Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Лучевая диагностика термических ожогов верхних конечностей

Диссертация: Лучевая диагностика термических ожогов верхних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В локальных вооруженных конфликтах последних лет ожоги составляют около 10% среди прочих повреждений, что в 10 раз больше, чем во время Великой Отечественной войны (Жидков С. А., Шнитко С. Н., Кузьмин Ю. В., 2001). Особенно тяжелые повреждения возникают при использовании напалмовых бомб. Во время войны в Корее ожоги от напалма, используемого американской авиацией, составили 25%, во Вьетнаме — 45… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика пострадавших
    • 2. 2. Ультразвуковое исследование в В-режиме и режиме допплерографии
    • 2. 3. Рентгенологическое исследование
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕОЖОГОВОГО ПЕРИОДА
    • 3. 1. Результаты ультразвукового обследования пациентов с поверхностными термическими ожогами верхних конечностей
    • 3. 2. Результаты ультразвукового обследования пациентов с глубокими термическими ожогами верхних конечностей
    • 3. 3. Сравнительная характеристика полученных результатов ультразвукового обследования пациентов с поверхностными и глубокими термическими ожогами верхних конечностей
    • 3. 4. Результаты рентгенологического обследования пациентов с глубокими термическими ожогами верхних конечностей
    • 3. 5. Результаты ультразвукового и рентгенологического обследования пациентов с Рубцовыми изменениями после глубоких термических ожогов верхних конечностей

Лучевая диагностика термических ожогов верхних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность.

Согласно данным ВОЗ, термические поражения занимают 3-е место по частоте среди всех видов травм (Азолов В. В. и др., 1999). В мирное время ожоги составляют от 4 до 5% (Азолов В. В., Жегалов В. А., Перетягин С. П., 1999) от всех травм, а летальность при ожогах достигает 8,3% (Азолов В. В. и др., 2004).

В локальных вооруженных конфликтах последних лет ожоги составляют около 10% среди прочих повреждений, что в 10 раз больше, чем во время Великой Отечественной войны (Жидков С. А., Шнитко С. Н., Кузьмин Ю. В., 2001). Особенно тяжелые повреждения возникают при использовании напалмовых бомб. Во время войны в Корее ожоги от напалма, используемого американской авиацией, составили 25%, во Вьетнаме — 45% от числа санитарных потерь. В структуре боевой хирургической патологии среди российских военнослужащих в ходе конфликта в Чечне частота ожогов составила 5% (Гуманенко Е. К., 2004). Во время контртеррористических операций на Северном Кавказе (1999;2001 гг.) термические ожоги составили 3,9−4,0% в структуре санитарных потерь хирургического профиля (Челах А. Г., 2004).

Общая летальность у обожженных в ряде Европейских стран и в США колеблется в пределах 0,6−5% (Herndon D. N., Spies М., 2001). В России этот показатель составлял в 1990 г. 2,1%, в 1997 г. — 3,3% (Азолов В. В. и др., 1999).

Ожоги I степени правильно распознаются во всех без исключения случаях, ожоги II степени, будучи распознаваемы в подавляющем большинстве случаев, иногда требуют удаления пузырей или так называемой «спиртовой пробы».

Наибольшие затруднения вызывает диагностика IIIA и ШБ степени термических повреждений, а также распознавание глубины ожогов при наличии инфицирования ожоговых ран и септических состояний пациента (Крутиков М. Г., 2002; Кислицын П. В., 2012).

Для определения глубины ожогов могут применяться различные способы лучевой диагностики.

Рентгенологический способ исследования при ожогах применяют главным образом для диагностики поражений костей и суставов, а также легочных осложнений термической травмы.

Проведение рентгенологического исследования при ожогах во многих случаях бывает связано с определенными трудностями методического характера, обусловленного тяжелым общим состоянием пострадавших, выраженной болезненностью в области ожоговой раны (нередко весьма обширной), ограничением подвижности суставов, а также вынужденным положением конечностей и тела пострадавших. Вместе с тем даже при глубоких ожогах, ограниченных по площади до 10−15% поверхности тела, общее состояние пострадавших существенно не нарушается (Алексеев А. А., 1999).

Основным методом рентгенологического исследования является рентгенография. Помимо обзорных снимков в стандартных проекциях, необходимо прибегать к прицельной рентгенографии с выведением зоны поражения в краеобразующее положение. Съемку, как правило, осуществляют, не меняя положения пострадавшего. При необходимости оптимальные проекции для съемки определяют путем предварительной рентгеноскопии. Объективные обстоятельства нередко вынуждают осуществлять рентгенографию в косых проекциях. Ценная дополнительная информация о состоянии костей и мягких тканей может быть получена с помощью рентгенографии с прямым многократным увеличением рентгенологического изображения (Васильев А. Ю., 1998).

Рентгенологическое исследование должно быть динамическим, снимки скелета делают с интервалами в 15−20 дней, грудной клетки — через 10−15 дней (при наличии соответствующих клинических показаний — чаще).

Анализ результатов рентгенологического исследования позволяет установить типичные рентгенологические симптомы поражения мягких тканей, костей и суставов в различные периоды ожоговой болезни, а также своевременно выявить легочные осложнения. Рентгенологически обнаруживаемые изменения костной системы возникают главным образом при тяжелых ожогах III и IV степени, реже — при ожогах II степени и крайне редко — при ожогах I степени. Они возникают преимущественно в третьем и четвертом периоде ожоговой болезни, т. е. спустя не менее 2−3 недели после травмы, а при современном активном лечении — позже, т. к. применение антибиотиков предупреждает развитие остеомиелита и артрита, а устранение болевого синдрома отодвигает срок развития остеопороза (Кишковский А. Н., Тютин Л. А., 1989).

У зарубежных авторов имеются данные о применении магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике проявлений повреждений кожи и мягких тканей. При использовании спин-эхо (SE) и быстрого спин-эхо (FSE) на 1,5 Тл MP-томографе возможно раннее определение скрытого повреждения тканей, зон отека и некроза у пациентов с высоковольтными электрическими ожогами (Nettelblad H., Thuomas K.-A., Sjoberg F., 1999).

При определении границ ожогового поражения может быть полезна термография, однако специфичность данного метода лучевой диагностики невысока, а при присоединении инфекции его результаты могут быть неточными (Аминев А. В. и др., 2000). В последнее время появляются сообщения о применении современных тепловизионных методов диагностики глубины ожогового поражения с целью разграничения IIIA и ШБ степени и определения показаний к оперативному лечению (Кислицын П. В., 2012).

Применение ультразвуковых методик в диагностике глубины и тяжести термического поражения в доступной литературе представлено недостаточно полно, отсутствует четкая семиотика повреждения тканей в зависимости от глубины поражения и от сроков послеожогового периода.

Несмотря на большое количество методов диагностики и лечения, ожоги остаются одними из самых тяжелых повреждений, требующих длительной госпитализации. Количество койко-дней в зависимости от глубины и площади ожога колеблется от 10 до 21 при поверхностных ожогах, до 90−120 — при глубоких ожогах. Соответственно, высоки затраты на лечение, в том числе хирургическое (Тюрников Ю. И., Полещенко А. А., Герасимова Е. А., 2000; Воробьев А. В. и др., 2008; Тюрников Ю. И., Ашарин А. Н., 2011).

До настоящего времени остается ряд нерешенных вопросов в ранней диагностике термических поражений:

1. недостаточное взаимодействие специалистов лучевой диагностики и комбустиологов при определении глубины и площади ожогов, при планировании хирургического вмешательства (определение показаний и объема некрэктомии);

2. отсутствие объективных критериев динамического наблюдения за заживлением ожоговых ран;

3. разобщенность ультразвуковой семиотики поражений тканей при термических поражениях;

4. не полностью разработан алгоритм лучевого обследования пациента при различных степенях и объемах ожогового поражения в зависимости от стадии ожога и при послеожоговых рубцовых изменениях верхних конечностей.

Цель исследования: изучить возможности методов лучевой диагностики в оценке изменений верхних конечностей после термических ожогов различной степени тяжести.

Задачи исследования.

1. Изучить роль и возможности ультразвукового способа в диагностике характера изменений тканей верхних конечностей при их термическом поражении.

2. Уточнить и дополнить ультразвуковую и рентгеновскую семиотику изменений тканей верхних конечностей при поверхностных и глубоких ожогах в различные сроки послеожогового периода.

3. Дополнить и обосновать алгоритм лучевого обследования пациентов с термическими ожогами верхних конечностей и разработать единый протокол ультразвукового обследования верхних конечностей при их термическом поражении.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Ультразвуковое исследование мягких тканей верхних конечностей необходимо проводить пациентам с термическими ожогами в первые 5 дней, через 2 и 4 недели с целью выявления их изменений и коррекции лечебной тактики.

2. Ультразвуковое исследование рубцов показано в предоперационном периоде при планировании хирургического лечения для оценки вовлечения сосудистых и нервных структур.

3. Проведение допплерографии показано пациентам с поверхностными ожогами при циркулярном поражении верхних конечностей, а также всем пациентам с глубокими ожогами для выявления осложнений послеожогового периода.

4. Рентгенографию различных зон верхних конечностей необходимо проводить при глубоких ожогах для определения поражения костной ткани, реакции надкостницы, наличия осложнений и/или контроля после оперативных вмешательств.

Научная новизна исследования.

В данной работе впервые проведен анализ возможностей ультразвукового метода исследования, применяемого для диагностики изменений тканей верхних конечностей при термических ожогах в различные сроки послеожогового периода.

В процессе исследования оптимизирована тактика лучевого обследования пациентов. Определено значение и роль ультразвуковых методик в алгоритме диагностического поиска при термических ожогах различной степени тяжести.

На основании полученных результатов доказано, что комплексное рентгенологическое исследование с применением как аналоговой, так и цифровой рентгенографии позволяет уточнить характер изменений костной ткани на уровне поражения верхних конечностей у пациентов с термическими ожогами. Рентгенологические методики относятся к наиболее достоверным способам оценки возникших осложнений со стороны костной ткани с определением локализации и объема патологического процесса.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов разработан алгоритм лучевого обследования пациентов с термическими ожогами верхних конечностей, методика ультразвукового обследования пациентов с термическими ожогами верхних конечностей и оформлен универсальный протокол ультразвукового исследования верхних конечностей.

Разработанный алгоритм диагностики изменений тканей верхних конечностей при термических ожогах применим в практическом здравоохранении и используется в учебном процессе при подготовке врачей лучевой диагностики, комбустиологов и хирургов.

Связь с научными программами, планами, темами.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ по проблеме 34.00 «Лучевая диагностика в клинической практике» (государственная регистрация № 1 200 906 301).

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику рентгенологического и ожогового отделения ГУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25» г. Волгограда, отделения лучевой диагностики БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», г. Омск, используются на лекциях и практических занятиях кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Апробация работы.

Основные результаты диссертации изложены на VI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012» (Москва, 2012), на заседании общества рентгенологов г. Волгограда (Волгоград, 2012, 2013).

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России 21 марта 2013 г. (протокол № 111).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 -в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

По теме диссертации разработан электронный ресурс «Алгоритм лучевой диагностики термических ожогов верхних конечностей» (свидетельство о регистрации электронного ресурса в объединенном фонде электронных ресурсов «Наука и образование» № 17 982 от 01.03.2012 г.).

Личный вклад автора.

Автором были лично произведены исследования пострадавших с применением стандартной рентгенографии и УЗИ на базе ГУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25» г. Волгограда. Составлена база данных по выделенным в различные группы пациентам, затем осуществлен статистический анализ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа содержит введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 85 источников на русском языке и 37 — на иностранных. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 51 рисунком.

выводы.

1. На основании анализа результатов проведенного исследования установлено, что ультразвуковая картина поражения тканей при термических ожогах верхних конечностей зависит от локализации и глубины поражения, а также от фазы послеожогового периода.

2. Ультразвуковая семиотика термического поражения мягких тканей верхних конечностей при поверхностных ожогах представлена отеком кожи и подкожной жировой клетчатки (71,2%), мышц (26,9%), скоплениями жидкости по ходу пучков мышечных волокон и синовиальных влагалищ сухожилий (21,2%). Выраженность отека в динамике достоверно снижается (в зоне плеча р < 0,01- в зоне предплечья и кисти р < 0,05). При отеке или циркулярном поражении выявляются признаки вторичной экстравазальной артериальной компрессии (23,0%).

3. Ультразвуковые изменения при глубоких ожогах верхних конечностей представлены отеком кожи и подкожной жировой клетчатки (72,5%), мышц (56,9%), наличием жидкости по ходу мышечных пучков и синовиальных влагалищ сухожилий (27,5%), отсутствием сократимости мышечных пучков и скольжения волокон сухожилий (3,9%), выпотом в суставах (13,7%), утолщением надкостницы (3,9%). Ультразвуковая семиотика осложнений — признаки вторичной экстравазальной артериальной компрессии (33,3%), артрита (2,0%). Уменьшение выраженности выявленных признаков к 2 нед статистически не значимо, изменения сохранялись более 4 нед.

4. В сомнительных случаях выявление нарушения сократимости мышечной ткани, отсутствия артериального кровотока в сохраненном просвете сосуда, наличия венозного тромбоза позволяет относить термические поражения верхних конечностей к глубоким.

5. Клинически значимые рентгеновские признаки осложнений послеожогового периода у пациентов с глубокими термическими ожогами верхних конечностей выявлялись через 4 и 6 нед — периостальная реакция (6,7%), артрит (6,7%). При планировании хирургического лечения рентгенологическое исследование показано до и после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам с термическими ожогами верхних конечностей вне зависимости от глубины поражения целесообразно применять УЗИ тканей верхних конечностей с допплерографией на сроках 5 сут, 2 и 4 нед послеожогового периода. При отсутствии изменений или их низкой клинической значимости можно прекратить динамическое наблюдение на любом этапе. При выявлении осложнений необходимо выполнять ультразвуковое исследование на 6 нед.

2. Ультразвуковое исследование тканей верхних конечностей при термических ожогах должно проводиться линейным датчиком частотой 7−13 МГц, апертурой 35 мм в продольной и поперечной плоскости сканирования с использованием толстого слоя акустического геля, стерильной пленки для датчика.

3. Пациентам с термическими ожогами верхних конечностей при подозрении на наличие осложнений со стороны костно-суставной системы: артрита, остеонекроза, при контроле после остеонекрэктомии показано проведение рентгенографического обследования.

4. Пациентам с ожогами после некрэктомии необходимо выполнять ультразвуковое исследование тканей верхних конечностей для исключения осложнений послеоперационного периода: инфильтратов, абсцессов, гематом, сером.

5. При планировании реконструктивных операций ультразвуковое исследование с допплерографией рубцово-измененных тканей показано с целью дифференцировки структур рубца, вовлечения в рубцовый процесс мышц, сосудов, нервов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , В. В., Дмитриев, Г. И., Александров, Н. М. и др. Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение последствий термической травмы кисти. Нижний Новгород, 2004. — 226 с.
  2. , В. В., Попова, М. М., Жегалов, В. А., Андреева, Т. М. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим в России // Нижегородский медицинский журнал. 2004. — Приложение к НМЖ. Комбустиология. — С. 27−29.
  3. , В. В. Роль системы медицинской реабилитации в профилактике и снижении инвалидности вследствие ожогов / В. В. Азолов, Н. А. Пономарёва // Тезисы Междунар. конф. «Интенсивное лечение тяжелообожженных». М., 1992. — С. 268−270.
  4. , В. В. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России / В. В. Азолов, В. А. Жегалов, С. П. Перетягин // Комбустиология. -1999. -№ 1. Режим доступа: http://www.burn.ru.
  5. , Л. Л. Рентгенодиагностика остеонекрозов у обожженных: Автореф. дис.. к. м. н. Ленинград, 1974.
  6. , А. А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни // Комбустиология. 1999 — № 1. — Режим доступа: http://www.burn.ru.
  7. , A.A., Тюрников, Ю. И. Статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 год // Комбустиология. 2011 — № 44. — Режим доступа: http://www.burn.ru.
  8. , Е. М., Запольнов, Г. П., Шрайнер, С. А. и др. Лечение глубоких ожогов крупных суставов // Комбустиология на рубеже веков: сб. науч. трудов / ММУ Клиническая больница № 2, г. Кемерово. М., 2000. — С. 132−133.
  9. , А. В. Реабилитация детей с ограниченными дермальными и глубокими ожогами в области крупных суставов конечностей: Дис.. к. м. н. / Нижегородская государственная медицинская академия. 2001. — 150 с.
  10. , Т. Я. Термические поражения. Ленинград, 1966. — 703 с.
  11. Атлас боевых ожогов / Под ред. Б. В. Гайдара. СПб.: ВМедА, 2005.-387 с.
  12. , Д. А., Попов, П. В., Зинатуллин, P.M., Макушин, A.A. Эпидемиология детской ожоговой травмы // Комбустиология на рубеже веков: сб. науч. трудов / Башкирский государственный медицинский университет, больница № 18, г. Уфа. М., 2000. — С. 26.
  13. , С. С. Диагностика и лечение послеожоговых артрогенных контрактур локтевого сустава: Дис.. к. м. н. / Нижегородская государственная медицинская академия. 2001. — 187 с.
  14. , В. Н., Дегтярев, А. Л., Зверев, Е. В. «Чему учит клиническая практика в лечении электроожогов» // Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи. СПб., 2002.
  15. , Е. Ю., Воробьев, А. В., Вилков, С. А., Чернышев, С. Н. Использование Альпростадила в диагностике пограничных ожогов // Нижегородский медицинский журнал. 2004. — Приложение к НМЖ. Комбустиология. — С. 139−140.
  16. , А. Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: ИПТК «Логос» ВОС, 1998. -148 с.
  17. , Б. С., Бурмистров, В. М. Ожоги: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1986. — 272 с.
  18. Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. проф. Е. К. Гуманенко. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 464 е.: ил.
  19. , A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1991. — Т. 1. -С. 5, 62−70.
  20. , А. В., Перетягин, С. Л., Бухвалов, С. А. и др. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожжённых // II Съезд комбустиологов России: сб. науч. трудов / ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород. -М., 2008. С. 15−16.
  21. , Н. Г., Шаповалов, В. М. Избранные вопросы хирургии кисти. СПб.: Мир и семья-95: Интерлайн, 2000. — 108 с.
  22. , В. К., Фисталь, Э. Я., Баринов, Э. Ф., Штутин, А. А. Термические субфасциальные поражения. Донецк, 2000. — 192 с.
  23. , Г. И., Воробьев, А. В., Перетягин, С. П. Современные представления о периодизации и тяжести ожоговой болезни // II Съезд комбустиологов России: сб. науч. трудов / ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород. М., 2008. — С. 17−19.
  24. , Г. И., Дмитриев, Д. Г., Арефьев, И. Ю., Чернышев, С. Н. Раннее хирургическое лечение больных с ожогами кисти и их последствиями// Комбустиология на рубеже веков: сб. науч. трудов /
  25. Государственный НИИ травматологии и ортопедии, г. Нижний Новгород. -М, 2000.-С. 138−139.
  26. , Д. Г., Ручин, М. В., Воробьев, А. В. Хирургическая реабилитация больных с ожогами верхних конечностей // I Съезд комбустиологов России: сб. науч. трудов / ФГУ НИИ травматологии и ортопедии, г. Нижний Новгород. Москва, 2005. — С. 160−161.
  27. , Н. А., Матвеева, Н. Ю., Приписнова, С. Г. Ультразвуковое исследование периферической нервной системы SonoAce-Ultrasound № 18 // Медицинский журнал по ультрасонографии. 2008. — С. 65−75.
  28. , С. А., Шнитко, С. Н., Кузьмин, Ю. В. и др. Военно-полевая хирургия: учеб. пособие / Под ред. С. А. Жидкова, С. Н. Шнитко. Минск: БГМУ, 2001. — 308 с.
  29. , А. Н., Тютин, Л. А. Неотложная рентгенодиагностика: Руководство для врачей. М.: «Медицина», 1989. -464 с.
  30. , А. А. Профилактика и лечение гипертрофических и келоидных рубцов при ожогах: Автореф. дис.. к. м. н. / Омская государственная медицинская академия. 2005. — 14 с.
  31. , А. А., Федотов, В. К., Пилипенко, П. Г., Долгих, В. Т. Лечение больных с послеожоговыми гипертрофическими и келоидными рубцами // Бюллетень сибирской медицины. № 4. — 2008. — С. 69−77.
  32. , М. Г. Инфекция у обожженных: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение: Дис.. д. м. н. / Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. -2005. 371 с.
  33. , К. М., Козулин, А. Д., Крылов, П. К. Структурный анализ контингента ожогового центра Санкт-Петербурга за 2001 г. // Актуальныепроблемы термической травмы: Матер, междунар. конф. СПб., 2002. — С. 60−61.
  34. , K.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов: Дис.. д. м. н. / Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия». 2000. — 285 с.
  35. , В. А. Алексеев, А. А. Комбустиология: вопросы истории // Комбустиология. 2000. — № 4.
  36. , В. А., Виноградов, В. Л. Ожоговый шок: патогенез клиника, лечение // Комбустиология. 2000 — № 2. — Режим доступа: http://www.burn.ru.
  37. , В. Г. Ультравуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. — М.: Реальное время, 2003. 323 с.
  38. , Д. А., Новочадов, В. В. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи). Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2005. — 84 с.
  39. , А. И. Прикладная статистика. М.: Издательство «Экзамен», 2004 г. — 656 с.
  40. , В. П. Рентгенологическое исследование легких у обожженных: Автореф. дис.. д. м. н. Л., 1971.-25 с.
  41. , М. М. Рабдомиолиз у больных с термическими ожогами: Дис.. к. м. н. / Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия». 2004. — 117 с.
  42. , Б. А., Порембский, Я. О., Яблонский, В. Г. Ожоги. -СПб., 2000.-488 с.
  43. , Н. Е. Экономика, организация лечения и исходы термических поражений // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений: сб. -Челябинск, 1999. С. 26−27.
  44. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики глубины (характера и протяженности) поражения при субфасциальных ожогах: Без отчета / Государственное учреждение «Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН" — Рук. Алексеев А. А. 2004.
  45. , А. В. Комплексное ультразвуковое исследование для обеспечения лечебно-диагностического процесса в практике дерматовенеролога: Дис.. д. м. н. Москва, 2009. — 186 с.
  46. , С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964. Т. 1.-530 с.
  47. , Д. Г., Хомутова, А. П. Рентгенологические наблюдения над изменениями в скелете при ожогах вне области повреждения // Вестник рентгенологии и радиологии. Март — апрель 1951. — № 2. — С. 65−74.
  48. , В. Е. Клинико-рентгенологическая характеристика поражений суставов конечностей при глубоких ожогах: Автореф. дис.. к. м. н. / Военно-Медицинская Академия им. С. М. Кирова. 1980. -28 с.
  49. , П. В., Попов, С. В. Реконструктивное лечение послеожоговых костных анкилозов суставов пальцев кисти // Комбустиология. 2009. — № 37. — Режим доступа: http://www.burn.ru.
  50. , П. В. Хирургическое лечение последствий ожогов кисти // Комбустиология. 2004. — № 11. — С. 49−54.
  51. , С. В., Козинец, Г. П., Фисталь, Э. Я. и др. Система реабилитации пострадавших с термической травмой: метод, рекомендации. -Днепропетровск, 2004. 50 с.
  52. , Л. В. Особенности повреждений костно-суставного аппарата конечностей при глубоких термических и электрических ожогах //
  53. Ожоговая болезнь (патогенез, клиника, лечение): Республиканский межведомственный сборник. Вып. 3. «Здоров'я». Киев, 1970. — С. 62−64.
  54. , Т. Ж., Нигматуллина, О. Р., Хасенов, Р., Лиханов, В. Е. Комплексное лечение ожогов кисти // Приложение к НМЖ Комбустиология. 2004. — С. 180−181.
  55. Трудовой кодекс Российской Федерации. 2001. Режим доступа: http://www.ozpp.ru/zknd/trud/.
  56. , Ю. И., Полещенко, А. А., Герасимова, Е. А. Некоторые экономические аспекты лечения тяжелообожжённых // Комбустиология на рубеже веков: сб. науч. трудов / Городская клиническая больница № 36, г. Москва. М., 2000. — С. 32−33.
  57. , А. Д. Ранняя диагностика глубины термических поражений // I Съезд комбустиологов России: сб. науч. трудов / Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент, Республика Узбекистан. М., 2005. — С. 147−148.
  58. Федеральный закон о трудовых пенсиях в Российской Федерации № 173-ФЭ от 17 декабря 2001 г. Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc-base=LAW-n=138 629.
  59. , В. Д., Алексеев, А. А., Крутиков, М. Г., Кудзоев, О. А. История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожжённых // Комбустиология. 1999. — № 1. — Режим доступа: http://www.burn.ru.
  60. , В. Д., Алексеев, А. А., Лавров, В. А. История комбустиологии в России // Междунар. конгр. «Комбустиология на рубеже веков»: сб. науч. трудов. М., 2000. — С. 22−23.
  61. , В. И. Ожоговое истощение. Л., 1968. — 159 с.
  62. , Э. Я. Осложнения ожоговых ран: классификация, клиника, профилактика, лечение // Комбустиология. 2003. — № 14. — Режим доступа: http:// www.burn.ru.
  63. , Э. Я., Сперанский, И. И., Самойленко, Г. Е., Арефьев, В. В. Патогенез, классификация, диагностика и лечение отечного синдрома у обожженных // Комбустиология. 2008. — № 34.
  64. , А. Г. Оптимизация местного лечения термических ожогов в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов: Автореф. дис.. к. м. н. / Ростовский государственный медицинский университет. 2004. -18 с.
  65. , Д. А., Кириенко, А. М. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2006. — 96 с. (Серия «Иллюстрированные руководства»).
  66. , И. П. Воспаление крупных суставов при ожогах // Ожоги. Первая донецкая научно-практическая конференция: тезисы докладов. Донецк, 1966. — С. 156−157.
  67. , В. М. Reconstruction of the burned hand // Eur. J. Plast. Surg.- 1995.-Vol. 18.-P. 166−170.
  68. Bauer, J. A., Sauer, T. Cutaneous 10MHz ultrasound В scan allows the quantitative assessment of burn depth. Burns, 1989- Volume 15, № 1 -P. 49−51.
  69. Baryza, M. J., Baryza, G. A. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability // J Burn Care Rehabil. 1995 Volume 16. № 5. P. 535−538.
  70. Berger, A., Dahlberg, В. E., Gebhard, W. and Seidl, K. The experimental and clinical use of colour thermography in the evaluation of the extent and depth of burns // European Journal of Plastic Surgery. 1975. Volume 3. № 2.-P. 135−142.
  71. Bhoi, S., Chandra, A., Galwankar, S. Ultrasound-guided nerve blocks in the emergency department // J Emerg Trauma Shock. 2010. Jan-Mar- 3(1). -P. 82−88.
  72. Bradley, M. Atlas of Musculoskeletal Ultrasound Anatomy / M. Bradley, P. O^Donnel. Cambridge, 2004. — P. 2715.
  73. Celikoz, B., Deveci, M., Nisanci, A. Early tangential excision with the guidance of methylene blue application // Annals of Burns and Fire Disasters, 1999. Volume XII. № 4 P. 217—221.
  74. Chen, H.-C., Yang, J.-Y., Chuang, S.-S. et al. Heterotopic ossification in burns: Our experience and literature reviews // Burns Volume 35, Issue 6, September 2009. P. 857−862.
  75. Copcu, E. Combination of surgery and intralesional verapamil injection in the treatment of the keloid / E. Copcu, N. Sivrioglu, Y. Oztan // J. Burn Care Rehabil. 2004. № 25 (1). — P. 1−7.
  76. Covington, D. S., Wainwright, D. J., Parks, D. H. Prognostic indicators in the elderly patient with burns. // J. Burn Care Rehabilitation. 1996. Volume 3. № 17.-P. 222−230.
  77. D’Arpa, N., Napoli, B., Masellis, M.: The influence of a variety of parameters on the outcome of the burn disease in elderly patients. Ann. of Mediterranean Burns Club. Vol. VI. № 1. 1993. P. 15−19.
  78. Feliciano, D. V., Mattox, K. L., Moore, E. E. Trauma, 6th Edition. McGraw-Hill, 2008. P. 1052−1067.
  79. Hadjiiski, O. Brulures chez les personnes agees / Ann. of Mediterranean Burns Club. Volume VII. 1994. № 2. P. 63−67.
  80. Harrison, C. A., MacNeil, S. The mechanism of skin graft contraction: an update on current research and potential future therapies // Burns. 2008. Mar- 34 (2).-P. 153−163.
  81. Herndon, D. N., Spies, M. Modern burn care. Semin Pediatr Surg. 2001. Volume 10. № 1. P. 28−31.
  82. Jackson, D. Complications of burns / 2-nd Intern, congr. research. Burns. Edinbourg, 1965. P. 33.
  83. Jaskille, A. D. et al. Critical Review of Burn Depth Assessment Techniques: Part I. Historical Review. Journal of Burn Care and Research, 2009. November/December- 30. — P. 937−947.
  84. Keane, B. E., Spiegler, G., Davies, R. Quantitative evaluation of bone mineral by radiographic method // British Journal of Radiology N.S. 32. P. 162.
  85. Kowalske, K. J. Hand burns // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011. May- 22 (2). P. 249−259.
  86. Keck, M., Herndon, D. H., Kamolz, L. P. et al. Pathophysiology of burns. WMW Wiener Medizinische Wochenschrift. 2009. Volume 159. Numbers 13−14.-P. 327−336.
  87. Lund, T., Onarheim, H., Reed, R. K. Pathogenesis of edema formation in burn injuries. World Journal of Surgery. 1992. Volume 16. Number 1. P. 2−9.
  88. Mandava, A., Konathan, R., Neelala, K. Utility of high-resolution ultrasonography and colour Doppler in the assessment of pigmented skin lesions // Ultrasound. August 2012. Vol.20. No. 3. P. 155−160.
  89. Mason, J., Chan, N., Chiu, T., Burd, A. Prevention of Paediatric Burn Injuries in Europe and around the World//lst European Conference on Injury prevention and Safety Promotion. Vienna, 2006. — P. 84.
  90. McNally, E. G. Musculoskeletal interventional ultrasound. In McNally EG (ed): Practical musculoskeletal ultrasound, Philadelphia, 2005, Elsevier. P. 308.
  91. McNally, E. G. Ultrasound of the small joints of the hands and feet: current status // Skeletal Radiol. 2008. February- 37(2). P. 99−113.
  92. Mustoe, T. A., Cooter, R. D., Gold, M. H. et al. International clinical recommendations on scar management // Plast Reconstr Surg. 2002. Aug- 110 (2).-P. 560−571.
  93. Nettelblad, H., Thuomas, K.-A. and Sjoberg, F. Magnetic resonance imaging: a new diagnostic aid in the care of high-voltage electrical burns / Burns, 1996. Volume 22. Number 2. P. 117−119.
  94. Piemer, C. A. Surgery of the hand and upper extremity. 2 Vol. New-York: McCrave-Hill, 1996. 2496 p.
  95. Tamborrini, G., Ciurea, A., Bianchi, S. Musculoskeletal Ultrasound in
  96. Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis // US Musculoskeletal Review, 2011- 6(1).-P. 32−34.
  97. Tilley, W., McMahon, S., Shukalak, B. Rehabilitation of the burned upper extremity // Hand Clin. 2000 May- 16 (2): 303. P. 18.
  98. Terslev, L., Torp-Pedersen, S., Bang, N., Koenig, M. J., Nielsen, M. B., Bliddal, H. Doppler ultrasound findings in healthy wrists and finger joints before and after use of two different contrast agents // Ann Rheum Dis. 2005- 64. P. 824−827.
  99. Sabapathy, S. R., Bajantri, B., Bharathi, R. R. Management of post burn hand deformities // Indian J Plast Surg. 2010 September- 43(Suppl). -P. 72−79.
  100. Warda, L., Tenenbein, M., and Moffatt, M. E. K. House fire injury prevention update. Part I. A review of risk factors for fatal and non-fatal house fire injury // Inj. Prev. June 1. 1999. Volume 5. № 2. P. 145−150.
  101. World Report on Child Injury prevention. Geneva, World Health Organization, UNICEF, 2008.
  102. WHO mortality database: tables. Geneva, World Health Organization, 2008.
  103. Wortsman, X. Common Applications of Dermatologic Sonography // J. Ultrasound Med. 2012- 31. P. 97−111.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!