? мес/лет. Вашвес: кг, ростсм.
- Принимали ли Вы препараты, понижающие уровень липидов? Да, нет. Если
- Да", то какие и как давно?
- Объём пищи, съедаемой за день: мало, умеренно, много, избыточно
- Сколько раз в день Вы употребляете пищу? раз.
- Ваши любимые/предпочтительные продукты питания:
- Сколько кусков/чайных ложек сахара Вы употребляете в течение дня?:кусков/чайных ложек.
- Употребляете в пищевой рацион джем, варенье мед и другие сладости? да, нет.
- Употребляю редко, часто, ежедневно.
- Предпочитаете употреблять солёную пищу: да, нет.
- Какой жир предпочитаете использовать для приготовления пищи? Животный жир (в т.ч. сливочное масло), растительные масла, маргарин.
- Употребляете ли в пищу яйца: да, нет, икру (рыб): да, нег. Если «Да», тосколько яиц и/или икры Вы съедаете в неделю? яиц, икрыгр.
- Страдаете ли нарушением обмена углеводов? Да, нет. Если «Да», то чем именно: нарушение толерантности к глюкозе, сах. диабет И типлибо ЙЙ тип
- Принимаете ли Вы препараты, понижающие уровень сахара в крови? Да, нет.1. Если «Да», то какие?
- Страдаете ли заболеванием почек или мочевыводящих путей? Да, нет. Если «Да», токаким и как лечитесь?
- Страдаете ли заболеванием суставов? Да, нет. Если «Да», то каким и как онопроявляется?
- Имеются ли у Вас другие хронические заболевания? Да, нет. Если «Да», то какое (какие):
- Отмечались ли у Вас явления тромбофлебита (флебита)? да, нет. Если «Да», токогда и как Вы лечились?
- Отмечалось ли у Вас чувство онемения в конечностях: да, нет. Понижение температуры конечностей: да, нет. Боли в конечностях: да, нет. Если «Да», то когда икак Вы лечились?
- Курите? да, нет. Если «Да», то как часто: раз в день. Как давно: лет.
- Употребляете ли алкогольные напитки? да, нет. Как часто: каждый день, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц, реже, не употребляю.
- Занимаетесь ли Вы физической культурой или спортом? да, нет. Если «Да», то каким?. Сколько часов/минут в день уделяете физической активности?
- Предпочитаете ходить пешком или пользоваться транспортом?
- Сколько у Вас было беременностей?.
- Была ли акушерская патология: да, нет
- Осложненное течение беременности (токсикоз, гестоз): да, нет.
- Невынашивание беременности (спонтанные выкидыши): да, нет.
- Были ли у Вас маточные кровотечения: да, нет.1. Анкета для опроса отцов1. Ф.И.О.
- Дата рождения (возраст (полных лет))1. Пол: мужжен1. Домашний адрес
- Телефон: домашнийслужебный
- Семейное положение: женат (замужем): да, нет. Разведен (а): да, нет.1. Вдовец (а): да, нет.
- Образование: высшее, среднее, среднее специальное, неполное среднее, начальное, без образования.
- Полное время обучения, начиная со школы: лет.1. Место работы1. Профессия1. Должность1. Трудовой стаж1. Анамнез:
- Был ли у Вас когда-либо инфаркт миокарда? Да, нет.
- Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Был ли у Вас когда-либо инсульт (кровоизлияние в мозг)? Да, нет.
- Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Страдаете ли артериальной гипертонией (повышенное артериальное давление)? да, нет. Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Ваше среднее АДмм.рт.ст. МАХ цифры АДмм.рт.ст.
- Принимаете ли Вы какие-нибудь препараты, понижающие уровень артериального давления? Да, нет. Если «Да», то какие?
- Бывает ли у Вас боль или ощущение дискомфорта в грудной клетке (за грудиной)? Да, нет. Если «Да», то когда и как Вы лечились?
- Имеете ли Вы избыточную массу тела? Да, нет. Как давно? мес/лет. Вашвес: кг, ростсм.
- Принимали ли Вы препараты, понижающие уровень липидов? Да, нет. Если
- Да", то какие и как давно?
- Объём пищи, съедаемой за день: мало, умеренно, много, избыточно
- Сколько раз в день Вы употребляете пищу? раз.
- Ваши любимые/предпочтительные продукты питания:
- Сколько кусков/чайных ложек сахара Вы употребляете в течение дня?:кусков/чайных ложек.
- Употребляете в пищевой рацион джем, варенье мед и другие сладости? да, нет.
- Употребляю редко, часто, ежедневно.
- Предпочитаете употреблять солёную пищу: да, нет.
- Какой жир предпочитаете использовать для приготовления пищи? Животный жир (в т.ч. сливочное масло), растительные масла, маргарин.
- Употребляете ли в пищу яйца: да, нет, икру (рыб): да, нет. Если «Да», тосколько яиц и/или икры Вы съедаете в неделю? яиц, икрыгр.
- Страдаете ли нарушением обмена углеводов? Да, нет. Если «Да», то чем именно: нарушение толерантности к глюкозе, сах. диабет Й типлибо ЙЙ тип
- Принимаете ли Вы препараты, понижающие уровень сахара в крови? Да, нет.1. Если «Да», то какие?
- Страдаете ли заболеванием почек или мочевыводящих путей? Да, нет. Если «Да», токаким и как лечитесь?
- Страдаете ли заболеванием суставов? Да, нет. Если «Да», то каким и как онопроявляется?
- Имеются ли у Вас другие хронические заболевания? Да, нет. Если «Да», то какое (какие):
- Отмечались ли у Вас явления тромбофлебита (флебита)? да, нет. Если «Да», токогда и как Вы лечились?
- Отмечалось ли у Вас чувство онемения в конечностях: да, нет. Понижение температуры конечностей: да, нет. Боли в конечностях: да, нет. Если «Да», то когда икак Вы лечились?
- Курите? да, нет. Если «Да», то как часто: раз в день. Как давно: лет.
- Употребляете ли алкогольные напитки? да, нет. Как часто: каждый день, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц, реже, не употребляю.
- Занимаетесь ли Вы физической культурой или спортом? да, нет. Если «Да», то каким?. Сколько часов/минут в день уделяете физической активности?
- Предпочитаете ходить пешком или пользоваться транспортом?