Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Методологические подходы к индивидуальному прогнозированию результатов лечения больных, оперированных по поводу рака желудка

Диссертация: Методологические подходы к индивидуальному прогнозированию результатов лечения больных, оперированных по поводу рака желудка
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Практическая значимость: предлагаемая система оценки эффективности лечения больных раком желудка позволяет оптимизировать сроки их диспансеризацииразработка и внедрение в практическое здравоохранение автоматизированной экспертной системы способствует улучшению индивидуального прогнозирования результатов лечения больных раком желудкаразработка алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Заболеваемость населения раком желудка в мире, Российской Федерации, Смоленской области
    • 1. 2. Современная стратегия лечения рака желудка
    • 1. 3. Проблема оценки эффективности лечения рака желудка
    • 1. 4. Сравнительный анализ значимости прогностических факторов в существующих методах анализа эффективности хирургического лечения больных раком желудка
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика исследуемых групп больных
      • 2. 1. 1. Лечение исследуемых больных раком желудка
    • 2. 2. Общая характеристика методов исследования
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Влияние прогностических факторов на отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка
      • 3. 1. 1. Анализ отдаленных результатов лечения больных раком желудка
      • 3. 1. 2. Оценка значимости прогностических факторов при различных стадиях распространения рака желудка
    • 3. 2. Разработка экспертной системы анализа отдаленных результатов хирургического лечения больных раком желудка
      • 3. 2. 1. Экспертная система оценки эффективности лечения больных раком желудка
      • 3. 2. 2. Функционирование экспертной системы оценки эффективности лечения больных раком желудка на этапе обучения
      • 3. 2. 3. Получение экспертных заключений при оценке эффективности хирургического лечения больных раком желудка
      • 3. 2. 4. Анализ результатов эффективности лечения больных с наиболее неблагоприятными формами рака желудка
      • 3. 3. 1. Индивидуальные алгоритмы диспансерного наблюдения больных, оперированных по поводу рака желудка
      • 3. 3. 2. Применение алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных, оперированных по поводу рака желудка

Методологические подходы к индивидуальному прогнозированию результатов лечения больных, оперированных по поводу рака желудка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В структуре злокачественных новообразований рак желудка занимает одно из ведущих мест, уступая лишь раку легкого. К концу XX столетия во многих странах мира отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости раком желудка. Однако новообразование указанной локализации по-прежнему остается одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей у человека, приводя ежегодно к гибели около полумиллиона людей [31, 101]. В России на 100 000 населения было зарегистрировано в 1986 г. 41.8, а в 2004 — 31.4 заболевших. Следует отметить, что максимальный уровень заболеваемости раком желудка в нашей стране отмечается на территориях Северного, Северо-Западного, Центрального и Центрально-Черноземного районов России [31].

Смоленская область является одной из наиболее эндемичных по заболеваемости раком желудка [44]. По данным ракового регистра Смоленской области на 1998 год заболеваемость раком желудка составила 42.0 на 100 000 населения, а в 2004 г. 35.2 на 100 тыс. населения. В структуре онкологической заболеваемости населения Смоленской области рак желудка занимает второе место, а в структуре онкологической смертности — первое место. При этом в 5 раз чаще заболевают лица старше 60 лет, мужчины в трудоспособном возрасте болеют в 10 раз чаще женщин, сельские жители болеют чаще городских в 1.3 — 1.6 раза. Наиболее высокий среднегодовой нормированный интенсивный показатель заболеваемости (НИП=1.4), отмеченный в семи западно-центральных районах Смоленской области оказался в 1.8 раза выше среднероссийского (соответственно 6.25/10 000 и 3.6/10 000 населения) и в 1.5 раза выше среднеобластных показателей. Таким образом, уровень заболеваемости раком желудка в Смоленской области при некотором незначительном снижении остается достаточно высоким по сравнению с общероссийскими показателями [31, 44].

В этой связи научно обоснованное предвидение исходов заболевания с учетом индивидуальных особенностей течения болезни у каждого пациента необходимо, как при выборе лечебной тактики, так и при организации последующих диспансерных и реабилитационных мероприятий с целью наиболее эффективного использования возможностей современной специализированной медицинской помощи.

Проблема получения приемлемого по точности и достоверности прогноза течения рака желудка для каждого пациента чрезвычайно сложна из-за многообразия факторов, характеризующих как саму опухоль, так и индивидуальные особенности каждого пациента [81, 101, 104]. Кроме того, отсутствие единых стандартов лечения, как правило, дополнительно снижает объективность получаемых прогнозных оценок [101, 107].

Существующие методы прогнозирования, наиболее часто применяемые для оценки эффективности лечения рака желудка, обладают существенными недостатками: высокой погрешностью и невозможностью оценки степени достоверности результатапопытки увеличения точности и достоверности результата за счет учета большого количества прогностических факторов, значимость которых в канцерогенезе не доказана, в большинстве случаев лишь приводит к снижению качества прогноза [94, 101, 106, 107, 113]. Кроме того, для увеличения точности прогноза данные о течении рака желудка в определенной популяции больных должны быть тесно связаны с результатами индивидуального прогнозирования и учитываемыми прогностическими факторами, влияющими на эффективность прогноза для каждого конкретного больного [113].

Таким образом, разработка методов повышения эффективности индивидуального прогнозирования течения рака желудка является актуальной научной задачей, требующей решения.

Цель исследования:

Улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных, оперированных по поводу рака желудка путем использования методов индивидуального прогнозирования отдаленных результатов их лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние помощи больным раком желудка с анализом структуры и частоты применяемых методов лечения.

2. Оценить влияние прогностически-значимых факторов на течение и результаты лечения больных раком желудка в зависимости от стадии опухолевого процесса.

3. Разработать эффективную автоматизированную экспертную систему индивидуального прогнозирования отдаленных результатов лечения больных раком желудка.

4. Разработать индивидуальные алгоритмы диспансеризации больных раком желудка с учетом результатов индивидуального прогнозирования.

5. Оценить эффективность применения алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных раком желудка, основанных на результатах работы автоматизированной экспертной системы.

Научная новизна: впервые на основании проведенного исследования комплексного влияния различных факторов на течение и результаты лечения больных раком желудка установлена зависимость степени их значимости от стадии опухолевого процессаразработана эффективная автоматизированная экспертная система индивидуального прогнозирования результатов лечения больных раком желудка для обеспечения требуемого качества поддержки принятия решений в условиях территориальной онкологической службы (Свидетельства о регистрации программ для ЭВМ в РОСАПО № 2 002 611 670, № 2 004 611 639) — впервые на основании экспертных заключений предложена классификация прогнозов эффективности лечения больных раком желудка и оптимальный алгоритм индивидуальной диспансеризации, позволяющий своевременно выявлять окончание ремиссии с целью адекватного проведения лечебно-диагностических мероприятий для достижения повторных ремиссий или улучшения качества жизни и ранней социальной адаптации пациентов.

Практическая значимость: предлагаемая система оценки эффективности лечения больных раком желудка позволяет оптимизировать сроки их диспансеризацииразработка и внедрение в практическое здравоохранение автоматизированной экспертной системы способствует улучшению индивидуального прогнозирования результатов лечения больных раком желудкаразработка алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных раком желудка способствует наиболее раннему выявлению окончания ремиссииразработка рекомендаций по планированию объема необходимых профилактических и лечебных мероприятий улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных раком желудкаприменение автоматизированной экспертной системы для индивидуального прогнозирования течения рака желудка позволяет использовать ее в качестве элемента системы поддержки принятия решений в структуре здравоохранения области.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Вариабельность значимости прогностических факторов у больных, оперированных по поводу рака желудка зависит от степени распространенности опухолевого процесса.

2. Использование автоматизированной экспертной системы оценки эффективности результатов лечения больных раком желудка позволяет оптимизировать индивидуальный прогноз течения болезни.

3. Классификация прогнозов отдаленных результатов лечения больных раком желудка по результатам функционирования экспертной системы соответствует оптимизированным схемам индивидуальной диспансеризации в виде 4-х алгоритмов.

4. Применение разработанных алгоритмов индивидуальной диспансеризации больных, оперированных по поводу рака желудка, способствует улучшению качества и увеличению продолжительности их жизни.

ВЫВОДЫ.

1. За последние 10 лет выявлена стабильно высокая заболеваемость раком желудка в Смоленской области. В структуре специальных методов лечения больных раком желудка ведущими являются комбинированные (48%) и комплексные методы (31%). Однако основным методом лечения остается хирургиче ски й.

2. Установлено, что по мере нарастания степени распространенности рака желудка значимость прогностических факторов изменяется: при T1N0M0-T2N0M0 наиболее информативными являются дифференцировка и характер роста опухолипри T3N0M0 главенствующие позиции занимают характер роста, степень дифференцировки клеток опухоли и возраста больногопри T3N1M0 сохраняют свою значимость характер роста и дифференцировка клеток опухоли, тогда как фактор возраста теряет свои прежние позиции, а прогностическую значимость приобретает количество регионарных лифмоузлов, пораженных метастазами опухолипри T4N2M0 все вышеперечисленные критерии теряют свою прогностическую значимость.

3. Разработанная автоматизированная экспертная система оценки эффективности лечения больных раком желудка учитывает все факторы в их комплексном взаимодействии и влиянии друг на другасистема способна к обучению и адаптации с максимально возможным учетом и анализом противоречивой информации, что позволяет с доверительной вероятностью 0.95 (q=0.05) определить границы доверительных интервалов и снизить результирующую ошибку прогноза до 5%.

4. Использование экспертных заключений позволяет в 96,8% случаев получить объективный и достоверный прогноз результатов лечения больных раком желудка.

5. Предложенные алгоритмы индивидуальной диспансеризации больных раком желудка, адекватные для применения в структуре областного здравоохранения, позволяют не только улучшить качество жизни 47% больных, достичь повторных ремиссий в 15,8% случаев, но и своевременно социально адаптировать 37,2% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для улучшения качества медицинской специализированной помощи больным раком желудка руководителям органов управления здравоохранения на местах целесообразно повысить точность оценки эффективности терапии путем использования предложенной технологии комплексного учета прогностических факторов, позволяющей снизить результирующую ошибку прогноза до 5%.

2. Для достижения максимальной достоверности индивидуальных прогнозов течения рака желудка рекомендуется использовать разработанную автоматизированную экспертную систему, что позволяет определить срок окончания ремиссии в 96,8% случаев.

3. Для адекватной оценки результатов прогнозирования целесообразно использовать предложенную классификацию прогнозов: неблагоприятный прогноз" (окончание ремиссии заболевания по результатам функционирования экспертной системы во временном интервале до 24 месяцев после окончания радикального лечения) — благоприятный прогноз" (отсутствие рецидива и метастазов в течение 5 лет после радикального лечения при условии, что больные не попали в область с наибольшим количеством ошибочных прогнозов) — относительно благоприятный прогноз" (экспертное заключение об окончании ремиссии во временном интервале более 2-х лет после завершения радикального лечения) — вероятно ошибочный прогноз" (экспертное заключение об исходе заболевания, расположенное в области с наибольшим количеством ошибочных прогнозов).

Все это позволяет оптимизировать процесс диспансеризации больных раком желудка с использованием предложенных 4-х основных алгоритмов.

4. Предлагаемые методы прогнозирования отдаленных результатов лечения больных раком желудка в виде автоматизированной экспертной системы целесообразно использовать в практической деятельности для принятия адекватного управленческого решения по организации диспансерного наблюдения и лечения пациентов.

5. Предложенные алгоритмы диспансеризации больных раком желудка, адаптированные к применению в условиях структуры областного здравоохранения, рекомендуется использовать для планирования проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов и их адекватной социальной адаптации.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А. М., Климачев В. В., Лазарев А. Ф. Микроспекгрофотомет-рические дифференциально-диагностические критерии оценки дисплазии слизистой оболочки и неинвазивной карциномы желудка. // Вопросы онкологии. — 2005. — Т.51. — № 4. — С.450−454.
  2. И. В., Круглов В. В., Дли М. И. Мультимодельный метод прогнозирования процессов с переменной структурой. — М.: Физматлит, 2003.—231 с.
  3. М. С., Земляной В. П., Непомнящая С. Л. Оценка травма-тичности стандартных и расширенных оперативных вмешательств при раке проксимального отдела желудка. // Хирургия им. Н. И. Пирогова. — 2005. — № 3. —С.23−26.
  4. Е. М., Двойрин В. В. Применение метода стандартизации для расчета «утраченного жизненного потенциала» в связи со смертельностью от злокачественных новообразований.//Сов. здравоохранение. — 1987. — № 10. — С. 35−38
  5. С. А. Применение цисплатины с интраоперационным облучением в комбинированном лечении рака желудка: Дис.. канд. мед. наук. — Томск, 2000. — 204с.
  6. Г. А. Расширенная лимфаденэктомия в обьеме D2 и D3 в хирургическом лечении рака желудка: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — М., 2001. —29с.
  7. Ф. Ш., Рувинский Д. М. О месте перевязки селезеночной артерии при гастроспленэктомии по поводу рака желудка// Рос. онколог, журнал. — 2004. — № 1. — С.41−43.
  8. Р. Р. Состояние иммунного статуса при хирургическом лечении рака желудка с расширенной лимфодиссекцией: Дис.. канд. мед. наук. — Уфа, 2002. — 198с.
  9. Т. А. Начальный рак желудка: морфологические параметры первичной опухоли и фонового состояния слизистой оболочки как факторы, влияющие на выбор метода лечения//Рос. онколог, журнал. — 2005. — № 32. — С. 19−22.
  10. Д. П., Екимов В. И. Анализ методов лечебной помощи больным раком желудка как этап изучения эффективности их лечения: Матер. 7-й и 8-й итоговых научн. конф. онкологов. — JL, 1976. — С. 20−23.
  11. А. А. Отдаленные результаты гастрэктомий по поводу рака // Хирургия. — 1976. — № 4. — С. 20−22.
  12. Внутриартериальная регионарная химиотерапия в комбинированном лечении рака желудка Ш стадии / Зырянов Б. Н., Макаркин Н. А., Тихонов В. И., Тузиков С. А. // Вопр. онкол. — 1993. — № 39. — С. 40−44.
  13. Выживаемость больных иноперабельным Р. Ж. / Корман Д. Б., Исаев Н. М., Кургузов О. П., Шкроб О. С. // Вопросы онкологии. 1980. — № 2. -С. 22−25.
  14. А. В. Лучевая терапия в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка. — Челябинск, 2000. — 73с.
  15. Влияние интраоперационной лучевой терапии на гемостатические свойства крови у больных раком желудка. А. Н. Афанасьева, П. Г. Полищук, А. Е. Крымов.//Рос. онколог, журнал. — 2002. — № 4. — С. 14−17.
  16. Выбор объема оперативного вмешательства при раке желудка: Пособие для врачей/Сост. В. И. Чиссов, А. А. Вашахмадзе, А. С. Мамонтов и др. — М., 2002. — 81с.
  17. Е. В. Вирус Эпштейна-Барр и рак желудка. Поиск и анализ вирусологических и молекулярно-биологических маркеров: Дис. канд. биол. наук. — М., 2001. — 223с.
  18. М. С., Александров Д. А. Дооперационное планирование хирургического вмешательства при раке желудка// Рос. онколог, журнал. — 2002. — № 1. — С.28−30.
  19. В. Н., Артюшенко Ю. В., Амиросланов А. Т. Реабилитация онкологических больных. — М.: Медицина, 1988. С. 25−29.
  20. М. Л., Пайкин М. Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. —М.: Медицина, 1986. С. 55−57.
  21. М. И. Полоцкий Б. Е. Рак желудка. — М., 2002. 357с.
  22. Р.В. Профилактика послеоперационных осложнений, обусловленных натяжением брыжейки тонкой кишки в хирургическом лечении рака желудка и пищевода: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-Ростов н/Дону, 2003.-217с.
  23. Диспансеризация радикального оперированных больных раком желудка/ Л. П. Жаворонкова, О. Н. Петрова, С. В. Николаев и др.// Рос. онколог, журнал.2002. — № 6. — С.37−40.
  24. Диагностика и лечение рецидивов рака желудка / Черный В. А., Щепо-тин И. Б., Титов В. Б. и соавт. // Хирургия. -1989. — № 9. — С. 29−32.
  25. Ю. А. Гастродуоденальный анастомоз в хирургии рака желудка, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: Дис.. канд. мед. наук.1. М., 2002.— 251с.
  26. Г. М. Онкологические аспекты хирургического лечения хронических язв желудка/А. И. Темников, Л. А. Мигаль, Г. М. Евдокимов и др. Под общ. ред. Л. А. Мигаля, А. И. Темникова. — Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 1998. — 194с.
  27. В. М. Опухоли оперированного желудка: Дис.. д-ра мед. наук. -М., 1980. —330 с.
  28. Г. К. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения Р. Ж. // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1991. — Т. 146, № 1. — С. 22−24.
  29. . Н., Коломиец Л. И., Тузиков С. А. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. — 85с.
  30. В. Г., Калинин А. В. Трудности и пути совершенствования диагностики раннего рака желудка. // Клин. мед. — 1993 — № 71(4). — С. 42−46.
  31. Избранные лекции по клинической онкологии/ Под редакцией акад. РАМН В. И. Чиссова, проф. С. Л. Дарьяловой. — М., 2000. — 736 с.
  32. А. М. Дифференциальная диагностика хронических язв и язвенных форм рака желудка: Дис. канд. мед. наук. — СПб., 2000. — 231с.
  33. В. Ф. Индивидуальные факторы и патогенетический подход к проблеме ранних послеоперационных осложнений в хирургии рака желудка: Дис.. канд. мед. наук. —Ростов н/Дону, 2000. — 211с.
  34. В. В. Комбенированная химиотерапия диссеминированного рака желудка// Рос. онколог, журнал. — 2004. — № 5. — С.28−30.
  35. Комплексная морфологическая характеристика рака желудка и молочной железы с применением иммуноморфологических маркеров: Пособие для врачей /Сост. Г. А. Франк и др.— М.: МНИОИ им. А. П. Герцена, 1999. — 113с.
  36. В. В. Размер опухоли как фактор дооперационного прогноза при раке желудка// Рос. онколог, журнал. — 2003. — № 2. — С. 19−21.
  37. О. М., Боженков Ю. Г., Базарнов В. Т. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения больных Р. Ж. с использованием криохирургии// Клиническая хирургия. — 1990. — № 5. — С. 19−20.
  38. А. А., Неред С. Н., Губима Г. И. Возможности хирургического лечения рецидивов рака желудка в зависимости от вида предварительной резекции // Вопр. онкол. -1998. — № 44(5). — С. 504−508.
  39. А. А., Патютко Ю. И., Губима Г. И. Опухоли желудка. — М.: Медицина, 1988. —254 с.
  40. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэкгомией в хирургическом лечении рака желудка / Черноусов А. Ф., Андрианов В. А., Ки-ладзе М. А., Заикина Т. Н. // Хирургия. — 1991. — № 1. — С.64−69.
  41. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэкгомией при раке желуцка / Чернявский А. А., Папагин С. Е., Володин А. Н., Теплов Г. С.: Материалы 1 съезда онкологов СНГ. —М., 1996. С. 117−118.
  42. Комбинированное лечение местнораспространенного рака желудка с применением регионарной внутриартериальной химиотерапии / Зырянов Б. Н., Макаркин Н. А., Тихонов В. И., Тузиков С. А. // Хирургия. — 1996. — № 6, —С. 13−16.
  43. Е. И. Социально-гигиенический мониторинг и принципы алиментарной профилактики рака желудка в условиях многокомпонентного загрязнения окружающей среды: Дисс.. д-ра мед. наук. — М., 2002. — 367с.
  44. КулеминВ. В., Ханалов А. Н., Точилов А. А. Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов гастрэктомии при Р. Ж. // Сов. медицина. 1981. —№ 10. — С. 40−44.
  45. А. Ф., Климачев А. В., Авдалян А. М. Клинико-морфологические аспекты и прогноз рака желудка сложного гистологического строения//Рос. онколог, журнал. — 2003. — № 3. — С. 11−14.
  46. Лапароскопические операции при раке желудка/ В. П. Сажин, Р.Б. Си-ницин, П. А. Тарасюк и др.// Рос. онколог, журнал. — 2002. — № 6. — С.4−8.
  47. А. С. Отдаленные результаты гастрэктомии и резекции желудка при раке// Хирургия. — 1979. — № 7. — С. 41−44.
  48. Н. И., Резников С. Г. О состоянии больных РЖ через 10 лет после радикальной операции. Рак желудка. — М., 1977. — С. 68−69.
  49. С. Н., Лобанов С. Л. Математическая оценка прогноза рака желудка в далеко зашедшей стадии. // Вопросы онкологии. 1994.- Т. 17, № 6. — С. 54−56.
  50. Морфологические факторы прогноза при раке желудка: Пособие для врачей / Сост. Г. А. Франк и др.— М., 2000. — 143с.
  51. Д. В., Киневский О. Ф., Трушина В. А. Использование низких температур в комбинированном лечении рака желудка и прямой кишки: Учебное пособие. — М.: ЦОЛИУВ, 1982. — 115с.
  52. Н. П., Мирошников Б. Н., Баскакова. Оценка эффективности расширенных, комбинированных и расширенно-комбинированных резекций при раке кардиального отдела желудка. Рак желудка. — М., 1977. С. 80−81.
  53. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка, осложненного анемией / Бондарь Г. В., ДуманскийЮ. В., ЯковецЮ. И. и др. // Клин, хирургия. — 1992. — № 5. — С. 1.
  54. Непосредственный результат хирургического лечения рака культи желудка / Дунайский Ю. В., Псарас Г. Г., Бондарь В. Г. и др. // Клин, хирургия. — 1993,—№ 5, —С. 37.
  55. Органосохраняющие операции в комбинации с лучевой терапией при раке желудка и прямой кишки: Пособие для врачей /Сост. В. И. Чиссов и др.— М.: МНИОИ им. А. П. Герцена, 1999. — 119с.
  56. Оценка комплексного влияния факторов канцерогенного риска на развитие рака желудка у жителей Тулы/ В. JI. Лежнин, И. А. Иванова, И. Н. Трусин и др.// Рос. онколог, журнал. — 2002. — № 3. — С.44−48.
  57. Осложнения и летальность после расширенных операций при Р. Ж. / Чиссов В. И., Вашакмадзе Л. А., Бутенко А. В. и др. // Российский онкол. журнал. — 1999. — № 2. — С. 6−9.
  58. Н. Н., Березкин Д. П. Оценка риска возникновения послеоперационных осложнений и индивидуальный прогноз жизни у больных раком кардиального отдела желудка: Метод, рекомендации, — М, 1985. 256 с.
  59. Л. Ф., Коломиец Л. А. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока. Факторы риска. — Томск, STT, 2001. — 67с.
  60. JI. М. Рак желудка. Лучевая диагностика. — М.: Медицина, 1999. — 101с.
  61. С. Е. Тактические и технические аспекты чрезбрюшинной гастрэктомии при раке желудка: Дис. канд. мед. наук. — Н/Новгород, 1999.- 135с.
  62. Предоперационная гамма-терапия укрупненными фракциями при комбинированном лечении рака желудка: Пособие для врачей / Сост. М. И. Талаев и др. —М.- Иваново: Иван. гос. мед. акад., 2001. — 126с.
  63. Л. М., Казанцева И. А. Рак желудка: диагностические проблемы // Вестн. рентгенолог, радиол. — 1995. — № 3. — С.27−33.
  64. Предоперационная суперселективная внутриартериальная полихимиотерапия в комбинированном лечении рака желудка / Щепотин И. Б., Черный В. А., Югринов О. Г. и др. // Клин, хирургия. — 1990. — № 5. — С. 18−19.
  65. Прогнозирование отдаленных результатов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка / Пирогов А. И., Лешутин К. В., Писарев П. В. и соавт. //Вопросы онкологии. 1995.- Т.15, № 6. — С. 23−24.
  66. Пути улучшения результатов гастрэктомии / Витебский Я. Д., Кушни-ренко О. Ю., Рункин В. И., Фролов С. Д. // Хирургия. 1986. — № 1. — С. 3941.
  67. Расширенные D3-хирургические вмешательства при раке желудка/Хвастунов Р. А. и др.//Современная онкология. — 2004. — Т.6, № 1. — С.24- 30.
  68. Результаты хирургического лечения рака дистального отдела желудка/ А. М. Исмаилов, Т. В. Федорова, Н. А. Петухов и др.// Рос. онколог, журнал. — 2004,—№ 1. —С.44−47.
  69. Радиоиммунологические методы в диагностике и оценке эффективности лечения рака желудка / Ожерельев А. С., Гительман JI. Г., Пискунова Т. В., Романенко Н. В. // Сов. медицина. 1986. — № 1. — С. 16−19.
  70. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка / Лалетин В. Г., Чикотеев С. П., Шапошник М. В. и др. // Вопр. онкол, —1994, —№ 40(7−12). —С. 337−341.
  71. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака пищевода и желудка / Черноусов А. Ф., Киладзе М. А., Гнилитский JI. А. и др. // Хирургия. — 1991. — № 9. — С.35−39.
  72. А. А. Рак желудка. — М.: Медицина, 1979. — 230 с.
  73. СавранВ. Р., Шнян Д. Н. Отдаленные результаты комбинированного лечения больных Р. Ж. в зависимости от индивидуальной чувствительности опухоли к 5-фторурацилу // Клиническая хирургия. —1981. — № 5. — С. 16−18.
  74. В. Ю., Бердов Б. А. Адьювантная химиотерапия и химиолуче-вая терапия операбельного рака желудка: современное состояние проблемы// Вопросы онкологии. — 2004. — Т.50, № .5. — С.524−532.
  75. В. Ю., Бердов Б. А. Ранний рак желудка: закономерности лимфогенного метастазирования и их влияния на тактику хирургического лечения// Хирургия им. Н. И. Пирогова. — 2005. — № 6. — С.31−36.
  76. В. Ю., Бердов Б. А., Хичева Г. А. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения //Вопросы онкологии. — 2004. — Т.50, № .1. — С.86−90.
  77. И. Г. Клинико-иммунологические особенности раннего послеоперационного периода у больных раком желудка с разным уровнем симпатической активности: Дис.. канд. мед. наук. —М., 2000. —229с.
  78. Ю. М. Рак желудка: Учебное пособие /Ю. М. Стойко,
  79. B. Г. Вербицкий, А. М. Карачун, — СПб.: ВМедА, 2002. — 204с.
  80. В. В. Клиническая морфология и прогноз рака желудка. — М., 1970.-470 с.
  81. В. В., Юшков П. В. Прогноз рака желудка клиническим патологом: прошлое и настоящее // Взгляд в прошлое, оценка настоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтерологии- нетрадиционное решение проблем. -М., 1996. — С. 330−331.
  82. М. 3., Ахметзянов Ф. М. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань, 1987. — 521 с.
  83. Н. Н. Определение периода риска возникновения рецидивов и метастазов рака желудка // Вопросы онкологии. 1994, — Т.16, № 8. — С.56−57.
  84. Р. М. Прогноз эффективности лечения и исхода заболевания при распространенном раке желудка: Дисс.. канд. мед. наук. — 1995. -257 с.
  85. Н. Н., Кодагидзе 3. Г. Применение иммунологических методов в онкологической клинике // Вестн. АМН СССР. — 1982. — № 12. —1. C.66−69.
  86. С. Д. Комплекснаяч модифицированная методика абластики при радикальных операциях у больных раком желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук — Барнаул, 2000. — 27с.
  87. Функциональные аспекты хирургии рака желудка/ Г. К. Жерлов, Р. С. Берестов, В. А. Хачатрян и др.//Рос. онколог, журнал. — 2003. — № 4. — С.27−31.
  88. В. Н. Индивидуальный прогноз у больных раком кардиального отдела желудка// Вопросы онкологии. 1983. — Т.2,№ 29. — С.88−90.
  89. JI. Г., Макарова К. JI. Клинико-морфологические признаки в оценке послеоперационного прогноза рака кардиального отдела желудка. Рак желудка. — М., 1977. — С. 26−27.
  90. Хирургический метод в комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей / Чиссов В. И., Трахтенберг А. X., Грицман Ю. Я. И др. // Хирургия. — 1986. — № 9. — С.З.
  91. ХарченкоВ. П. Рак желудка в вопросах и ответах: Учеб. — метод, пособие для студентов, клин, ординаторов и аспирантов /В. П. Харченко, Т. А. Лютфалиев, М. А. Кунда. — М.:Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1999. — 102с.
  92. Хирургическое лечение больных раком желудка старше 70 лет/ Чхивад-зеВ. Д., Г. Э. Бенашвили, А. Н. Турков и др.// Хирургия им. Н. И. Пирогова. — 2005,—№ 2. —С.25−28.
  93. А. Ф., Поликарпов С. А., Годжелло Э. А. Ранний рак и пре-допухолевые заболевания желудка/— М.: ИздАТ, 2002. — 253с.
  94. А. Ф., Поликарпов С. А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка /— М.: ИздАТ, 2000. — 99с.
  95. Н. А. Оптимизация химиолучевой и химиотерапии распространенных форм рака пищевода и желудка: Дис. д-ра. мед. наук. — Алма-Ата, 1999.—253с.
  96. В. Д. Хирургическое лечение местнораспространенного рака желудка: Дис.. канд. мед. наук. —Киев, 1996. 115 с.
  97. В. А. Хирургическое и комплексное лечение рака желудка: Ав-тореф. дис.. д-ра. мед. наук. — Киев, 1993. — С.39.
  98. Е. С. Результаты комбинированных операций при местнорас-пространенном раке желудка с учетом факторов прогноза: Дис. канд. мед. наук. — Алма-Ата, 1999. — 247с.
  99. Г. А. О прогностическом значении анатомических форм Р. Ж.: Материал 8-й мед. — биолог, конф. — Петрозаводск, 1975. — С. 26−27.
  100. И. Стивен Р. Т. Эванс. Рак желудка: Практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев: Книга плюс, 2000. — 232 с.
  101. И. Б. Пути повышения эффективности лечения больных раком желудка: Дис.. д-ра мед. наук. — Киев, 1992. 278с.
  102. Agaimy A, Wuensch PH. Gastrointestinal Stromal Tumours in Patients with Other-Type Cancer: A Mere Coincidence or an Etiological Association? A Study of 97 GIST cases.// Z Gastroenterol. — 2005. — V.43(9). — P. 1025−1030.
  103. Baba H., Korenaga D., Okamura T. et al. Prognostic factors in gastric cancer with serosal invasion. ArchSurg 1999,124−1086
  104. BehrnsK. E., DattonR. R., van HeerdenJ.A. et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer. Is it of value? Surg Clin N Am 1992,72(2):433−443.
  105. Boku Т., Nakane Y., Minoura T. et al. Prognostic significance of serosal invasion and free intraperitonial cancer cells in gastric cancer. Br J Surg 1990, 77−436.
  106. BozzettiF., Bonfanti G., Morabito A. et al. A multifactirial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after curative resection. Surg Gynecol Obstet 1998,162−229.
  107. ChoiJ. S., Lee К. H., Ahn M. J., et al. A randomized trial comparing cisplatin plus 5-fluorouracil with or without levamisole in operable gastric cancer. Korean J Intern Med 1997,12(2): 155−162.
  108. Carvalho R, Milne AN, Polak M et al. Exclusion of RUNX3 as a tumour-suppressor gene in early-onset gastric carcinomas //Oncogene. — 2005. — V. 1. Epub ahead of print.
  109. CrookesP., Leichman L, TanM., et al. Systemic chemotherapy for gastric carcinoma followed by postoperative intraperitoneal therapy: a final report. Cancer 1997,79(9): 1767−1775.
  110. Fukushima M. Adjuvant therapy of gastric cancer: the Japanease experience. Sem Oncol 1996,232(3):369−378.
  111. Gilly G. N., Cany P. Y., Sayag A. C., et al. Regional chemotherapy (with mitomycin C) and intra-operative hyperthermia for digestive cancers with peritoneal carcinomatosis. HepatogastroenteroL 1994,41:124.
  112. Hermanek P. Prognostic factors in stomach cancer surgery. Eur J Surg Oncol 1999,12−241.
  113. Hermans J., Bonenkamp 3.3., Boon M. C., et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: Meta-analysis of randomized trials. J. Clin Oncol 1998,11:1441−1447.
  114. Hara A, Ichinoe M, OgawaT. et al. A microscopic adenocarcinoma of the stomach with pulmonary tumor thrombotic microangiopathy in a 17-year-old male.2005.
  115. Kumar S, Dimri K, Balachandran P. et al. An audit of postoperative radiotherapy after non-curative resection for cancer of the oesophagus //Clin Oncol (R Coll Radiol). — 2005. —V. 17(5). — P.352−357.
  116. Lee JH, Kim J, Cheong JH. et al. Gastric cancer surgery in cirrhotic patients: Result of gastrectomy with D2 lymph node dissection //World J Gastroenterol. 2005. — V. ll (30). — P.4623−4627.
  117. Matsuhashi N, Yamaguchi K, Tamura T. et al. Adenocarcinoma in bladder diverticulum, metastatic from gastric cancer//World J Surg Oncol. -2005. — V. 24.1. P.55.
  118. Maruyama K., Okabayashi K, Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World J Surg 1997,11:418.
  119. Miyamoto Y., Yagi K., Teramachi M., et al. Effect of ondansetron hydrochloride injection and tablet against nausea and vomiting in lung cancer patients receiving carboplatin. Gan To KagakuRhyoho 1999,26(1):125−130.
  120. Nakajima T. r Okabayashi K., Nakazato H., et al. Therapeutic effect of adjuvant chemotherapy consisted of MFC for curatively resected gastric cancer, a multi-center randomized controlled trial. J Jpn Soc Cancer Ther 1994,29:654−662 (Japanese)
  121. Nakazato H., Koike A., Saji S., et al. Efficacy of immimochemotherapy as adjuvant treatment after curative resection of gastric cancer. Lancet 1994, 343:11 221 126.
  122. PignonJ. P., DucreuxM., Rougier P. Meta-analysis of adjuvant chemotherapy in gastric cancer: a critical reappraisal. 3 Clin Oncol 1994,12:877−878.
  123. Siegmund SV, Singer MV. Effects of Alcohol on the Upper Gastrointestinal Tract and the Pancreas An Up-to-Date Overview //Z Gastroenterol. — 2005. — V.43(8). — P.723−736.
  124. Schipper PH, Cassivi SD, Deschamps С et al. Locally recurrent esophageal carcinoma: when is re-resection indicated?// Ann Thorac Surg. — 2005. — V.80(3). — P.1001−1005.
  125. Schwarz RE, Smith DD. Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial //J Clin Oncol. — 2005. — V.23(23). — P.5404−5405.
  126. TubianaM., Malaise E. P. Growth rate and cell kinetics in human tumors: Some prognostic and therapeutic implications. Scientific Foundations of Oncology, London, Wm Heineman Medical Books, 2000.
  127. Tomic D, Pavlovic A, Krstic M. et al. Endoscopic ultrasonography in pancreatic carcinoma // Acta Chir Iugosl. -2005. — V.52(l). — P.65−72.
  128. Wada R, Yamaguchi T, Tanizaki T. Mucin Phenotypic Expression and p53 Gene Abnormality of Gastric Super-Minute Well-Differentiated Adenocarcinoma: Re-evaluation with Relationship between Histogenesis of Well-Differentiated
  129. Adenocarcinoma and Intestinal Metaplasia in Distal Stomach// J Carcinog. -2005. — V.4(l).—P.14.
  130. Zhong Z, Zhang W, Zhang F. et al. Experimental study on the antitumor effects of extracts from roots of Actinidia indochinensis in carcinoma cell lines //Zhong Yao Cai. -2005. — V.28(3). — P.215−218.
  131. Zhu YQ, Zhu ZG, Liu BY et al. Study on amplification of ZNF217 in primary gastric carcinoma//Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. — 2005. — V.8(l). — P.60−62.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!