Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детей и особенности их медико-социальной реабилитации

Актуальность исследования.

Высокий уровень первичной инвалидности детского населения, увеличение общей численности детей-инвалидов в Российской Федерации, рост показателей заболеваемости у детей, ухудшение здоровья матери и ребенка определяют необходимость проведения на государственном уровне мер по совершенствованию социальной политики в отношении детей-инвалидов, основными направлениями которой должны стать профилактика заболеваемости и инвалидности и реабилитация детей-инвалидов (О.П. Щепин, А. Л. Линденбратен, 1998; В. И. Стародубов 19 992 004; Ю. П. Лисицын, И. В. Полунина,. 2002; А. И. Осадчих, 2003; Л. П. Гришина, 2005; Е. Т. Лильин, О. М. Ефимов, 2005; Л. И. Каримова, 2005; Г. Н. Карелова, 2005, С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова, 2005).

Указанные тенденции обуславливает возрастающую актуальность изучения вопросов заболеваемости и инвалидности у детей, особенно при заболеваниях органов дыхания, занимающих первое ранговое место в структуре заболеваемости и восьмое место в структуре инвалидности (Л.А. Бокерия, 2005; Л. П. Гришина, 2005).

Увеличение в последние годы числа детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания обусловлено целым рядом факторов, главными из которых являются ухудшение экологической обстановки, условий жизни, отсутствие культуры здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости детей и снижение показателей их физического развития, недостаточное использование для лечения и реабилитации этой категории детей современных лечебных, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий, неразвитость сети реабилитационных учреждений для детей-инвалидов с заболеваниями органов дыхания.

Исследование инвалидности детского населения вследствие болезней органов дыхания и факторов ее формирующих в Российской Федерации и ее субъектах необходимо для разработки комплексных программ профилактики заболеваемости и инвалидности детского населения, целевых программ реабилитации детей-инвалидов с указанной патологией.

Для формирования адекватных программ профилактики инвалидности при заболеваниях органов дыхания необходимы детальные сведения о состоянии, динамике и структуре инвалидности детского населения, социально-гигиенических особенностях данного контингента детей-инвалидов, важны данные о характеристике семей, в которых проживают дети-инвалиды.

Однако, несмотря на социальную значимость указанных вопросов, до настоящего времени выполнены только единичные работы по изучению социально-гигиенических аспектов инвалидности детского населения в Российской Федерации и отдельных ее субъектах (А.Е. Лаптева, 2002; И. А. Иваныдина, 2003; Л. Е Азанова, 2003; Н. В. Сибряева, 2005; Ю. А. Короткова, 2005) ив Азербайджанской Республике (Р.Я. Акперова, 2005).

Научного изучения указанных проблем детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания в Российской Федерации и г. Москве в последние годы не проводилось.

Не менее важной задачей для разработки вопросов реабилитации данного контингента детей-инвалидов является изучение структуры их социальных потребностей и разработка комплексных программ реабилитации, включающих различные аспекты: медицинский, психологический, педагого-воспитательный, профессиональный, социальный.

Для успешного решения проблем детей-инвалидов в современных условиях необходимо создание эффективно функционирующей сети реабилитационных учреждений этого контингента на основе научного изучения показателей инвалидности, факторов их формирующих, нуждаемости детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, для осуществления комплексных мер по реабилитации данной категории детей-инвалидов.

Все вышесказанное обусловило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

На основе углубленного анализа инвалидности детского населения вследствие болезней органов дыхания в Российской Федерации и в г. Москве разработать комплексные программы реабилитации этого контингента детей-инвалидов.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения в Российской Федерации за пять лет (2000;2004 гг.).

2. Провести углубленный анализ инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения г. Москвы за пять лет (20 002 004 гг.).

3. Определить структуру потребности детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания в различных видах медико-социальной реабилитации.

4. Разработать комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания.

Научная новизна.

Впервые изучены закономерности формирования инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения Российской Федерации с учетом различных контингентов: впервые признанных детей-инвалидов (ВПИ), повторно-признанных детей-инвалидов (ППИ) и общей инвалидности по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы в динамике за 5 лет.

Впервые проведен углубленный анализ, выявлены закономерности формирования инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения г. Москвы с учетом различных контингентов (первичной, повторной и общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ) за период 2000;2004 гг.

Определена потребность детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания в различных видах медико-социальной реабилитации и выявлена высокая нуждаемость данной категории детей-инвалидов в различных видах медицинской, психологической и социальной реабилитации.

Разработаны комплексные программы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания на основе современной концепции реабилитации и социальных потребностей детей-инвалидов с указанной патологией.

Практическая значимость работы.

Данные социально-гигиенического исследования инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения в Российской Федерации использованы в качестве информационной базы при разработке комплексной целевой программы «Дети-инвалиды».

Результаты исследования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения г. Москвы использованы при разработке комплексной программы реабилитации инвалидов в г. Москве.

Данные о социальных потребностях детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания использованы при планировании сети реабилитационных учреждений, для определения финансовых затрат на оказание адресной социальной помощи детям-инвалидам с указанной патологией.

Разработанные комплексные программы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания служат основой для создания оптимальной модели реабилитации данного контингента детей-инвалидов и широко используются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы и реабилитационными учреждениями.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Результаты углубленного анализа инвалидности вследствие болезней органов дыхания (первичной, повторной, общей) у детского населения в Российской Федерации за пять лет, которые свидетельствуют о незначительном снижении инвалидности.

2. Результаты изучения инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения г. Москвы за период 2000;2004 гг., которые выявили, что уровень инвалидности выше, чем среднереспубликанский.

3. Данные о высокой дифференцированной нуждаемости детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания в различных видах медико-социальной реабилитации.

4. Комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания, включающие медицинские, педагого-воспитательные, профессиональные, психологические, социальные и социокультурные аспекты, а также меры по физической культуре и спорту.

Апробация работы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федерального бюро медико-социальной экспертизы».

Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в гг. Москве (2005), Иваново (2004), Липецке (2004), Казани (2005), Сочи (2005).

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 139 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 26 таблицами.

В указателе литературы приведена 171 публикация отечественных и зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Общее число детей впервые признанных инвалидами (ВПИ) в Российской Федерации за период 2000;2004 гг. составило 19 660 человек или 4,3% от всех детей впервые признанных инвалидами. В среднем за пять лет численность ВПИ детей вследствие болезней органов дыхания уменьшилась — на 41,7%.

Среди детей впервые признанных инвалидами вследствие болезней органов дыхания преобладали мальчики (от 68,0% в 2000 г. до 65,5% в 2004 г.) — дети инвалиды возрастной группы от 8 до 14 лет (от 46,3% в 2000 г. до 40,2% в 2004 г.).

Уровень первичной инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания колебался от 1,4 в 2000 г. до 1,0 в 2004 г., составляя в среднем 1,3 на 10 тыс. детского населения.

2. Общее число детей повторно признанных инвалидами, вследствие болезней органов дыхания в Российской Федерации за пять лет составило 79 066 человек или 5,9% от всех детей повторно признанных инвалидами.

Среди детей повторно признанных инвалидами вследствие болезней органов дыхания преобладали мальчики (от 67,1% в 2000 г. до 68,0% в 2004 г.) — дети инвалиды возрастной группы от 8 до 14 лет (от 49,7% в 2000 г. до 51,3% в 2004 г.).

Уровень инвалидности у детей, повторно признанных инвалидами вследствие болезней органов дыхания колебался от 3,4 в 2000 г. до 5,6 в 2004 г., составляя в среднем 5,1 на 10 тыс. детского населения.

3. Анализ численности общего контингента детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания в Российской Федерации за 2000;2004 гг. показал, что общее число составило 98 726 человек или 5,5% от общего контингента всех детей-инвалидов.

Изучение структуры обшей инвалидности у детей, вследствие болезней органов дыхания выявило преобладание мальчиков (от 67,4% в 2000 г. до 67,6% в 2004 г.) — у детей инвалидов возрастной группы от 8 до 14 лет (от 48,7% в 2000 г. до 49,7% в 2004 г.). Уровень обшей инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания в Российской Федерации колебался от 4,8 в 2000 г. до 6,6 в 2004 г., составляя в среднем 6,4 на 10 тыс. детского населения.

4. Общее число детей впервые признанных инвалидами (ВПИ) в г. Москве за период 2000;2004 гг. составило 1258 человек или 7,0% от общего числа ВПИ детей.

Изучение структуры первичной инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания в г. Москве за пять лет выявило преобладание мальчиков (от 73,5% в 2000 г. до 67,0% в 2004 г.) — детей-инвалидов возрастной группы от 8 до 14 лет (от 52,0% в 2000 г. до 43,6% в 2004 г.).

Уровень первичной инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания в г. Москве варьировал от 2,5 в 2000 г. до 1,2 в 2004 г., составляя в среднем 1,5 на 10 тыс. детского населения, что на 0,2 выше, чем среднереспубликанский уровень первичной инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания.

5. Общее число детей повторно признанных инвалидами, вследствие болезней органов дыхания в г. Москве за период 2000;2004 гг. составило 5 938 человек или 10,9% от общего числа детей повторно признанных инвалидами и имело тенденцию к снижению.

Среди детей повторно признанных инвалидами вследствие болезней органов дыхания в г. Москве преобладали мальчики (от 71,6% в 2000 г. до 72,8% в 2004 г.) — дети инвалиды возрастной группы от 8 до 14 лет (от 57,1% в 2000 г. до 53,8% в 2004 г.).

Уровень инвалидности у детей, повторно признанных инвалидами колебался от 7,0 в 2000 г. до 7,2 в 2004 г., составляя в среднем 7,5 на 10 тыс. детского населения, что в 1,4 раза превышает среднереспубликанский уровень повторной инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания.

6. Общий контингент детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания в г. Москве за пять лет составил 7196 человек или 9,9% от общего контингента всех детей-инвалидов.

Изучение структуры обшей инвалидности у детей, вследствие болезней органов дыхания выявило преобладание мальчиков (от 72,1% в 2000 г. до 71,9% в 2004 г.) — детей-инвалидов возрастной группы от 8 до 14 лет (от 55,8% в 2000 г. до 52,3% в 2004 г.). Уровень обшей инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания варьировал от 9,5 в 2000 г. до 8,4 в 2004 г., составляя в среднем 8,6 на 10 тыс. детского населения, что в 1,3 раза выше среднереспубликанского уровня общей инвалидности у детей вследствие болезней органов дыхания.

7. Изучение потребности детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания выявило максимальную потребность в медицинской реабилитации: в амбулаторном восстановительном лечении — 100%, в стационарном восстановительном лечении- 87,5%, в специализированной пульмонологической помощи — 30,5%, в саноторно-курортном лечении — 65,6%, в технических средствах медицинской реабилитации — 28,2%.

Несколько меньшая потребность была в профориентации — 29,4%, в профессиональной подготовке — 8 8,0% детей-инвалидов в возрасте от 8 до 14 лет. В получении профессионального образования среднего уровня нуждались 68,0%, высшего уровня — 35,0% детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания.

Потребность в социальной реабилитации высока и составляет 98,0%, в социально-психологической реабилитации — 68,4%, в мерах педагогической реабилитации — 99,8%, в социокультурной реабилитации — 48,9%, в реабилитации средствами физической культуры и спорта -29,7%.

8. Комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания включали несколько аспектов: медицинский, педагого-воспитательный, социальнопсихологический, профессиональный, социально-бытовой, социально-средовый, социокультурный, средства физической культуры и спорта и осуществлялись в несколько этапов: амбулаторный, стационарный, на дому и санаторно-курортный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты изучения первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения Российской Федерации могут быть использованы в дальнейшем для формирования целевой комплексной программы «Дети-инвалиды».

2. Полученные данные анализа первичной, повторной и общей инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детского населения г. Москвы следует рекомендовать в качестве информационной базы при разработке региональной комплексной программы по реабилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов с указанной патологией.

3. Данные о дифференцированной потребности детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания в различных видах медико-социальной реабилитации могут быть использованы органами социальной защиты населения для оказания адресной социальной помощи и определения финансовых затрат на эти цели.

4. Разработанные комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие болезней органов дыхания следует шире использовать федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы при формировании ИПР детей-инвалидов с указанной патологией, а также реабилитационным центрам для более эффективной реабилитации данного контингента детей-инвалидов.